Другие

• идиопатический

• профессиональный

• гормональный

• медикаментозный

• вызванный веществами раздражающего действия

• пищевой

• психогенный

• атрофический

Классификация хронических синуситов.

По стадиям: острый – до 3^х недель, подострый – от 4 до 6 недель, хронический – длительность заболевания превышает 2 месяца.

По морфологии: экссудативные – серозный (катаральный), мукозный (слизистый), пурулентный (гнойный); продуктивные – гиперпластический, полипозный, цистозный.

По характеру деструкции кости и слизистой – холестематозный, атрофический, некротический.

По этиологии: вирусной, бактериальной и грибковой инфекции.

По локализации: гайморит, этмоидиты, фронтиты, сфеноидиты.

Пути инфицирования: риногенный, одонтогенный, гематогенный, травматический.

Показатели исследование цереброспинальной жидкости (в норме).

Количество – 100-150 мл.

Относительная плотность – 1003-1008.

Давление – 150-200 мм водного столба в положении лёжа, 300-400 мм водного столба в положении сидя.

Цвет – бесцветная.

Цитоз в 1 мкл – вентрикулярная жидкость 0-1, цистернальная жидкость 0-1, люмбальная жидкость 2-3.

Реакция рН – 7,35–7,8.

Общий белок – 0,15–0,45 г/л.

Люмбальная жидкость – 0,22–0,33 г/л.

Цистернальная жидкость – 0,10–0, 22 г/л.

Вентрикулярная жидкость – 0,12–0,20 г/л.

Глюкоза – 2,78–3,89 ммоль/л.

Ионы хлора – 120–128 ммоль/л.

Классификация риносинусогенных осложнений.

КОНТРОЛЬНЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. Больная 18 лет обратилась с жалобами на заложенность носа, затруднённое носовое дыхание, серозное отделяемое из полости носа, общую слабость. Больна 2^ой день, начало заболевания связывает с переохлаждением.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отёчна, в полости носа обильное количество серозного отделяемого, носовое дыхание затруднено. Носовая перегородка искривлена в нижних отделах влево по типу шипа. Остальные ЛОР-органы без патологии.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

2. Больной 20 лет, спортсмен-боксёр, обратился к ЛОР-врачу с жалобами на боли в области носа, головную боль, затруднённое носовое дыхание, высокую температуру. Со слов пять дней назад во время соревнования получил травму носа, которая осложнилась образованием гематомы носовой перегородки, не лечился. На 5^ый день после травмы поднялась высокая температура.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38°С. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, выраженная отёчность носовой перегородки, при пальпации определяется флюктуация. Носовое дыхание резко ослаблено с двух сторон. Носоглотка свободная. Остальные ЛОР-органы без патологии.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

3. Больная 30 лет обратилась ЛОР-врачу с жалобами на головную боль в области лба, усиливающуюся по утрам, слизисто-гнойное отделяемое из носа, повышение температуры до 37,8°С. Начало заболевания связывает с переохлаждением.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8°С. Изменений в области мягких тканей носа и околоносовых пазух не отмечается. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, под средней носовой раковиной полоска гнойного отделяемого. Перкуссия правой лобной пазухи чувствительна. Носовое дыхание затруднено. Поставьте диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте лечение.

4. Больная 13 лет поступила детское ЛОР-отделение в крайне тяжёлом состоянии, без сознания, температура тела 39°С. Положительные менингеальные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц).

Объективно: Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отёчна, в правой половине носа слизисто-гнойные выделения. Имеется флюктуирующая припухлость под правой лобной пазухой, кожа над припухлостью гиперемирована.

