5. Поддержка жизненно важных функций организма или реанимация при крайне тяжелых состояниях или клинической смерти.

Первая догоспитальная помощь

1. Немедленно прекратить введение аллергена. Больного положить (голова должна быть расположена ниже уровня ног), повернуть главу на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съёмные зубные протезы.

2. Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1% раствором адреналина с 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

3. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 10-15 минут.

4. В конечность ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина (детям 0,15-0,3 мл).

5. Немедленно вызвать врача.

Первая врачебная помощь Если выполнены пункты 1-5 и нет положительного эффекта, необходимо:

1. Ввести 0,3-0,5 мл (детям 0,15-0,3 мл) 0,1% раствора адреналина подкожно с интервалами 5-10 минут. Кратность введения и доза адреналина определяются тяжестью реакции и показателями артериального давления. При тяжелом анафилактическом шоке раствор адреналина необходимо ввести внутривенно с 20 мл физиологического раствора. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл (детям — 1 мл) 0,1% раствора. Следует помнить, что повторное введение малых доз адреналина более эффективное, чем однократное введение большой дозы.

2. Если артериальное давление не стабилизируется, необходимо немедленно начинать внутривенное капельное введение норадреналина (или мезатона) 0,2-1,0-2,0 мл на 500,0 мл 5% раствора глюкозы, а также «наводнять» больного полиионными растворами.

3. Внутримышечно или внутривенно струйно ввести глюкокортикостероидные препараты: преднизолон 60-120 мг (детям 40-100 мг), дексаметазон 8-16 мг (детям 4-8 мг) или гидрокортизон сукцинат или гемисукцинат 125-250 мг (детям 25-125 мг).

4. Внутримышечно ввести 2,0 мл (детям 0,5-1,5 мл) раствора тавегила 0,1% или супрастина 2,5% под контролем артериального давления.

5. При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл (детям 2-8 мл) 2,4% раствора эуфиллина на 0,9% растворе хлорида натрия или дексаметазон (20-40 мг).

6. Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики (строфантин, коргликон, кордиамин) вводят по показаниям.

7. При необходимости следует освободить дыхательные пути от слизи, рвотных масс и провести оксигенотерапию.

8. Все больные с анафилактическим шоком должны быть госпитализированы, а неотложная помощь им должна предоставляться в первую очередь. Транспортирование больных проводится после вывода их из угрожающего состояния каретой скорой помощи или реанимационной бригадой, поскольку в ходе эвакуации возможно повторное падение артериального давления и развитие коллапса.

6. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Задания для самопроверки конечного уровня знаний-умений:

1. Анатомическое строение сердечно-сосудистой и дыхательной систем у взрослых.

2. Определение, этиология и патогенез развития анафилактического шока.

3. Классификация, диагностические критерии и дифференциальная диагностика анафилактического шока.

4. Назовите тактику ведения пациента с анафилактическим шоком.

5. Какие группы препаратов используются для лечения анафилактического шока?

6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:

- основная:

1. Протокол МОЗ України “Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Алергологія"” №432 від 03.07.2006р.;

2. Иммунология: Р. М. Хаитов. — 2-е изд., перераб. и доп. —
 М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 299-306 с.;

3. Деревщиков С.А. Пособие дежуранта / издание второе. – 2014.- 323-324 с.

- дополнительная:

1. Андреева И.И., Башкова И.Б. и др. “Практические навыки и неотложная терапия в клинике внутренних болезней”, учебное пособие, издательство Чувашского университета, Чебоксары, 2013 г.;

2. Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук, Библиография: Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 152 с.

6.3. Ориентировочная карта самостоятельной работы с литературой по теме занятия.

№ п/п	Основные задачи	Указания	Ответы
1	2	3	4
1.	Выучить материал по теме “Ведение больного с анафилактическим шоком”	Выучить основную и дополнительную литературу	Устный ответ