Особые формы мастоидита

СИМПТОМ	БЕЦОЛЬДА	ОРЛЕАНСКОГО	ЗИГОМАТИ-ЦИТ	СКВАМИТ	ПЕТРОЗИТ
Боль Припухлость Дополнительные признаки Лечение Прогноз	Неболь-шая на верхушке и книзу от сосце-видного отростка От верхуш-ки сосце-видного отростка на шею, плот-ная, кожа над инфи-льтратом почти не изменена - Операция Сомнительный, возможен медиасти-нит	Там же, но резко выраженная Там же - Операция Благоприятный	От сосцевидного отростка распространяется кпереди от ушной раковины Деструкция ячеек скулового отростка височной кости - Операция Благоприятный	От сосцевидного отростка распространяется кверху от ушной раковины Деструкция ячеек чешуи височной кости - Операция Благоприятный	В глубине уха Деструкция ячеек пирамиды височной кости, могут быть секвестры Триада Градениго: острый гнойный средний отит, парез отводящего нерва, невралгия тройничного нерва (боль в глубине орбиты) Операция Серьезный, возможны внутричерепные осложнения

КОНТРОЛЬНЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. Больной 32 лет жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в зубы, висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 37,8 . Болен 3 день, заболеванию предшествовал насморк. Объективно: ушная раковина не изменена, наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выпячена, опознавательные пункты не определяются. Пальпация козелка и сосцевидного отростка безболезненна. Шепотную речь воспринимает правым ухом на расстоянии 1м, разговорную - 3м. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

2. Больная 35 лет жалуется на боль, зуд и заложенность правого уха. Больна 2 дня, заболевание связывает с травмой, нанесенной при удалении серы из уха шпилькой. Объективно: ушная раковина не изменена, определяются гиперемия и диффузная инфильтрация кожи наружного слухового прохода, более выраженные в перепончато-хрящевом отделе. Наружный слуховой проход сужен, кожа его мацерирована, покрыта

слущенным эпидермисом. Барабанная перепонка видна

частично, мутная, также покрыта десквамированным эпителием. Пальпация козелка болезненна. Острота слуха не нарушена. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

3. Больная 24 года жалуется на боль в левом ухе, усиливающуюся при жевании и иррадиирующую в висок. Больна 3й день, заболевание связывает с травмой слухового прохода спичкой. Объективно: ушная раковина не изменена, наружный слуховой проход сужен в перепончато-хрящевом отделе за счет ограниченного инфильтрата округлой формы на передней стенке, кожа гиперемирована, Барабанная перепонка видна частично, не изменена. Пальпация козелка и дотрагивание до ушной раковины болезненны. Острота слуха не нарушена. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

4. Циолковский в 9лет переболел скарлатиной, после чего стал плохо слышать. Тугоухость была двусторонней и настолько выраженной, что мальчик не мог обучаться в обычной школе и был отчислен из 4 класса гимназии. Какое осложнение скарлатины привело к развитию тугоухости?

5. Больной 38 лет обратился к отоларингологу с жалобами на внезапно наступившую после купания заложенность левого уха, шум и неприятное ощущение в нем собственного голоса (аутоафония). Объективно: кожа левой ушной раковины и видимой части наружного слухового прохода обычной окраски. Барабанная перепонка не видна за счет обтурации наружного слухового прохода темной коричневой массой вязкой консистенции. Шепотную речь левым ухом воспринимает на расстоянии 3м , правым ухом - более 6м. Поставьте диагноз, О чем следует расспросить больного, прежде чем приступить к лечению и в чем оно заключается.

6. Больной 73 лет через час после вымывания серной пробки левого уха раствором фурациллина почувствовал зуд, боль в левом ухе, понижение слуха, заметил припухлость ушной раковины, появились обильные водянистые выделения из наружного слухового прохода. Через 3 часа отек распространился на окружающие ткани. При осмотре: левая ушная раковина резко отечная, окружающие мягкие ткани пастозны. Наружный слуховой проход имеет вид узкой щели, отделяемое водянистое. Другие ЛОР органы без патологии. Анализ крови: гемоглобина - 115 г л, эритроцитов - 4,2, лейкоцитов - 5,7 , эозинофилов - 12 , палочкоядерных - 2 , сегментоядерных - 44 , лимфоцитов - 39, моноцитов - 3 , СОЭ - 17мм ч . Поставьте диагноз. Определите врачебную тактику.

7. Женщину 52 лет в течение длительного времени (пол года) беспокоит зуд и чувство заложенности правого уха. Больная работает медицинской сестрой, имеет постоянный контакт с растворами антибиотиков. Отоскопия: кожа наружного слухового прохода и барабанной перепонки инфильтрирована, гиперемирована, местами мацерация кожи, слух ШР - 4м, РР - 6м. Какое заболевание можно заподозрить: Какие лабораторные методы исследования будут подтверждать диагноз.

