3 Вида плоскостей:

• горизонтальная – делит вертикально стоящее тело человека на верхнюю и нижнюю части.

• фронтальная – параллельно плоскости лба – делят на переднюю и заднюю части.

• сагиттальная – делит на правую и левую части. Если она точно проходит через середину тела человека – то ее называют медиальная – делит тело на две подобные половины. Для тела человека характерна билатеральная симметрия.

Линии и оси также называют: фронтальная, сагиттальная, вертикальная.

В анатомии тело человека принято рассматривать в вертикально м положении с опущенными руками, ладонями, обращенными вперед!

Для обозначения расположения органов, частей тела используют следующие анатомические термины:

• медиальный — расположенный ближе к срединной плоскости;

• латеральный — расположенный дальше от срединной плоскости;

• промеж уточный — расположенный между двумя соседними образованиями;

• внутренний — расположенный внутри;

• наружный — расположенный снаружи;

• глубокий — расположенный глубоко;

• поверхностный — расположенный на поверхности;

• вентральный, или передний — расположенный ближе к животу, к передней поверхности тела;

• дорсальный, или задний — расположенный ближе к спине, к задней поверхности тела.

При описании положения частей конечностей употребляют следующие анатомические термины:

• проксимальный — расположенный ближе к туловищу;

• дистальный — отдалённый от туловища;

• ладонный — расположенный на передней поверхности верхней конечности (со стороны ладони);

• подошвенный — расположенный в области подошвы;

Для определения проекций границ внутренних органов (сердца, лёгких и других) по поверхности тела человека проводят условные продольные линии:

• переднюю срединную — по центру грудины;

• грудинную — по наружному краю грудины;

• окологрудинную — на середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями ;

• среднеключичную — через середину ключицы (у мужчин эту линию проводят через сосок и называю т сосковой);

• среднюю подмышечную — от высшей точки подмышечной ямки вниз до пересечения с нижним краем грудной клетки. Иногда от передней и задней складок этой ямки проводят переднюю и заднюю подмышечные линии;

• лопаточную — от нижнего угла лопатки вниз до пересечения с XII ребром;

• околопозвоночную — на середине расстояния между лопаточной и позвоночной линиями ;

• позвоночную — по поперечны м отросткам позвонков;

• заднюю срединную — по остистым отросткам позвонков.

Раздел 2.Кровь: состав и свойства

Кровь – это жидкая соединительная ткань, состоящая из плазмы и взвешенных в ней кровяных телец или форменных элементов.

Кровь заключена в замкнутую систему кровеносных сосудов и благодаря работе сердца находится в состоянии непрерывного дви­жения.

Кровь, лимфа и межтканевая жидкость являются внутренней сре­дой организма. Омывая все клетки, внутренняя среда доставляет им вещества, необходимые для жизнедеятельности, и уносит конечные продукты обмена.

Внутрен­няя среда постоянна по своему составу и физико-химическим свойст­вам (температура, осмотическое давление, реакция и др.).

Постоянство внутренней среды организма носит название – гомеостаз. Циркуляция крови является необходимым условием поддержания постоянства ее состава.

Функции крови:

• Транс­портная функция:

1) разносит по организму питательные вещества;

2) уносит от органов продукты распада и доставляет их к органам выделения;

3) участвует в газообмене, транспортируя кислород и угле­кислый газ;

4) поддерживает постоянство температуры тела, нагре­ваясь в органах с высоким обменом веществ (мышцах, печени) кровь переносит тепло к другим органам и коже;

• Гуморальная регуляция функций: переносит поступающие в нее гормоны, продукты метаболизма, тем самым, регулируя работу органов и систем органов, осуществляет химическое взаимодействие в организме.

• Защитная функция: кровь играет важную роль в уничтожении проникающих в организм болезнетворных бактерий (фагоцитоз) и участвует в выработке невосприимчивости (иммунитета) к инфек­ционным болезням. К защитным функциям крови относится также ее способность к свертыванию, прекращающему кровотечение.

Состав крови:

У средне статистического человека содержится около 5 л крови, что составляет 6–8% массы тела. Свежая кровь, вытекающая из кровеносного сосуда, имеет однородную красную окраску. В действительности она состоит из жидкой части(желтоватой) – плазмы, и взвешенных в ней кровяных телец, или форменных элементов: крас­ных кровяных телец (эритроциты), белых кровяных телец (лейкоциты) и кровяных пластинок (тромбоциты). Форменные элементы составляют около 45% объема цельной крови, 55% – плазма.

