Эталон ответа Билет №23.

1. Краткая характеристика энтеровирусной инфекции.

Энтеровирусные инфекции - группа острых энтеровирусных инфекционных болезней, с полиморфной клинической симптоматикой, широким диапазоном тяжести и высокой степенью контагиозности. Выделено около 70 типов энтеровирусов Часть их них, (Коксаки и ЕСНО), могут проявляться разнообразными катаральными синдромами. Клинические признаки острых энтеровирусных острых заболеваний, в значительной степени определяются видом и серотипом вируса. Для энтеровирусной инфекции характерна преимущественно летняя заболеваемость. При условии инфицирования вирусами Коксами клиника заболевания характеризируется поражением верхних дыхательных путей в виде ринофарингита или фаринготонзиллита на фоне умеренного токсикоза и лихорадки. Клинически «Коксаки-лихорадка» проявляется катаральным воспалением и гиперплазией лимфоидной ткани слизистой оболочки глотки, конъюнктивитом на фоне умеренного токсикоза. Особенностью этой формы энтеровирусной инфекции является возможность поражать миокард и нервную систему и проявляется и в других клинических вариантах - в виде серозного менингита, энцефаломиелита новорожденных, герпангины, эпидемической миалгии, миокардита и перикардита новорожденных, гастроэнтерита.

Герпангина характеризуется появлением на воспаленных миндалинах везикулярной сыпи, которая на 2-3 сутки эрозируется. Если болезнь обусловлена вирусами ЕСНО, то развивается трахеит или трахеобронхит со значительным токсикозом и лихорадкой. Темпы развития энтеровирусной инфекции более медленны и максимальных цифр лихорадка чаще достигает на 2 - 3 день болезни. В части случаев она носит волнообразный характер.

2. Забор биологического материала на специальное лабораторное исследование.

Алгоритм забора слизи из зева для вирусологического исследования:

Подготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки, очки и маску; стерильные пробирки с вмонтированные в них ватными тампоны; шпатель; чашки Петри с питательной средой; бикс; штатив для пробирок; бланки направлений; ручку; стеклограф; контейнер для сбора мусора и ёмкость с дез. раствором:

Действие: Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень); надеть перчатки, очки и маску; усадить пациента лицом к свету; взять не рабочей рукой пробирку, рабочей - тампон; изогнуть тампон о край пробирки на 120 градусов; взять шпатель не рабочей рукой и попросить пациента открыть рот; дважды обмакнуть тампон в питательную среду; наложить шпатель на корень языка и ввести рабочей рукой тампон, в рот не касаясь зубов, щёк и языка; повернуть тампон концом в вверх и снять слизь с задней стенки глотки и корня языка; извлечь тампон по шпателю и сделать отпечатки в чашке Петри; ввести тампон в пробирку; выгнуть тампон и закрыть пробирку; пронумеровать пробирку, чашку упаковать в бикс и оформить направление; немедленно доставить бикс в лабораторию; провести дезинфекцию помещения и оборудования; снять перчатки и опустить их в контейнер, вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию:

3. 2 приоритетные проблемы пациента. 1. Головная боль. 2. Боли в мышцах и суставах.

Дата\ Диагноз	Цели ухода		План ухода	Реализация плана ухода
	Краткосрочные цели	Долгосрочные цели		Независимое вмешательства
1. Головная боль	Уменьшить боли в течение суток на 10%	Боль должна исчезнуть на 10 сутки.	1. Психотерапия А. Объяснительная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры	1А. Причины:-произошло гнойное воспаление оболочек мозга (менингизм) - проявляется давящими болями. Б.Успокоить пациента, внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А.Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим и необходимо создать режим полного звукового и светового покоя. 2Б. Предложить временно отказаться от приема пищи, в дальнейшем выполнять назначения врача. 3А.Создать режим полного светового,звукового покоя 3Б.Наложить на голову холодный компресс, который меняют 3-4 раза в час 3В. 2 раза в час контролировать общее состояние пациента, проверять менингиальные симптомы и фиксировать данные в медицинскую карту.
2. Боли в мышцах и суставах.	Добиться уменьшения боли в течение суток на 15-20%	Боли должны исчезнуть на 5-6 сутки от начала лечения.	1. Психотерапия А. Объяснительная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры	1А. Появление боли в мышцах и суставах связано с накоплением в них продуктов промежуточных обмена веществ (молочной и пировиноградных кис-лот), которые, раздражая нервные окончания, вызы-вают болевую реакцию. Причины: общая интоксикация: 1Б.Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А. Предложить пациенту временно соблюдать постельный режим. 2Б. Предложить чай с лимоном,сахаром и стол №13 3А. На суставы наложить согревающие спиртовые компрессы 3Б. 3-4 раза в сутки делать легкий массаж суставов

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.

2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.

3. Выполните задание №3

4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.

Ситуационная задача №24

Больной В.В. Капустин 25 лет.

Жалобы: На головную боль, преимущественно в лобно-височной области, сухой кашель, незначи

тельный насморк, чувство першения за грудиной, озноб, боли в мышцах, суставах, общую слабость.

История болезни: Заболел 3 дня назад, заболевание началось остро с высокой температуры, голов

ной боли. На 2-й день присоединился кашель и насморк. Не лечился. Состояние ухудшается.

Нарастает лихорадка и слабость.

Эпидемический анамнез: Отмечает контакт с лихорадящим больным за сутки до заболевания.

История жизни: Без особенностей. Аллергических реакций не отмечалось.

Объективно: Пациент в сознании в контакт вступает хорошо, на вопросы отвечает адекватно.

Температура 38,0º. Лицо слегка гиперемировано. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка мягкого неба

резко гиперемирована, выражена сеть сосудов и мелкая зернистость зева. Дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца глуховатые. Пульс 80уд/ мин, удовлетворительных качеств. АД105/60 мм.рт. ст

Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

DS: Грипп.

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.