На рентгенограмме околоносовых пазух – снижение воздушности клеток решётчатого лабиринта справа,правой верхнечелюстной и обеих лобных пазух. Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0×10⁹/л (палочкоядерные – 22%, сегментоядерные – 50%, моноциты – 1%, лимфоциты – 28%, эозинофилы –3%), СОЭ – 30 мм/ч. Анализ спинномозговой жидкости: давление 280 мм водного столба. Цитоз – лейкоциты во всех полях зрения нейтрофильного характера, белок – 2%. Реакции Панди, Ноне-Апельта +++.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

5. Больной 60 лет обратился к оториноларингологу с жалобами на заложенность носа, затруднённое носовое дыхание, гнойное отделяемое из носа, повышение температуры до 37,8°С.

ЛОР-статус: Слизистая оболочка полости носа отёчна гиперемирована. В среднем носовом ходе с двух сторон – множественные полипы, слизисто-гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено. На рентгенограмме интенсивное затемнение верхнечелюстных пазух и клеток решётчатой кости. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Воронкин В.Ф. Сергеев М.М. Интракраниальные осложнения в оториноларингологии. Краснодар 2000.

2. Солдатов И.Б. «Руководство по оториноларингологии», 1996.

ТЕМА № 9: ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ: ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТЫ, ФАРИНГОМИКОЗ, АНГИНА, ДИФТЕРИЯ, ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС, ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ, ГИПЕРТРОФИЯ НЁБНЫХ И ГЛОТОЧНЫХ МИНДАЛИН.

ЦЕЛЬ:

• Научиться диагностировать острые и хронические воспалительные заболевания глотки и их осложнения.

• Научиться проводить дифференциальный диагноз между различными заболеваниями глотки.

• Научиться устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами и его родственниками.

• Научиться проводить лечение больных с острыми фарингитами и ангинами, хроническими тонзиллитами.

• Научиться оказывать неотложную помощь при заглоточных и паратонзиллярных абсцессах.

• Научиться давать рекомендации по профилактике острых и хронических заболеваний глотки.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ.

1. Анатомия и физиология глотки.

2. Особенности микрофлоры глотки.

3. Антибактериальные и другие лекарственные средства, используемые при лечении острых ангин, хронических тонзиллитов, дифтерии глотки.

4. Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериограмма, иммунограмма.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ.

1. Назовите этиологические причины острых ангин, хронических тонзиллитов, дифтерии глотки, фарингомикоза.

2. Перечислите методы диагностики острых и хронических заболеваний глотки.

3. Назовите классификацию ангин и хронического тонзиллита по И.Б. Солдатову.

4. Назовите клиническую и морфологическую классификацию паратонзиллярных абсцессов.

5. Назовите принципы медикаментозной терапии острых ангин, хронического тонзиллита.

6. Проведите дифференциальную диагностику различных форм ангин.

7. Перечислите виды хирургического вмешательства при хроническом тонзиллите, гипертрофии глоточной и нёбных миндалин, паратонзиллярных абсцессах.

8. Назовите возможные исходы и осложнения острых ангин, хронических тонзиллитов, абсцессов глотки, дифтерии.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ.

1. Классификация ангин по И.Б. Солдатову.

   1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-плёнчатая.

   2. Вторичные:

а). при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, кори, туляремии, брюшном тифе.

б). при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

2. Классификация хронического тонзиллита по И.Б. Солдатову.

1. Неспецифические: а). компенсированная форма.

б). декомпенсированная форма.

2. Специфические: при инфекционных гранулемах – туберкулёзе, сифилисе, склероме.

Местные признаки хронического тонзиллита.

1. Признак Гизе – стойкая гиперемия краёв передних дужек.

2. Признак Зака – отёчность краёв верхних отделов нёбных дужек.

3. Признак Преображенского – инфильтрация и гиперемия краёв передних дужек.

4. Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.

5. Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов.

6. Болезненность при пальпации отдельных регионарных лимфатических узлов.

7. Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхлённая поверхность миндалин.

КОНТРОЛЬНЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. Больной 5 лет поступил в детское ЛОР-отделение с жалобами на затруднённое носовое дыхание, храп во время сна.

Объективно: Наружный нос правильной формы. Носовая перегородка по средней линии. Слизистая носа розовая, влажная. При задней риноскопии носоглоточная миндалина гипертрофирована, на ½ закрывает хоаны. Носовое дыхание ослаблено с двух сторон. Нёбные миндалин гипертрофированы, смыкаются по средней линии.