Относительная плотность цельной крови 1,050–1,060.Зависит от количества эритроцитов, содержания в них гемоглобина и белков плазмы.

Осмотическое давление крови равно 7,6–8,1 атм. Осмотическое давление определяется концентрацией солей, растворенных в жидкостях организма, на необходимом физиологическом уровне. При помощи осмотического давления вода распределяется равномерно между клетками и тканями. Регуляция осмотического давления осуществляется нейрогуморальным путем. Кроме того, в стенках кровеносных сосудов, тканях, гипоталамусе находятся специальные осморецепторы, которые реагируют на изменения осмотического давления. Раздражение их приводит к изменению деятельности выделительных органов (почки, потовые железы). Растворы, у которых уровень осмотического давления выше, чем в содержимом клеток (гипертонические растворы), вызывают сморщивание клеток в результате перехода воды из клетки в раствор. Растворы с более низким уровнем осмотического давления, чем в содержимом клеток (гипотонические растворы), увеличивают объем клеток в результате перехода воды из раствора в клетку. Растворы, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению содержимого клеток и которые не вызывают изменения клеток, называют изотоническими.

Реакция крови(рН) равен – 7,36 (слабощелочная реакция),обусловлена концентрацией ионов водорода который имеет большое значение, поскольку абсолютное большинство биохимических реакций может протекать в норме только при определенных показателях рН.

Плазма крови:

Плазма это жидкая часть крови, имеет слабо–желтый оттенок из–за содержания в ней билирубина, представляет собой сложную смесь. После выделения форменных элементов в плазме содержатся: растворенные в воде соли, белки, углеводы, биологически активные соединения, углекислый газ и кислород.

В плазме находится около 90 % воды, 7—8 % белка, 1,1 % других органических веществ и 0,9 % неорганических компонентов.

Она обеспечивает постоянство объема внутри сосудистой жидкости и кислотно-щелочное равновесие (КЩР), а также участвует в переносе активных веществ и продуктов метаболизма.

Основные органические вещества плазмы-белки.

Белки плазмы делятся на две основные группы:

• альбумины,4,5%.

• глобулины представлены глобулины 3,5% (α, β, γ – глобу­лины) и фибриноген 0,4%.

Функции белков плазмы много­образно:

– процессы образование тканевой жидкости, лимфы, мочи и всасывание воды.

– глобулин, называемый фибриноге­ном: участвует в свертывания крови.

– γ–глобулин содержит антитела, обеспечиваю­щие иммунитет к некоторым болезням.

– вязкость крови.

– удерживают в сосудистой системе определенное количество воды(онкотическое давление) т.к имеют большую молекулярную массу, не проникают через стенку капилляра.

В состав минеральных веществ плазмы, входят соли: NaCl, СаС1₂, KC1и др.

Из плазмы крови готовят сыворотку крови путем дефибрирования плазмы, т. е. удаления из нее фибрина. Сыворотку крови можно получить и другим путем. Если выпустить кровь из кровеносного сосуда в цилиндр, то она через некоторое время свернется, т. е. пре­вратится в желеобразный сгусток. В дальнейшем сгусток сжимается и из него вытесняется светло–желтая жидкость – сыворотка крови.Сыворотка крови отличается от плазмы отсутствием в ней фибри­ногена, поэтому она не способна свертываться.

В медицинской практике для частичного пополнения потерь крови или поддержания деятельности изолированных органов готовят физиологические растворы. Например, физиологический раствор содержит 0,9% – NaCl, и является – изотоническим, имеет осмотическое давление равное давлению крови.

Форменные элементы крови:

Эритроциты.

Это красные клетки лишенные ядер, в форме двояковогнутых дисков, их диаметр 7–8 мкм. Эритроциты содержат пигмент – гемоглобин, он определяет основную функцию эритроцитов. В 1 мл крови мужчины содержится около 4,5- 5×10⁶, а женщины 4- 4,5×10⁶ эритроцитов. Во время работы количе­ство эритроцитов в 1 мкл крови может увеличиваться. Это объясняется выходом крови из селезенки и печени в общий круг кровообращения. Эритроциты образуются в красном костном мозге, ежесекундно образуется около 10⁷ эритроцитов. Продолжительность жизни 120 дней. Разрушение старых эритроцитов происходит в клетках ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, печень).