8. Ребенок 8 мес. после перенесенной ОРВИ в течение двух дней стал беспокоен, часто плачет, плохо спит, с криком просыпается, качает головой из стороны в сторону и тянется ручкой к правому уху, отказывается сосать грудь. Температура 38,5. Из расспроса матери установлено, что у ребенка были кратковременные судороги, многократная рвота, понос. При отоскопии: правая барабанная перепонка гиперемирована, несколько выпячена, опознавательные пункты не определяются, надавливание на козелок болезненно. Левая барабанная перепонка не изменена. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

9.Больная 40 лет жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головную боль, повышение температуры тела до 38. Через 2 дня началось гноетечение из уха, боль уменьшилась, температура снизилась. Лечение в поликлинике, но гноетечение продолжалось: 2 дня тому назад появилась боль в заушной области, головная боль, температура тела в последние дни повышалась до 37. Озноба и рвоты не было. Объективно: ушная раковина не изменена, наружный слуховой проход сужен в костном отделе за счет нависания верхнезадней стенки, в глубине его слизисто-гнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, щелевидная перфорация в передненижнем квадранте с пульсацией гноя. В области сосцевидного отростка отечность мягких тканей, болезненность при пальпации. Шепотную речь воспринимает правым ухом на расстоянии 0,5м, разговорную - 2,5м. Общий анализ крови: лейкоциты –14 тыс. в мкл., сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов до 84%. Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение.

10.Ребенок 8 мес после перенесенной ОРВИ в течение двух дней стал беспокоен, часто плачет, плохо спит, с криком просыпается, качает головой из стороны в сторону и тянется ручкой к правому уху, отказывается сосать грудь. Температура 39. Из расспроса матери установлено, что у ребенка были кратковременные судороги, многократная рвота, понос. При отоскопии: правая барабанная перепонка гиперемирована, несколько выпячена, опознавательные пункты не определяются, надавливание на козелок болезненно. Левая барабанная перепонка не изменена. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Овчинников Ю.М. Оториноларингология. - М.:Медицина, 1975.

2. Пальчун В.Т., Мамедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология.- М., Мед., 2002

3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Издание второе, переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 1994.

4. Тарасов Д.И., Миньковский А.Х., Назарова Г.Ф. Скорая и неотложная помощь в оториноларингологии. – М.: Медицина, 1977.

5. 100 ситуационных задач по оториноларингологии: Учебные задания для студентов./ Под ред. И.Б. Солдатова. – Куйбышев, 1985.

ТЕМА № 6: ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА. ХРОНИЧЕСКИЕ СРЕДНИЕ ОТИТЫ. ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. ЛАБИРИНТИТЫ.

ЦЕЛЬ:

- Научиться диагностировать хронические отиты и внутричерепные осложнения.

- Научиться оказывать неотложную помощь и проводить лечение хронических отитов.

- Научиться устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентом и его родственниками.

- Научиться давать рекомендации по профилактике хронических заболеваний уха.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ:

1. Анатомия, физиология и методы исследования среднего и внутреннего уха.

2. Особенности микрофлоры при заболеваниях уха.

3. Антибактериальные средства.

4. Показатели гемограммы, спинномозговой жидкости в норме и при патологии уха.

5. Чтение рентгенограмм и томограмм височных костей в норме и при патологии уха.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ:

1. Назовите причины хронических средних отитов и внутричерепных осложнений.

2. Назовите методы диагностики заболеваний уха.

3. Назовите классификацию хронических средних отитов.

4. Перечислите отогенные внутричерепные осложнения.

5. Назовите клинические симптомы хронических средних отитов и отогенных внутричерепных осложнений.

6. Назовите особенности течения хронических средних отитов и отогенных осложнений у детей.

7. Назовите принципы консервативного лечения хронических отитов и отогенных осложнений.

8. Назовите виды хирургического лечения хронических отитов и отогенных осложнений.

9. Проведите дифференциальную диагностику хронических отитов.

10. Проведите дифференциальную диагностику отогенных внутричерепных осложнений.

11. Назовите возможные исходы и осложнения данных заболеваний.

12. Экспертиза трудоспособности при заболеваниях уха.

13. Дайте рекомендации по профилактике заболеваний уха.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ.

Для хронического гнойного воспаления среднего уха является характерным наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, длительное гноетечение из уха, снижение слуха.

Классифицируют: хронический гнойный мезотимпанит, хронический гнойный эпитимпанит и мезоэпитимпанит.

Развитию хронического гнойного отита способствуют: вяло протекающие воспалительные процессы в сосцевидном отростке, нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы, вызванные воспалением слизистой оболочки полости носа и носоглотки, аденоидными разращениями, недостаточное лечение острого среднего отита и мастоидита, понижение сопротивляемости организма, аллергическая сенсибилизация.

Мезотимпанит Эпитимпанит Эпимезотимпанит

Черным отмечена перфорация в барабанной перепонке.

Дифференциальная диагностика: при мезотимпаните в процесс вовлекается слизистая оболочка средней и нижней части барабанной полости, перфорация различной величины и формы, но не доходит до костного кольца, при тубо отите перфорация расположена в передненижнем квадранте, на уровне барабанного устья слуховой трубы. При эпитимпаните процесс локализуется в надбарабанном пространстве, поражает слизистую и костные стенки. Перфорация расположена в верхних отделах и ведет в аттик.

Диагностика основана на жалобах, данных анамнеза, отоскопии и рентгенологического исследования.

Схема рентгенограмм левой височной кости по Шюллеру и Майеру.