Поставьте диагноз Определите степень гипертрофии нёбных и носоглоточной миндалин.

Назначьте лечение.

2. Больная 18 лет обратилась с жалобами на боли в горле при глотании, неприятный запах изо рта, повышение температуры до 39°С. Больна в течение 3^х дней.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 39°С. Рот открывает свободно. Задняя стенка глотки гиперемирована, нёбные миндалины отёчны, гиперемированы, гипертрофированы II-III степени, в лакунах гной. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

3. Больной 40 лет доставлен в ЛОР-отделение с жалобами на боли в глотке, усиливающиеся при проглатывании слюны, отказ от приёма пищи, болезненность при открывании рта. Болен 5^ый день. В анамнезе хронический тонзиллит с частыми ангинами.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 38,5°С. Гнусавый голос, неприятный запах изо рта. Язык обложен белым налётом. Рот открывает с трудом. Отмечается тризм жевательной мускулатуры. При фарингоскопии определяется резкая гиперемия слизистой оболочки глотки и правой миндалины, инфильтрация и выпячивание правой половины глотки, мягкое нёбо и uvulae отёчны, смещены влево, зев сужен. В подчелюстной области справа пальпируются болезненные увеличенные лимфатические узлы. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику с другими заболеваниями глотки. Назначьте лечение.

4. Больной 12 лет поступил в больницу с жалобами на боли в глотке при глотании, высокую температуру, общую слабость.

Объективно: Температура 38°С. При фарингоскопии нёбные миндалины гиперемированы, гипертрофированы, видны нагноившиеся фолликулы. Подчелюстные лимфатические узлы плотные, увеличены, болезненны при пальпации. Определяются увеличенные подмышечные, паховые лимфатические узлы. В общем анализе крови мононуклеары. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте лечение.

5. Больная 30 лет обратилась к ЛОР-врачу с жалобами на боли в горле при глотании, общую слабость, высокую температуру тела. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Больна 3^ий день.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 38°С. При фарингоскопии нёбные миндалины гиперемированы, гипертрофированы, на поверхности нёбных миндалин имеются грязно-серые налёты, распространяющиеся на нёбные дужки и слизистую задней стенки глотки. При попытке снятия налёта поверхность кровоточит. Углочелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см.

Поставьте диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Назначьте лечение.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Преображенский Б.С., Попова Г.И. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. – М.: Медицина, 1970.

2. Плужников М.С., Лаврёнова Г.В., Никитин К.А. Ангина и хронический тонзиллит, 2003.

3. Солдатов И.Б. «Руководство по оториноларингологии», 1996.

4. Солдатов И.Б. «Лекции по оториноларингологии», 1986.

ТЕМА № 10: ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ. ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ. ОТЕК ГОРТАНИ. ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ГОРТАНИ. СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ. ИНТУБАЦИЯ. ТРАХЕОТОМИЯ

ЦЕЛЬ:

- Научиться диагностировать заболевания гортани.

- Научиться оказывать неотложную помощь и проводить лечение больных с острыми и хроническими заболеваниями гортани.

- Научиться распознавать особенности течения стенозов гортани в детском возрасте.

- Научиться устанавливать эмоционально–психологический контакт с пациентом и его родственниками.

- Научится давать рекомендации по мерам профилактики заболеваний гортани.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ.

1.Клиническа анатомия гортани у детей и взрослых

2 Особенности слизистой оболочки гортани

3 Физиология гортани

4 Методы исследования гортани.

5.Антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и муколитические препараты, Схемы назначения в зависимости от тяжести заболевания, различные возрастные дозировки, препараты для местного лечения заболеваний ЛОР - органов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ:

1. Этиология, и основные клинические симптомы острого ларингита.

2. Ларингоскопическая картина острого ларингита. Диф.диагностика с ложным крупом( у детей) , поражением гортани при дифтерии, туберкулезе, сифилисе.

