Эталон ответа Билет №36.

1. Краткая характеристика вирусного гепатита е.

1. Определение Вирусным гепатитом Е называется заболевание, вызываемое гепатотропным вирусом Е, характеризуется фекально-оральным механизмом передачи и протекает с синдромом гепатита.

2. Этиология. Вирус гепатита Е относится к семейству калицивирусы, роду гепивирус, РНК-содержащий.

3. Эпидемиология. Антропонозное заболевание. Источником инфекции является больной любой формы течения болезни. Хронических форм и носительства не бывает. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. В отличие от гепатита А, этот тип гепатита отличается низкой контагиозностью и ведущий путь передачи - водный. Эпидемиологический процесс при вирусном гепатите Е имеет ряд особенностей:

--очередные вспышки проходят с высоким уровнем заболеваемости; --взрывоопасный характер заболеваемости;

--своеобразная возрастная структура больных (болеют в возрасте с 20 до 40 лет); --малая очаговость в семьях;

--повторяющийся подъем заболевания с интервалом в 7-8 лет; --резко выраженная неравномерность территориального распределения; --сезонная неравномерность с подъемом заболевания в летний период; --чаще болеют мужчины; --беременные женщины очень тяжело переносят заболевание: Восприимчивость к НЕV высокая. Низкий процент детской заболеваемости говорит о том, что, как и при НАV часто наблюдается стертые, субклинические формы течения болезни.

4. ПатогенезМеханизм развития патологического процесса при гепатите Е один из наименее изученных вопросов. Основным фактором, приводящим к поражению гепатоцитов, считается цитопатогенное действие вирусов. Высказывается предложение и об участии иммунных механизмов в поражении гепатоцитов.

Морфологическая картина в печени при гепатите Е характеризуется диффузным поражением паренхимы и РЭС, дегенерацией печеночных клеток, вплоть до некроза отдельных гепатоцитов.

Тяжелые формы гепатитов характеризуются обширными некрозами печеночных клеток, а у беременных женщин очень часто возникают фульминантные (молниеносные) формы течения болезни. Причины развития фульминантные форм течения болезни у беременных пока изучены недостаточно

5. Клиника. Инкубационный период: от 10 до 50 дней. В среднем 30 дней.Начальный период. Начальный период в среднем длится 7-10 дней Начало, как правило, постепенное. Появляются признаки интоксикации в виде слабости, снижение аппетита, тошнота (50%), рвоты (25%.). Большинство больных предъявляют жалобы на боли в правом подреберье и эпигастрии, в ряде случаев эти боли являются доминирующими признаками болезни. Лихорадка не характерна для этого гепатита и очень редко отмечается субфебрилитет. Очень часто начальный период протекает, скрыто и первыми признаками болезни являются: потемнение цвета мочи и осветление кала.Разгар болезни В разгар болезни, после появления желтухи состояние больных не улучшается, сохраняется состояние интоксикации, диспепсии, боли в правом подреберье. Лихорадка и кожный зуд - редкое явление для НЕV. Гепатомегалия наблюдается почти у всех больных и при этом довольно выраженая. Явление гепатомегалии продолжается в среднем 2-3 недели. Спленомегалия наблюдается не часто. У многих больных наблюдаются довольно интенсивные боли в правом подреберье Длительность желтушного периода в среднем до 2-х недель. У большинства больных НЕV протекает в легкой или средней степени тяжести. На долю тяжелых случаев приходится менее 2%. Летальность при НЕV составляет около 1%. Среди больных с тяжелым фульминантным течением преобладают женщины второй половины срока беременности, что является одной из характерных особенностей данного заболевания. На их долю приводится до 60% всех тяжелых форм течения болезни и около 80% болезни в этом случае заканчивается летально. При этой форме течения болезни уже в преджелтушном периоде наблюдается выраженная лихорадка, сильные боли в правом подреберье, и более выражены признаки интоксикации. В разгар болезни состояние значительно ухудшается, наблюдается постоянная рвота, появляется «печеночный запах изо рта», сокращаются размеры печени - т.е. развивается картина острой печеночной недостаточности, которая в дальнейшем переходит в острую печеночную энцефалопатию. На этом фоне нарушается течение беременности, часто бывают выкидыши, может развиться ДВС-синдром с последующим летальным исходом. Важными предрасполагающими признаками развития тяжелого гепатита является появление гемоглобина в моче. Это говорит о внутрисосудистом гемолизе эритроцитов, в результате чего происходит закупорка клубочкового аппарата почек, и может развиться острая почечная недостаточность. Другое грозное осложнение НЕV - развитие ДВС-синдрома, которое характеризуется массивными длительными кровотечениями и кровоизлияниями. Обычно развитие ДВС-синдрома всегда приводит к летальному исходу болезни.

6. Исход. В большинстве случаев исход заболевания благополучный. В течении 1-2 месяцев состояние больных приходит в норму. Восстановление биохимических показателей может растянуться до 4-5 месяцев.

Осложнения: Острая печёночная недостаточность; Острая печёночная энцефалопатия; Геморрагический синдром; Преждевременные роды и выкидыши; Острая почечная недостаточность