1. Исследование с помощью шепотной и разговорной речи.

Для исследования слуховой функции может быть применена шёпотная, разговорная и громкая речь, а также крик.

Человек с нормальным слухом в условиях относительной тишины воспринимает шёпотную речь на расстоянии 6-20 м. Разговорная речь в тех же условиях воспринимается на расстоянии 60м.

Пациент находится на расстоянии 6 метров от вра­ча, стоит боком, смотрит перед собой. Это необходимо для того, чтобы он не мог угадывать слова по движению губ врача. Медицинская сестра смоченным в воде указательным паль­цем закрывает слуховой проход больного и совершает быстрые движения вверх и вниз. Открытое ухо об­ращено к врачу. Пациенту объясняют, что он должен громко повторить услы­шанные слова. Врач их произносит шепотом с одинаковой интенсивностью после выдоха на резервном воздухе, снача­ла слова с низкими, а затем — с высокими звуками. Следует помнить, что для сравнимости результатов лече­ния больному при повторных исследованиях нужно называть одни и те же слова, с каждым разом расширяя диапазон при­веденного перечня. Если больной не слышит произносимых шепотом слов, врач приближается на один метр и возобнов­ляет исследование, и так до того момента, пока больной не начнет правильно повторять слова за врачом. Затем проводят исследование по восприятию разговорной речи в такой же последовательности.

2. Исследование слуха с помощью камертонов.

Для проведения исследования камертонами чаще всего достаточно иметь два камертона — с частотой 128 (или 256) и 2048 Гц. Исследования начинают с определения восприятия через воздух звучания сначала камертона низкой частоты (С 128), затем — высокой (С2048). Камертон (С 128) приводят в колебание ударом браншей о ладонь. Звучащий ка­мертон, удерживаемый за ножку двумя пальцами, подносят к наружному слуховому проходу пациента на расстоянии 0,5 см. Периодически приближая и удаляя его от наружного слухо­вого прохода, чтобы исключить привыкание, секундомером измеряют время, в течение которого пациент слышит звуча­ние. Время отсчитывают с момента удара камертоном о ла­донь.

Камертон (С2048) приводят в колебание щелчком или сильно сдавливая бранши двумя пальцами, после чего их резко отпускают. Аналогичным образом определяют длитель­ность восприятия больным звучания камертона. Второе ухо рекомендуется закрывать.

Костную проводимость исследуют камертоном (С 128 или С 256). Ножку звучащего камертона устанавливают на площадке со­сцевидного отростка и измеряют секундомером продолжи­тельность восприятия звука. Принято считать, что время звучания С128 по воздуху равно 50-60 с., а по кости 25 с.; С2048 равно 20-25 с..

Опыт Вебера. Как известно, сущность опыта заключается в том, что звучащий камертон ставится на середину темени и обследуемый отвечает, слышит ли он звук камертона одинако­во в обоих ушах (больному кажется, что он слышит звук ка­мертона в середине темени), или же он слышит звук только в од­ном ухе. В первом случае говорят, что «вебер не латерализируется», а во втором — «вебер латерализируется вправо или влево». При нормальном или одинаковом слухе на оба уха, хотя он снижен, латерализа-ции звука при постановке опыта Вебера не будет. А при одностороннем снижении слуха звук камертона при постановке данного опыта будет латерализоваться в сто­рону больного уха или в сторону более больного уха при пора­жении звукопроводящего аппарата и в сторону здорового уха или менее больного уха при поражении звуковос-принимающего аппарата.

У здорового человека, у которого латерализации звука при постановке опыта Вебера не бывает, можно вызвать латерализацию звука при постановке данного опыта искусственно. Для этого надо закрыть пальцем наружный слуховой проход одного из ушей, и звук окажется латерализированным в данное ухо.

Опыт Ринне. Суть опыта заключается в сравнении воз­душной и костной проводимости для одного и того же уха. Если воздушная проводимость превалирует над костной, что имеет место при здоровом ухе и при поражении звуковосприни­мающего аппарата исследуемого уха, говорят, что «Ринне поло­жителен», «Re +». Если же превалирует над воздушной костная звукопроводимость, что характерно для заболевания звукопроводящего аппарата исследуемого уха, говорят: «Ринне отрицателен», «Re —». Может быть и так, что воздушная и костная звукопроводимость одинаковы. В этом случае говорят, что «Re ±». Бывает это тогда, когда имеет место нарушение как звукопроведения, так и звуковосприятия, причем в относи­тельно равной степени. Подобный результат постановки опыта Ринне чаще всего обнаруживается при исследовании слуха у больных отосклерозом II стадии, по Н. В. Белоголовому.