3. Лечебная тактика при остром ларингите, экспертиза временной нетрудоспособности.

4. Клиническая картина, диагностика и лечение острого флегмонозного ларингита.

5.Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Этиология, патогенез.

6. Назвать симптомокомплекс ОСЛ. Классификация ОСЛ, разработанная Митиным Ю.В.

7. Диагностика ОСЛ., диф. диагностика с дифтерией гортани, инородным телом гортани, стенозом гортани при кори,скарлатине,ветряной оспе, с папилломатозом гортани, заглоточным абсцессом, бронхиальной астмой.

8. Лечение ОСЛ в зависимости от стадии стеноза.

9. Назовите возможные исходы и осложнения данных заболеваний.

10. Интубация, методика выполнения, показания, осложнения.

11. Трахеотомия, методика выполнения, показания, осложнения.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ.

Острый катаральный ларингит – это катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани

Этиология. На первом месте стоит вирусная инфекция (грипп, парагрипп, аденовирусная, RS-вирус и др.), бактериальная флора (прежде всего кокковая) также может служить причиной острого ларингита. При этом она может вызвать заболевание самостоятельно или совместно с респираторными вирусами. Бактерии, вызвавшие заболевание, чаще всего являются сапрофитами и становятся патогенными под влиянием эндогенных и экзогенных факторов.

К экзогенным факторам относятся :

• Воздействие пыли, пара, газов и других профессиональных вредностей.

• Перенапряжение голосового аппарата

• Вредные привычки - курение и злоупотребление алкогольными напитками

• Термическое раздражение гортани (слишком горячая или холодная пища)

К эндогенным факторам относятся:

• Нарушения обмена веществ, при которых отмечается повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани даже к слабовыраженным раздражителям.

Клиническая картина острого ларингита характеризуется:

1.внезапным началом при общем удовлетворительном состоянии, температура тела нормальная или повышена незначительно

2 появляется ощущение сухости, жжения, першения в горле, иногда болезненность при глотании,

3. появляется сухой кашель, который сменяется влажным с отделением слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты.

4.нарушение голоса выражается в различной степени дисфонии, вплоть до афонии.

Диагноз острого ларингита ставится на основании жалоб, анамнеза,

данных осмотра (при проведении непрямой ларингоскопии).

Ларингоскопическая картина при остром ларингите:

слизистая оболочка гиперемирована, голосовые складки розовые или ярко-красные, утолщены, в просвете гортани имеется вязкий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей, нередко при фонации можно обнаружить неполное смыкание голосовых складок за счет воспаления голосовых или поперечной черпаловидной мышц, отек при этом заболевании выражен незначительно и поэтому затрудненного дыхания, как правило, не бывает.

Лечение при остром катаральном ларингите

• проводят в амбулаторных условиях без освобождения от работы, исключение составляют лица вокальных и речевых профессий.

• Рекомендуется строгий голосовой режим, диета с ограничением острой, горячей, холодной пищи, отказ от курения и спиртных напитков.

• При сухом кашле назначают противокашлевые препараты.

• При кашле с густой, вязкой мокротой показаны отхаркивающие средства – термопсис, мукалтин, бромгексин, АЦЦ, амброгексал, амброксол, халиксол по схеме, щелочные тепло-влажные ингаляции.

• Применяют вливания в гортань лекарственных средств – суспензию гидрокортизона ,растительные масла( персиковое, оливковое)

• Назначают готовые лекарственные смеси - каметон, камфомен, ингалипт(!!! препараты ,содержащие ментол не используются у детей до 3-х лет, опасность ларингоспазма), биопарокс. ( не назначают детям до 2,5 лет).

• Если заболевание принимает затяжной характер (более 10 дней) и местное лечение неэффективно, назначают противовоспалительные средства общего действия, антибиотики, антигистаминные препараты.

