Вопрос 1. История становления медицинской этики

Этика (греческое ethos – обычай, нрав), - одна из древнейших теоретических дисциплин, объектом изучения которой является мораль, нравственность.

Медицинская профессия имеет глубокий моральный смысл, поэтому одной из составляющих медицинского знания является медицинская (биомедицинская этика).

Медицинская этика – совокупность норм поведения и морали медицинских работников.

У истоков медицинской этики как в архаических, так и в более развитых обществах древнего мира мы всегда находим три элемента :

• требования этического характера, которым должен соответствовать врач,

• нравственное значение помощи больному;

• решения, которые должно принимать государство относительно общественного здравоохранения

Кодекс Хаммурапи (1750 г. до н.э.) – нормы, регламентирующие работу врачей и плату за врачебную помощь.

Древняя Индия Трактаты по медицинской этике Чарака Самгиты (II в. н.э.) и Сушрута Самхита (V в. н.э.)

«Можно бояться отца, матери, друзей, учителя, но не должно чувствовать страха перед врачом, последний должен поэтому быть добрее и внимательнее к больному, нежели отец, мать, друзья и наставник.

«… Речь его должна быть тихая, приятная и обнадеживающая. Он должен обладать чистым, сострадательным сердцем, строго правдивым характером, спокойным темпераментом, отличаться величайшей умеренностью и целомудрием, постоянным стремлением делать добро.

Хороший врач обязан усиленно посещать и тщательно исследовать больного и не должен быть боязлив и нерешителен. … О происшествиях в доме не следует болтать, непозволительно такие сообщать что-либо относительно угрожающей преждевременной смерти больного, где это может повредить ему или кому-либо. (Сушрута, V в. н.э.).

Самое богатое наследие – Древняя Греция

Гиппократов сборник – 5 сочинений:

• Клятва

• Закон

• О враче

• О благоприличном поведении

• Наставления

(Гиппократ 460—377 гг. до н.э.)

• «Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного кессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство…

• В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного…»

• Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и славе у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому". (Клятва)

Маймонид (между 1138 и 1204), средневековый врач и ученый -- «Учитель заблудших [«Путеводитель растерянных»]» -- большое внимание врачебной этике

Молитва врача

«Воодушеви меня любовью к искусству и к Твоим созданиям.

Не допусти, чтобы жажда наживы, погоня за славой и почестями примешивалась к моему призванию...

Укрепи силу сердца моего, чтобы оно всегда было одинаково готово служить бедному и богатому, другу и врагу, доброму и злому...

Сделай так, чтобы при страданиях я видел только человека».

Томас Персиваль (1740-1804), английский врач из Манчестера – первым сформулировал этический кодекс для врачей и хирургов (1794), ввел в оборот термины «профессиональная этика» и «медицинская этика» (1803).

Т. Персиваль: «Медики любого благотворительного учреждения являются в какой-то степени... хранителями чести друг друга. Поэтому ни один врач или хирург не должен открыто говорить о происшествиях в больнице, что может нанести вред репутации кого-нибудь из его коллег... Нельзя вести себя эгоистично, стараясь прямо или косвенно уронить доверие пациента к врачу или хирургу.

Однако... бывают случаи, когда энергичное вмешательство не только оправданно, но и необходимо. Когда ловкое невежество злоупотребляет доверием больного; когда пренебрежительное отношение к больному приводит к опасности для его жизни или спешка приводит к еще большей опасности...»

Во второй половине XIX века в медицинской литературе начал применяться термин «деонтология» (учение о должном) -- как учение о должном поведении врача. Термин ввел в обиход Иеремия Бентам (1748-1832) английский философ, социолог, юрист. Медицинская деонтология может быть определена как выполнение этических норм медработниками при исполнении своих профессиональных обязанностей.

В России большое внимание медицинской этике (медицинской деонтологии) уделяли, в частности:

• терапевт Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831),

«Плененный мудростью Гиппократа... я решился проводить ночи с Гиппократом»; «Сию главу стоило бы читать на коленях»

«Обещать исцеление в болезни неизлечимой есть знак или незнающего или бесчестного врача».

О врачебной тайне: «Молчание при болезнях предосудительных... о слышанных и виденных семейных беспорядках».

• Федор Петрович Гааз (1780 -- 1853) -- русский врач немецкого происхождения, филантроп, известный под именем «святой доктор» («Спешите делать добро»)

• Вячеслав Авксентьевич Манассеин (1841--1901), врач-терапевт. Современники называли его «рыцарь медицинской этики»

• Викентий Викентьевич Вересаев (1867-1945) -- Книга «Записки врача» (1902 г.) – вывел обсуждение проблем медицинской этики за рамки медицинского сообщества.

От времени Гиппократа до середины ХХ в. медицинская этика концентрировалась на морально-этической регламентации деятельности врача и представляла собой юридически незакрепленный кодекс профессионального поведения.

ХХ век

С точки зрения влияния на всю последующую историю медицинской этики наибольшее значение имели нацистские медицинские эксперименты на людях.

В подавляющем большинстве своем это были не-немцы — военно-

пленные, заключенные концлагерей, погибшие или получившие тяжелые

увечья в результате опытов.

Первое развернутое обсуждение проблем биомедицинской этики состоялось в Нюрнберге в 1946 г.

В ходе Нюрнбергского процесса над нацистскими учеными и врачами-преступниками, были оглашены свидетельства об экспериментах, проводившихся над заключенными концлагерей, которые не желали этого и не давали своего согласия. — Это наиболее показательный пример извращения медицинской этики.

Cовременная медицина – это медицина после Освенцима и после Нюренбергского процесса, изменившего наши представления о ценности человеческой жизни и о врачебной этике.

Немецкие врачи играли роль палачей при массовом уничтожении людей, чего не было за всю предыдущую историю человечества.

Медицина и биологические науки послужили своеобразным оправданием массового уничтожения душевнобольных и других обитателей приютов для неизлечимых пациентов.

«Нюрнбергский кодекс» стал составной частью решения, вынесенного судом и явился, по существу, первым международным документом, содержащим перечень этико-правовых принципов проведения исследований на людях:

• добровольное согласие испытуемого,

• его дееспособность,

• информирование испытуемого о целях, методах и возможных

последствиях предполагаемого эксперимента.

Термин «биоэтика» был предложен американским биологом, онкологом В. Р. Поттером (Ван Ренсселер Поттер (V.R.Potter)) в книге "Биоэтика: мост в будущее" (1971) для обозначения особого варианта экологической этики, рассматривающей возможности выживания человечества в условиях техногенной цивилизации, однако впоследствии значение термина и зменилось.

Поттер выражал озабоченность наступлением научного и общественного прогресса и призывал к разработке метода, способствующего более разумному использованию научно-технических знаний с целью улучшения жизни будущих поколений.

V.R.Potter подчеркивал, что биоэтика призвана предотвратить угрожающую человечеству опасность прекращения существования жизни на земле в результате образовавшегося разрыва между двумя областями знания – естественнонаучной и гуманитарной. Концепция биоэтики Поттера обретает более широкий смысл, чем традиционная медицинская этика.

Биоэтика начала рассматриваться боль­шинством ученых как особая дисциплина, способная синтезировать медицинские и этические познания.

Биоэтика (биомедицинская этика – как часть биоэтики) - междисциплинарная область знаний, она изучает моральные, философские, теологические, правовые и социальные проблемы, рождающиеся по мере развития биологии и медицины.