Функция: переносит СО₂ и О₂.

При уменьшении числа эритроцитов в крови возникает заболевание – анемия, это влечет за собой уменьшение содержа­ния гемоглобина. При злокачественной анемии не только умень­шается число эритроцитов, но изменяются также их форма и содержа­ние в них гемоглобина.

Гемоглобин крови (Hb).

В состав эритроцитов входит пигмент крови – гемоглобин (Hb) придает крови красный цвет, он участвует в переносе СО₂ и О₂. Гемоглобин состоит из белка глобина и молекулы - гема содержащего железо, способную присоединять и отдавать О₂.

Норма содержания: у мужчин 130-160 г/л, женщин 120-140 г/л

При уменьшении гемоглобина эритроцитов крови возникает заболевание – анемия, она наблюдается при кровотечении, интоксикации, дефиците витамина В₁₂, фолиевой кислоты и т.д.

Главная особенность эритроцитов — наличие в них гемоглобина, который связывает кислород (превратившись в оксигемоглобин) и отдает его периферическим тканям. Гемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным или редуцированным, он имеет цвет венозной крови. Отдав кислород, кровь постепенно вбирает в себя конечный продукт обмена веществ — СО₂ (углекислый газ). Реакция присоединения гемоглобина к СО₂ проходит сложнее, чем связывание с кислородом. Это объясняется ролью СО₂ в образовании в организме кислотно-щелочного равновесия. Гемоглобин, связывающий углекислый газ, называется каробгемоглобином. Под влиянием находящегося в эритроцитах фермента карбоангидразы угольная кислота расщепляется на СО₂ и Н₂О. Углекислый газ выделяется легкими и изменения реакции крови не происходит. Особенно легко гемоглобин присоединяется к угарному газу (СО) вследствие его высокого химического сходства (в 300 раз выше, чем к О₂) к гемоглобину. Блокированный угарным газом гемоглобин уже не может служить переносчиком кислорода и называется карбоксигемоглобином. В результате этого в организме возникает кислородное голодание, сопровождающееся рвотой, головной болью, потерей сознания и в тяжелых случаях смертью.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Эритроциты взвешены в плазме, этому способствует непрерывная циркуляция крови. Если кровь выпустить из кровеносного сосуда в цилиндр, то можно наблюдать оседание эритроцитов.

Скорость оседания эритроцитов – это способность кровя­ных телец оседать (СОЭ). СОЭ зависит от состава плазмы.

СОЭ у мужчин 1-10 мм/ч

СОЭ у женщин 2-15 мм/ч.

Особенно ускорено оседание эритроцитов при повышении концентрации глобулинов или фибриногена. Например у беременных женщин до 30 мм/ч, а так же при инфекционных, заболева­ниях, при злокачественных заболеваниях до 50 и более.

Анемия (малокровие). сообщение

Лейкоциты (L).

Лейкоциты, или белые кровяные клетки, отвечают в организме за иммунитет. Их общее количество в 1 л в норме составляет 4-9 ×10⁹ .Они крупнее эритроцитов и имеют ядро. Лейкоциты могут изменять свою форму, многие из них способны переходить из просвета кровеносных сосудов в ткани. Продолжительность жизни до 4-5 дней.

Лейкоциты делят на две группы:

• зернистые (гранулоциты)

• незернистые (агранулоциты).

К гранулоцитам относят: нейтрофилы (нейтрофильные лейкоциты), эозинофилы (эозинофильные лейкоциты), базофилы (базофильные лейкоциты). Все они характеризуются наличием зернистости в цитоплазме. В зернах содержатся ферменты, которые способны уничтожать чужеродные агенты и различные биологически активные вещества.

Нейтрофилы (55 — 70 % всех лейкоцитов) выполняют функцию фагоцитоза микроорганизмов и инородных веществ за счет специальных ферментов, которые разрушают оболочку микроорганизмов. Большую часть их общего количества составляют зрелые формы, имеющие сегментированное ядро (сегментоядерные). Примерно 2 —5 % лейкоцитов составляют молодые формы, называемые палочкоядерными нейтрофилами.