Гортанная ангина – острое воспаление лимфоидной ткани гортани ( в области черпало - надгортанных складок, межчерпаловидном пространстве, в морганиевых желудочках, грушевидных синусах и отдельных фолликулах) с развитием отека и инфильтрациеи слизистой оболочки.

Этиология. Заболевание вызывается патогенными кокками – стафилококками, стрептококками, диплококками, пневмококками. Важную роль в развитии заболевания играет фактор охлаждения, иногда травма (в частности инородным телом), а также предшествующая ОРВИ.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется:

1. Острым началом. Значительным нарушением общего состояния больного, повышением температуры тела до 38 –39 , явлениями общей интоксикации

2. .Появляется сильная боль в горле при глотании, охриплость голоса.

3. Термин «ангина», произошедший от латинского « ango»- сжимать, душить, отражает клиническое течение гортанной ангины, которая нередко соповождается стенозом гортани.

4. Пальпация области гортани резко болезненна, регионарные лимфоузлы шеи увеличены, болезненны.

Ларингоскопия. Отмечается гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки надгортанника, грушевидных карманов, черпало - надгортанных складок, складок преддверия. Возможно появление выраженного отека, что определяет соответствующую лечебную тактику- лечение больного в стационаре.

Лечение больных гортанной ангиной проводят

1. антибактериальными препаратами по схемам лечения больных острым тонзиллитом. – препаратами выбора являются препараты пенициллинового ряда, аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, при аллергии к препаратам пенициллинового ряда – предпочтение отдается современным макролидам.

2. Для уменьшения отека назначаются антигистаминные препараты в/м, 40% раствор глюкозы в/в, мочегонные препараты, преднизолон – 60-90 мг (взрослые).

При затяжном течении процесса возможно образование абсцессов в местах локализации лимфоидной ткани, диффузное гнойное воспаление подслизистого слоя, мышц, межмышечной клетчатки – развитие флегмонозного ларингита, что может потребовать хирургического лечения.

Острый флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит.

Причиной флегмонозного (инфильтративно - гнойного ларингита) может быть:

• гортанная ангина

• наружная травма гортани

• повреждение слизистой оболочки (травма инородным телом, химические, термические ожоги)

• флегмонозный ларингит может развиваться как вторичное заболевание при паратонзиллите, абсцессе корня языка, роже, тифе, дифтерии гортани, у детей – кори, скарлатине, болезнях крови, сепсисе.

• Важную роль в возникновении заболевания играет фактор переохлаждения

Этиология. Специфического возбудителя флегмонозного ларингита нет. Возбудителями могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки, в отдельных случаях - симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, больного беспокоит общая слабость, недомогание, охриплость голоса, появляется резкая боль в горле, глотание может быть болезненным, особенно сильная боль отмечается при формировании абсцесса в области надгортанника и черпаловидных хрящей. Наиболее часто заболевание проявляется развитием отека, инфильтрации, абсцедирования слизистой оболочки надгортанника, черпало - надгортанных складок, области черпаловидных хрящей. Реже в патологический процесс вовлекаются мышечный и связочный аппарат гортани.

При лариноскопии определяется яркая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани, очаги некроза слизистой, может наблюдаться ограничение подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок, что в сочетании отеком слизистой приводит к развитию стеноза, асфиксии и летальному исходу при отсутствии своевременной и адекватной терапии. При локализации воспалительных изменений в области надгортанника –эпиглоттите – определяется гиперемированный, инфильтрированный, утолщенный, ригидный надгортанник, прикрывающий вход в гортань. При абсцедировании становится видимой ограниченная припухлость слизистой оболочки, чаще на язычной поверхности, с желтоватым,просвечивающимся через слизистую – абсцессом. надгортанника.

У детей эпиглоттит чаще вызывается Haemophilis influenzae. Характерно быстрое развитие болезни, общее тяжелое состояние. У больного запрокинута голова, рот открыт, обильное слюнотечение, частое дыхание, инспираторная одышка, учащенный пульс, дисфагия. При надавливании на язык удается рассмотреть отечный, гиперемированный , инфильтрированный надгортанник.

