П роекция Шюллера Проекция Майера

1

2

3

4

5

1. суставной отросток нижней челюсти

2. наружный слуховой проход

3. клетки сосцевидного отростка

4. проекция антрума

5. сигмовидный синус

6. ушная раковина

Холестеатома - опухолеподобное образование, состоящее из концентрически расположенных пластов ороговевшего эпителия, пропитанного холестерином, гноем и бактериями, жирными кислотами и белками. Причина образования – миграция эпидермиса наружного слухового прохода через краевую перфорацию в аттик, где разрастается, затем отмирает и отпадает. Холестеатома постепенно заполняет аттик и антрум, врастает в гаверсовы каналы, давит на костную ткань, что приводит к ее разрушению. В зависимости от направления роста холестеатомы наблюдается разрушение канала лицевого нерва, фистула бокового полукружного канала, обнажение мозговых оболочек и стенок сигмовидного синуса. Она может разрушить кортикальный слой сосцевидного отростка или заднюю стенку слухового прохода. Холестеатома является питательной средой для микробов и причиной таких осложнений, как синус тромбоз, абсцесс мозга, гнойный менингит и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА.

Признаки	Мезотимпанит	Эпитимпанит
Жалобы	Выделения из уха, снижение слуха	Гнойные выделения, снижение слуха, шум в ухе, иногда боль, головокружение.
Характер выделений	Слизисто-гнойные без запаха	Гнойные с запахом, костный песок, Холестеатома.
Количество выделений	Умеренное, может быть обильное	Разное
Характер перфорации барабанной перепонки	Центральная в натянутой части	Краевая (в натянутой части, задневерхнем квадранте, субтотальная, тотальная) перфорация, центральная в ненатянутой части
Патологические изменения в барабанной полости	Вовлекается в процесс слизистая оболочка (гиперемирована, инфильтрирована), редко грануляции и полипы	Вовлекается слизистая оболочка, костные структуры (грануляции, полипы, холестеатома).
Характер тугоухости	Кондуктивная	Смешанная
Рентгенография сосцевидных отростков	Склероз	Склероз, участки деструкции аттикоантральной области

ПОКАЗАНИЯ К ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПРИ ОТИТАХ.

1. упорная головная боль.

2. Наличие менингеальных симптомов любой степени выраженности.

3. Появление очаговых симптомов или их сохранение после удаления экстра и субдурального абсцессов, синустромбоза.

4. Фокальные джексоновские судороги.

5. Развитие застойных сосков зрительных нервов.

6. Наличие ликворной гипертензии на краниограммах (усиление пальцевых вдавлений, расхождение швов или смещение инфицированной шишковидной железы в сторону средней линии).

7. Смещение М-ЭХО.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ.

1. Клинически очень высокое ликворное давление с выраженными застойными сосками зрительных нервов.

2. Тонические судороги при наличии сопора.

3. Появление симптомов полушарной дислокации (парез 3 пары ЧМН, стволовые симптомы при подозрении на абсцесс височной доли) или угрозе ущемления миндаликов мозжечка в большом затылочном отверстии (вынужденная поза головы, возникновение дыхательных и бульбарных нарушений).

ХРОНИЧЕСКИЙ АДГЕЗИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ.

Рубцово-спаечный процесс барабанной полости является результатом прорастания экссудата соединительной тканью при несвоевременной и неполной эвакуации гноя из среднего уха.

Симптомы – прогрессирующее понижение слуха, шум в ушах, реже головокружение. Характерно повышение порогов при воздушном проведении и сохранение нормальных при костном проведении. Смешанная тугоухость при переходе процесса на область лабиринтных окон.

ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УХА.

При острых, хронических заболеваниях уха и во время оперативных вмешательств. Характерным для периферического паралича лицевого нерва является асимметрия лица, заметная в покое, при надувании щек воздух выходит через неподвижный угол рта, щека на стороне поражения «парусит», слеза постоянно вытекает из глаза. Пораженная половина лба лишена складок, бровь на этой стороне ниже, наблюдается небольшой экзофтальм, а при попытке закрыть глаз глазное яблоко отходит кверху. Носовое отверстие сужено, а кончик носа оттянут в здоровую сторону. Характерна сглаженность носогубной складки и опущение угла рта на стороне поражения. При попытке оскалить зубы угол рта перетягивается в здоровую сторону. Пациент испытывает затруднение при приеме пищи и разговоре. Сочетание паралича мимической мускулатуры с расстройством вкуса в области передних двух третей языка и уменьшение слюноотделения свидетельствуют о вовлечении в процесс барабанной струны, преимущественно по ее ходу в лицевом канале. Нарушение функции стременного нерва обусловливает извращение восприятия тембра звука (гиперакузия). При поражении в области отхождения большого каменистого нерва наблюдается сухость глазного яблока в результате нарушения секреции слезной железы. При центральном параличе лицевого нерва поражается нижняя ветвь, иннервирующая мышцы рта. Этот паралич наступает одновременно с гемиплегией на стороне, противоположной патологическому процессу.

ЛАБИРИНТИТЫ.

1. Тимпаногенный (проникновение токсинов со стороны среднего уха).

2. Менингогенный (со стороны полости черепа).

3. Гематогенный (через кровеносную систему).

Тимпаногенные лабиринтиты встречаются ограниченные и диффузные, серозные и гнойные.

Симптомы: периодически головокружения, сопровождающиеся рвотой и спонтанным нистагмом. Характерен фистульный симптом для ограниченного лабиринтита. Снижение слуха по типу нарушения звуковосприятия.

ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Экстрадуральный абсцесс (эпидуральный).

Скопление гноя между внутренней поверхностью височной кости и твердой мозговой оболочкой. Косвенным признаком является односторонняя головная боль, преимущественно ночью, пульсация гноя в глубине наружного слухового прохода

Субдуральный (внутриоболочечный) абсцесс.

Выраженная головная боль, рвота, замедление пульса, ригидность затылочных мышц.

Тромбофлебит сигмовидного синуса.

Быстрые подъемы температуры до 39-40, ознобы 30-60 мин. И резкие спады до нормы. Общеинтоксикационные симптомы, желтушное окрашивание склер. В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, исчезновение эозинофилов, появление юных форм, лимфопения, повышение СОЭ. Снижено содержание гемоглобина. Болезненность при надавливании по заднему краю сосцевидного отростка, болезненность по ходу внутренней яремной вены. Голова наклонена в больную сторону. Метастатические очаги в легких, плевре.

Отогенный менингит.

Общеинтоксикационные симптомы. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского). При серозном менингите – спинномозговая жидкость выделяется под давлением, прозрачна, небольшой плеоцитоз за счет лимфоцитов, отрицательные пробы на белок.

При гнойном - сильная головная боль, светобоязнь, спинномозговая жидкость вытекает под большим давлением, мутная, нередко гнойная. Высокое содержание клеточных элементов (до тысячи и более в мм), преимущественно полинуклеаров, увеличение количества белка (пробы Панди и Нонне-Апельта), понижение содержания сахара.