Базофилы (до 1 % всех лейкоцитов) принимают участие в развитии аллергических реакций, обеспечивают миграцию других лейкоцитов в ткани. Эти функции они обеспечивают за счет наличия в их гранулах биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, которые освобождаются по мере необходимости.

Эозинофилы (2 —5 %) ограничивают выраженность аллергических реакций. Их действие противоположно функциям базофилов: они фагоцитируют биологически активные вещества и аллергены.

К незернистым лейкоцитам относят моноциты и лимфоциты.

Моноциты (6—8 % от всех лейкоцитов) самые крупные из лейкоцитов. Моноциты фагоцитируют не только чужеродные агенты, но и собственные клетки организма в случае их повреждения и гибели. Их называют макрофагами.

Лимфоциты(25-30% от всех лейкоцитов) образуются в вилочковой железе (тимусе), из стволовых лимфоидных клеток костного мозга и селезенки. Лимфоциты вырабатывают антитела и принимают участие в клеточных иммунных реакциях. Существуют Т- и В-лимфоциты. Т-лимфоциты при помощи ферментов самостоятельно разрушают микроорганизмы, вирусы, клетки трансплантируемой ткани и получили название киллеров — клеток-убийц. В-лимфоциты при встрече с инородным веществом при помощи специфических антител нейтрализуют и связывают эти вещества, подготавливая их к фагоцитозу.

Лимфоциты являются главным звеном иммунной системы, они участвуют в процессах клеточного роста, регенерации тканей, управлении генетическим аппаратом других клеток.

Процентное содержание различных типов лейкоцитов от их общего числа называется лейкоцитарной формулой. Увеличение содержания лейкоцитов называется лейкоцитозом, развивается при воспалительных процессах; снижение количества лейкоцитов — лейкопенией, развивается вследствие воздействия на человека ионизирующего излучения, различных химических веществ, при некоторых вирусных и бактериальных инфекциях, поражении костного мозга. Характерные изменения в лейкоцитарной формуле помогают врачу правильно поставить диагноз.

Например: при острых воспалительных заболеваниях в крови повышается содержание лейкоцитов, прежде всего нейтрофилов. При гельминтозах, бронхиальной астме возрастает количество эозинофилов. Нейтрофилы и моноциты обладают способ­ностью к фагоцитозу (фагоциты – клетки пожиратели). Лейкоциты поглощают частицы до тех пор, пока не погибают. Нейтрофилы до своей гибели поглощают 5–25 бактерий, а моно­циты – до 100 бактерий.

Д/З. Лейкоцитарная формула взрослого человека.

Тромбоциты.

Это кровяные пластинки, представляют собой бес­цветные, сферические, лишенные ядер тельца. Размер 2–3 мкм. Продолжительность жизни от 5 до 11 дней. Образуются тромбоциты в красном костном мозге. Значительная их часть сохраняется в селезенке, печени, легких и по мере необходимости поступает в кровь.

Норма содержания: 180-360×10⁹/л.

Значительная часть тромбоцитов депонирована в селезенке, печени, легких и в случае необходимости поступает в кровь. Прием пищи, мышечная работа повышают содержание тромбоцитов в крови. Характерной особенностью тромбоцитов является их свойство прилипать к чужеродной поверхности и склеиваться между собой. При этом они разрушаются, выделяя тромбокиназу, она способствует сверты­ванию крови.

В результате свертывания крови в месте поражения кровеносного сосуда из тромбоцитов, нитей фибрина и эритроцитов образуется сгусток – тромб, закупоривающий сосуд и останавливаю­щий кровотечение.

Свертывание крови является защитной реакцией, которая предупреждает потерю крови и попадание в организм болезнетворных микробов. В свертывании крови выделяют три этапа. Первый этап кровь, вытекающая из раны, смешивается с веществами поврежденных тканей, разрушенных тромбоцитов и соприкасается с воздухом. Затем освобожденный предшественник тромбопластина под влиянием факторов плазмы ионов кальция (Са2+) превращается в активный тромбопластин. Второй этап при участии тромбопластина, факторов плазмы, ионов кальция неактивный белок плазмы протромбин превращается в тромбин. Третий этап тромбин (протеолитический фермент) расщепляет молекулу белка плазмы фибриногена на мелкие части и создает сеть нитей фибрина (нерастворимый белок), который выпадает в осадок. В сетях из фибрина задерживаются форменные элементы крови и образуют сгусток, который препятствует потере крови и проникновению в рану микроорганизмов. Кровь начинает сворачиваться через 5 секунд после повреждения сосуда, и через 3 – 4 минуты превращается в сгусток. Тромб закрывает просвет сосуда или раны и останавливает кровотечение. Затем образуется соединительная ткань - рубец.

