Билет № 17
Санитарно-просветительная работа противотуберкулезного диспансера.
Кавернозный туберкулез легких (патогенез, клиника, диагностика, лечение).
Больной М. 55 лет страдает туберкулезом легких в течение 12 лет. Заболевание характеризуется волнообразным течением, периодическим ухудшением состояния в весеннее - осеннее время. Регулярно проводятся курсы специфического лечения, однако положительной рентгенологической динамики в течение последних 5 лет не отмечается. Бацилловыделение скудное и непостоянное. В связи с ухудшением общего состояния, усилением кашля, увеличением количества мокроты больной поступил на лечение. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сужены. Перкуторно от верхушки до 2-го ребра справа укорочение легочного звука. В этом же месте аускультативно дыхание жесткое, сухие хрипы. В мокроте МБТ не обнаружены. Рентгенологически в правом легком от верхушки до 2-го ребра, занимая всю ширину легочного поля, определяется средней интенсивности негомогенное затемнение. Легочное поле сужено, органы средостения смещены в сторону поражения. В верхней доле левого легкого определяется группа очагов средней интенсивности с четкими контурами. Специфическое лечение в течение 4-х месяцев сопровождалось заметным улучшением общего состояния, однако рентгенологической динамики не отмечалось. Поставлен диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ-.
Правильно ли определена клиническая форма туберкулеза
Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев
Дата утверждения на ЦКУМС
«18» марта 2015 г., пр.№3
Билет №18
Осложнения туберкулеза (патогенез, клиника и лечение).
Туберкулезный плеврит (диагностика и лечение)
Больной 45 лет в течение 8 лет страдает туберкулезом легких. Беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, кашель со слизисто -гнойной мокротой до 30-20 мл в сутки. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены, перкуторно над верхним отделом правого легкого определяется укорочение легочного звука, здесь же аускультативно — бронхиальное дыхание, сухие хрипы.
Гемограмма: л-9500, лимф -20, п/я -8, м-7, СОЭ-20 мм/час. В мокроте МБТ не обнаружены. В течение последних трех лет стабильные рентгенологические в данные в верхней доле правого легкого интенсивное затемнение, занимающее всю ширину легочного поля. Легочное поле сужено, органы средостения смещены в сторону поражения, в окружающей легочной ткани группа очагов средней интенсивности. Через неделю после госпитализации - обильное легочное кровотечение. Гемостатистическая терапия привела к прекращению кровотечения. Через сутки состояние больного ухудшилось: усилилась одышка, увеличилось количество мокроты, температура повысилась до 39 град. При аускультации в нижних отделах левого легкого прослушиватся множество средне-пузырчатых влажных хрипов. Гемограмма: л-14000, лимф -12, п/я - 18м -15, СОЭ -48 мм/час.
Рентгенологически в нижней доле левого легкого определяются изменения очагового и инфильтративного характера малой и средней интенсивности.
Поставьте диагноз и дайте его обоснование.
Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев
Дата утверждения на ЦКУМС
«18» марта 2015 г., пр.№3