1) Оценки функции равновесия:
- кефалография - регистрация колебаний тела человека в положении стоя посредством устройства, укреплённого на голове испытуемого, которое каждую секунду ставит метку на расположенном горизонтально над головой экране. Анализируется плотность распределения 60 точек по специальной координатной сетке и рассчитывается коэффициент кефалографии.
- стабилография – метод оценки равновесия с помощью электронной платформы, на которой стоит испытуемый. Для регистрации колебаний используется двухканальный самописец, который регистрирует отдельно колебания тела во фронтальной и саггитальной плоскости.
- телекорпорография – используется как для оценки статической, так и динамической атаксии. На голове, плечах, а при необходимости и других частях тела и конечностей находятся специальные датчики, перемещение которых фиксируется телекамерой, во время выполнения пациентом различных координаторных проб.
2) эту группу методов составляет отолитометрия. С помощью которой изучают отолитовую тоническую реакцию противовращения глаз – компенсаторный поворот глаз. Различают прямую (при качании на качелях Хилова) и непрямую (основанную на феномене «последовательного зрительного образа») отолитометрию.
3) Третью группу методов объединяет исследование экспериментального нистагма.
Методы лучевой диагностики также имеют значение в исследование вестибулярного анализатора.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Пальчун В.Т., Мамедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология.- М., Мед., 2002.
2.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Издание второе, переработанное и дополненное. – М., Медицина, 1994
3.Овчинников Ю.М. Оториноларингология.- М., Медицина, 1975
4.Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология.- СПб., 2000
5.Шадыев Х.Д. и др. Практическая оториноларингология.- М., МИА, 2002
ТЕМА № 3: КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И ГЛОТКИ.
ЦЕЛЬ:
- Изучить клиническую анатомию и физиологию носа, околоносовых пазух и глотки.
- Изучить и овладеть методикой осмотра носа, околоносовых пазух и глотки.
- Изучить современные дополнительные методы исследования носа, околоносовых пазух и глотки и научиться интерпретировать их результаты.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ:
1. Анатомия наружного носа.
2. Анатомия полости носа.
3. Анатомия околоносовых пазух, их возрастные особенности, анатомо-функциональные связи с полостью носа.
Объясните строение обонятельного анализатора.
Перечислите функции носа и околоносовых пазух и методы их исследования.
6. Назовите особенности кровоснабжения, иннервации носа, околоносовых пазух.
Назовите анатомо-топографические особенности носа и околоносовых пазух в детском возрасте.
Перечислите дополнительные методы исследования носа и околоносовых пазух.
Анатомия глотки.
Перечислите анатомо-функциональные связи глотки и её отделов.
Назовите особенности кровоснабжения, иннервации глотки и её отделов.
Назовите анатомо-топографические особенности глотки и её отделов в детском возрасте.
Назовите компоненты лимфоглоточного кольца Пирогова-Вальдейера, объясните их физиологическую роль.
Назовите анатомические особенности окологлоточного пространства.
Перечислите методы исследования глотки.
БЛОК ИНФОРМАЦИИ:
C точки зрения современной функциональной ринохирургии практически важным является понятие носового клапана, т.е. треугольного пространства, ограниченного каудальным краем латерального хряща, перегородкой носа и передним концом нижней носовой раковины.
Артериальная сеть наружного носа образована разветвлением двух сосудов: 1)артерии спинки носа, которая отходит от глазничной артерии, снабжая корень и спинку наружного носа; 2) угловой артерии из системы верхнечелюстной артерии, которая по боковой спинке носа направляется к внутреннему углу глаза. Вены наружного носа впадают преимущественно в лицевую вену. Угловая вена, расположенная в верхнем отделе боковой стенки носа, является крупным анастомозом между системой лицевой вены и венами глазницы, которые впадают в кавернозный синус.