Опыт Швабаха. Суть опыта заключается в сравнении продолжительности восприятия звука камертона, поставленного на сосцевидный отросток исследуемого уха, с продолжитель­ностью восприятия камертона, поставленного на сосцевидный отросток уха здорового человека. В целях предупреждения утом­ления слуха камертон периодически должен сниматься с сосце­видного отростка и приставляться к нему снова.

Если обследуемый слышит камертон, приставленный к сосце­видному отростку, дольше, чем здоровый человек, что обычно отмечается при нарушении звукопроведения, говорят, что «Шва­бах удлинен», изображая это на соответствующем документе «Sch +». Если обследуемый при описанных условиях слы­шит камертон меньше, чем здоровый человек, что обычно имеет место при нарушении звуковосприятия, говорят: «Швабах уко­рочен». Если обследуемый слышит камертон столько же секунд, сколько и здоровый, что обычно обнаруживается у здоровых людей, говорят: «Швабах нормальный», изображая это: «Sch ±».

Опыт Левиса—Федеричи. Суть опыта заключается в срав­нении длительности костного звукопроведения с сосцевидного отростка и с козелка ушной раковины, который должен быть ножкой приставляемого к нему камертона вдвинут в наружный слуховой проход. Поскольку костно-хрящевая звукопроводимость лучше, чем костная, камертон, приставленный к козелку, будет восприни­маться обследуемым дольше, чем камертон, приставленный к сосцевидному отростку. Это регистрируется как «Левис—Феде­ричи положительный», «Fe+ ». Если же камер­тон с козелка воспринимается короче, чем с сосцевидного от­ростка, говорят: «Левис—Федеричи отрицательный», «Fe —». Отрицательный опыт Левиса—Федеричи наблю­дается при анкилозе стремени, что широко используется в диаг­ностике отосклероза.

Опыт Желле. Суть опыта заключается в установлении или в исключении изменения в восприятии звука камертона, при­ставленного к сосцевидному отростку, при повышении давления в наружном слуховом проходе. Последнее достигается сжатием баллона Политцера, олива которого введена в наружный слухо­вой проход.

Если в результате повышения давления в наружном слухо­вом проходе восприятие звука ухудшается, что имеет место при отсутствии анкилоза стремени, говорят: «Желле положитель­ный», «Gе +». Если же, несмотря на повышение давления в наружном слуховом проходе, ухудшения восприятия звука ка­мертона не происходит, что наблюдается при анкилозе стре­мени, говорят: «Желле отрицательный», «Gе-».

Клиническая практика показывает, что отрицательный опыт Желле получается очень демонстративным только при сильном понижении слуха, т. е. тогда, когда анкилозирование поднож­ной пластинки стремени оказывается достаточно прочным.

Иногда при положительном опыте Желле обследуемый ощу­щает заметное головокружение. Это считается патогномоничным для заболевания внутреннего уха.

Опыт Бинга. Суть опыта состоит в обнаружении улуч­шения восприятия звука камертона, поставленного на сосцевид­ный отросток, при закрытии влажным пальцем наружного слу­хового прохода исследуемого уха. При нормальном слухе, а также при нарушении звуковосприятия костная звукопроводимость при указанном условии улучшается и звук, издаваемый камер­тоном, воспринимается как более громкий. Такой результат ис­следования расценивается как «Бинг положительный», «Bi+». При нарушении звукопроведения закрытие наружного слухо­вого прохода к улучшению костной звукопроводимости не ведет, и поэтому такой больной усиления громкости звука камертона не отметит. Такой результат исследования расценивается как «Бинг отрицательный», «Bi —».

Слуховой паспорт
АД		AS	Условные обозначения:
	сш		СШ - субъективный шум
	рр		РР - разговорная речь ШР - шепотная речь
	шр
	В С 128(N)В		В - воздушное проведение К - костное проведение N - длительность звучания камертона в норме
	К С 128 (N) К
	С 2048 (N)
	Re		Re - проба Ринне
	W		W - проба Вебера Sch - проба Швабаха
	Sch
	Ge		Ge - проба Желе, Bi - проба Бинга, Fe – проба Федеричи
	Bi
	Fe
Заключение: