Эталон ответа Билет №14.

1. Краткая характеристика пти.

1. Определение: Пищевыми токсикоинфекциями называют группу инфекционных заболеваний, возникших при употреблении в пищу продуктов, зараженных условно-патогенными бактериями или их токсинами. Проявляется кратковременным гастритом (гастроэнтеритом), нарушением водно-солевого баланса и общего обмена.

2. Этиология и эпидемиология Полиэтиологичная болезнь. Чаще всего она вызывается условно-патогенными микроорганизмами, широко распространенными в окружающей среде (стафилококки, клебсиеллы, споровые анаэробы, синегнойные палочки, цитробакторы и др.) Большинство из них обитает в кишечнике людей и животных, выделяются с испражнениями и находятся в почве, воде, на овощах и фруктах в очень большом количестве. Для развития заболевания требуется ряд сопутствующих факторов, как со стороны микроорганизма (достаточная доза, повышенная вирулентность, токсичность и т.д.), так и макроорганизма (снижение резистентности, наличие других сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ и т.д.). Большое значение имеют факторы внешние среды, которые могут усилить вирулентность микроорганизма или ослабить резистентность макроорганизма, а зачастую эти процессы текут одновременно и параллельно. Следует отметить, что ПТИ чаще вызываются возбудителями продуцирующими экзотоксин и поэтому употребление пищи, содержащей, микроорганизмы не всегда приводят, к развитию инфекционного процесса. Для возникновения болезни необходимо пища, содержащая большое количество токсинов, которые продуцируются микроорганизмами во время их нахождения в пище, чем и объясняется короткий инкубационный период болезни и клиника острого гастрита, реже гастроэнтерита и интоксикация, а лихорадка и энтерит могут отсутствовать. Для ПТИ характерен пищевой путь заражения. Инфицированию продуктов питания способствует их неправильное хранение, недостаточно тщательная кулинарная обработка, нарушение санитарного режима на пищеблоках или рабата на пищеблоке больных заболеваниями кожи, её придатков или ОРБИ. Инфицированию чаще подвергаются готовые мясомолочные блюда при хранении их на открытом воздухе более 2-4 часов. Возможно заражение мяса содержанием кишечника животных и птиц при забое и обработке туш. Попадая на пищевые продукты, овощи и фрукты микроорганизмы размножаются, продуцируя экзотоксин, который, постепенно накапливаясь, служит основной причиной возникновения ПТИ, при этом пищевые продукты в большинстве своем не теряют своих органолептических свойств.

3. Патогенез: Действие токсинов на организм вызывает как местное поражение ЖКТ, так и общетоксическое поражение ЦНС и ССС. При попадании токсинов в желудок происходит его непосредственное действие на стенку, с последующим катаральным воспалением. То же самое происходит при попадании токсина в тонкий кишечник. Кроме того, происходит изменение и извращение работы ЖКТ с явлениями токсикоза, эксикоза и диареи.

4. Клиника: Инкубационный период болезни очень короткий, исчисляется часами, и по его протяженность можно определить тяжесть течения инфекционного процесса. Чем он короче – тем тяжелее течет процесс. В среднем колебания 4–6 часов. Клиническая картина болезни, вызванная, разными возбудителями имеет много общего, и, представлена сходными симптомами и синдромами. После кратковременного дискомфорта в животе (неприятные ощущения в эпигастрии, вздутие и урчание в животе), сравнительно быстро развивается клиническая картина болезни. Часто с озноба, тахикардии, затем появляется тошнота, к которой вскоре присоединяется рвота. Рвота редко бывает однократной, как правило, она повторяется, и при тяжелом течении инфекционного процесса принимая неукротимый характер, бывает мучительной и изнуряющей. Почти одновременно или спустя некоторое время появляются боли в животе, чаще схваткообразного характера, преимущественно в его верхних отделах. Спустя некоторое время присоединяется диарея. Испражнения сначала каловые, жидкие, с остатками непереваренной пищи, затем стул становится водянистым, обильным, от 5-6 раз в сутки до 20 и более, чаще без патологических примесей, реже с примесью слизи. Одновременно нарастают признаки интоксикации, нарастает головная боль, появляются головокружения и расстройство сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония). При пальпации живот мягкий, болезненный в верхних отделах, язык обложен белым налетом. Печень и селезенка при ПТИ чаще не страдают Тяжесть состояния больного обусловливается степенью интоксикации и эксикоза, который развивается при длительной рвоте и диареи, при которых наблюдается большая потеря жидкости и солей. Вследствие обезвоживания возникает сильная жажда, одышка, сухость кожи и слизистых оболочек, акроцианоз, при сильном обезвоживании - появляются судороги, олигоурия и может быть расстройство сознания

5. Осложнения Отмечаются чаще всего у детей и пожилых при тяжелом течении инфекционного процесса. Могут развиваться ИТШ или ГШ, тромбозы сосудов брыжейки, эндокардит, пиелоцистит и острая энцефалопатия.