Полость носа располагается между передней черепной ямкой (сверху), глазницами (латерально) и полостью рта (снизу). Спереди полость носа посредством ноздрей соединяется с внешней средой, сзади (через хоаны) с носоглоткой. Перегородка носа делит полость носа на симметричные половины. Различают следующие стенки полости носа: верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную.
К переднему краю четырёхугольного хряща примыкают медиальные ножки крыльных хрящей, которые вместе с покрывающей их кожей образуют подвижную (мембранозную) часть перегородки – колумеллу.
Полость носа выстлана слизистой оболочкой. В зависимости от строения слизистой оболочки различают респираторный отдел, который занимает область от дна носа до середины средней носовой раковины, и дыхательный отделы полости носа. Для респираторного отдела характерна большая толщина слизистой оболочки.
Латеральная стенка полости носа имеет сложное строение. Наиболее заметными анатомическими образованиями являются три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя (concha nasalis superior, media et inferior). Иногда имеется четвёртая, самая верхняя носовая раковина. Верхняя и средняя носовые раковины являются частью решётчатой кости, нижняя носовая раковин является самостоятельной костью.
Под носовыми раковинами расположены носовые ходы: нижний, в который открывается носо-слёзный канал; средний, в который открываются выводные отверстия верхнечелюстной, лобной, а также передних решётчатых пазух; верхний, в который открываются устья клиновидной и задних решётчатых пазух.
Область среднего носового хода с открывающимися в него выводными отверстиями околоносовых пазух и анатомическими образованиями носит название – остио-меатального комплекса.
Носовая перегородка состоит из хрящевой части, представленной четырёхугольным хрящом, покрытым надхрящницей и слизистой оболочкой, и костной части, представлен-ной перпендикулярной пластинкой и сошником.
Пространство, заключённое между перегородкой носа и медиальной поверхностью средней и нижней носовых раковин, носит название общего носового хода.
Околоносовые пазухи.
Верхнечелюстная пазуха расположена в теле верхнечелюстной кости. Лицевая стенка верхней челюсти образует переднюю стенку пазухи, орбитальная – верхнюю (наиболее тонкую), задняя стенка пазухи граничит с крылонёбной ямкой, нижняя стенка пазухи (дно) образована альвеолярным отростком верхней челюсти. Внутренняя стенка пазухи является одновременно боковой стенкой носа в области нижнего и среднего носового хода.
Решётчатая пазуха представлена 8-16 пневматизированными клетками, расположенными в теле решётчатой кости. Пазуха граничит с передней черепной ямкой, с наружной стороны решётчатые пазухи прикрыта гладкой костной пластинкой, входящей в состав медиальной стенки глазницы.
Лобная пазуха представляет собой воздухоносную полость, выстланную эпителием респираторного типа и располагающуюся в лобной кости. Различают переднюю - лицевую стенку, нижнюю – глазничную, заднюю – мозговую, медиальную (внутреннюю) – межпазушную перегородку, которая непостоянна.
Клиновидные пазухи расположены в теле клиновидной кости. Правая и левая клиновидные пазухи разделены межпазушной перегородкой. Верхняя стенка прилежит к обонятельной извилине лобной доли мозга. Нижняя стенка, являющаяся дном пазухи отделяет пазуху от носоглотки и полости носа. Задняя стенка пазухи граничит непосредственно с анатомическими структурами задней черепной ямки. Боковая стенка пазухи отделяет её от задних отделов орбиты и анатомических образований, расположенных в средней черепной ямке
Глотка - это орган, где перекрещиваются дыхательный и пищеварительный тракты. Вверху она ограничена наружным основанием черепа, а внизу опускается до 6-го шейного позвонка. Где переходит в пищевод.
Различают верхний, средний и нижний этажи глотки. Границей между верхним и средним отделами глотки является горизонтальная плоскость, проведённая через край твердого нёба, а между средним и нижним – параллельная ей плоскость, проходящая по верхнему краю надгортанника.
В глотке располагается важная часть иммунной системы – глоточное лимфаденоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое состоит из 6-ти миндалин.