Свертывание крови внутри сосудистой системы может привести к тяжелым последствиям – тромбофлебит, тромбоз, инфаркт, поэтому в крови имеется противосвертывающая система, которая препятствует процессам внутрисосудистого свертывания крови. В печени и легких образуется антисвертывающее вещество – гепарин, способное переводить тром­бин в неактивное состояние.

После того как тромб сыграл свою роль, заку­порил сосуд и остановил кровотечение, он должен быть удален, так как теперь он мешает заживлению раны, в сыворотке крови содержится фермент фибринолизин, способен растворить образовавшийся тромб.

Функция тромбоцитов: свертывание крови и прекращении кровотечения.

Группы крови. Переливание крови.

В эритроцитах и плазме крови находятся особые белки, которые определяют группу крови.

В эритроцитах находятся два агглютиногена – А и В.

В плазме крови находятся два агглютинина –а и в.

Агглютинация (склеивание) и гемолиз (разрушение) происходят только в том случае, когда встречаются одноименные агглютинины и агглютиногены.

Одновременное нахождение в крови недопустимо!

Аа

Вв

По наличию в крови тех или иных агглютиногенов и агглютининов кровь людей делят на четыре группы – I; II; III; IV.

Группы крови	Агглютиногены в эритроцитах	Агглютинины в сыворотке
0(1)	—	а,в
А (II)	А	в
В (III)	В	а
AB(IV)	А, В	—

Кровь от одного человека можно переливать другому, только учи­тывая ее групповую принадлежность. Переливают только одногруппную кровь. I – I; II – II; III – III; IV – IV. Переливание несовместимой крови ведет к развитию гемотрансфузионного шока (тромбозу, а затем гемолизу эритроцитов, поражению почек и др.).

Гемолиз это разрушение оболочки эритроцитов и выход гемоглобина в окружающий раствор. Кровь непрозрачна, так как свет отражается от огромного количества форменных элементов, взвешенных в плазме крови. Гемолизированная кровь становится лаковой, прозрачной, вследствие разрушения эритроцитов.

При гемолизе эритроциты вначале склеиваются – агглютинируют, затем происходит их разрушение – гемолиз. Гемолизиронанная кровь непригодна для переливания.

Причины гемолиза:

– Механическая: встряхивание крови, подведение вибрации, резкая смена атм. давления.

– Осмотическая, введение в кровь гипотонического раствор (р-р NaCl менее 0,9 %)

– Химическая при попадании в кровь: бензина, эфира, хлороформа, аммиака…

– Токсическая при воздействие ядов бактерий, глистов, пауков, скорпионов, змей, пчел.

– Физиологическая после переливания несов­местимой группы крови.

Резус фактор.

Кроме агглютиногенов А и В, в эритроцитах содержится особый белок – резус-фактор (Rh-фактор). Примерно у 85% людей в крови имеется резус-фактор.

Кровь содержащая резус-фактор называется резус-положительной.

Кровь, в которой отсутствует резус-фактор, называется резус-отрицательной.

Резус фактор, учитывается при переливании крови: если резус-положительную кровь перелить в резус-отрицательную, то произойдет резус конфликт.

При переливании резус-несовместимой происходят тяжелые гемолитические реакции, сопровождающиеся разрушением перелитых эритроцитов.

В основе развития резус-конфликтной беременности лежит попадание в организм через плаценту резус-отрицательной женщины резус-положительных эритроцитов плода и образование специфических антител.

Первый ребенок, унаследовавший резус-положительную принадлежность, рождается нормальным, а при второй беременности антитела матери, проникшие в кровь плода, вызывают разрушение эритроцитов, накопление билирубина в крови новорожденного и появление гемолитической желтухи с поражением внутренних органов ребенка.