Лечение острого флегмонозного ларингита :

1. применение антибактериальных препаратов в больших дозах.

2. проведение противоотечной терапии – антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил), мочегонные,

3. введение кортикостероидов( преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).

4. при диагностике абсцесса - вскрыть с помощью гортанного ножа.

5. при развитии острого стеноза - показана срочная трахеостомия.

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей.

Этиология. Возбудителями являются различные респираторные вирусы (чаще всего вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, RS- вирусы и т.д.).

Патогенез. Патогенез острого ларинготрахеита связан с патогенезом ОРВИ .

Сужение просвета трахеи и гортани обусловлено :

• отекоми инфильтрацией слизистой оболочки

• спазмом мышц гортани и трахеи

• гиперсекрецией желез слизистой трахеи и бронхов

• скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого

Прохождение выдыхаемого воздуха через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем « лающего» характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.

Таким образом, синдром острого ларинготрахеита харатеризуется тремя ведущими симтпомами:

1. стенотическим дыханием

2. «лающим» кашлем

3. изменением голоса.

Клиника острого ларинготрахеита.

Острый ларинготрахеит начинается, как правило, внезапно, ночью. Ребёнок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляются грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между выдохом и вдохом, дыхание приобретает «пилящий» характер. Иногда тёплое питьё, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отёк. Чаще наблюдается применение лекарственной терапии, которую проводят в условиях стационара.

При ларингоскопии: (у маленьких детей - это только прямая ларингоскопия) диагноз обычно сомнений не вызывает.

• слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемированна,

• в просвете гортани, трахеи - вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок.

• под голосовыми складками - ярко-красные валики, это гиперемированная отёчная слизистая оболочка подголосовой полости. Голосовая щель выглядит трёхэтажной.

Дифференциальный диагноз.

Проводится по основному симптому острого ларинготрахеита-тенотическомсу дыханию. Дифференцируют его со следующими заболеваниями:

-дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп);

-инородное тело гортани;

-стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе;

-папилломатоз гортани;

-уремический стеноз гортани;

-заглоточный абсцесс;

-бронхиальная астма, пневмония с астматическим компонентом.

Для дифтерии гортани характерна триада симптомов:

1)затруднённое дыхание ( нарастает постепенно)

2)изменение голоса вплоть до афонии (охриплость, осиплость, афония-обусловленная распространением фибринозных пленок на голосовые складки)

3)кашель ( сначала хриплый, потом беззвучный).

Главным отличием от острого ларинготрахеита является то, что стенотическое дыхание при дифтерии развивается постепенно, на фоне нарастающего нарушения голосовой функции и симптомов интоксикации, или даже вслед за ними.

4)диагностика облегчается при сочетании дифтерии гортани с другими формами (дифтерия носа, глотки), эпидемиологические данные – наличие контакта с больными, бактерионосителями, бактериологическое исследование – мазок из зева и носа на BL.

Заглоточный абсцесс

- наблюдается, как правило, у детей до года,

- стеноз гортани нe сопровождается осиплостью,

- кашель часто вообще отсутствует,

- создается впечатление, что ребенок «держит вo рту кашу»,

- дыхание храпящее, рот открыт,

- высокая температура тела,

- болезненное и затрудненное глотание,

- фиксированное положение головы, слюнотечение.

При фарингоскопии обнаруживается выпячивание задней стеки глотки.

В диагностике инородного тела гортани

1. важную роль играет анамнез заболевания - для аспирации инородного тела характерно развитие стеноза гортани неожиданно, среди полного здоровья, обычно днем; во время еды, игры, после падения.

2. температура тела остается нормальной,

3. интоксикации нет.

4. решающее значение в диагностике имеет ларингоскопия.

Дифференциальный диагноз между синдромом ларинготрахеита и бронхиальной астмой, пневмонией с аст­матическим компонентом.

• экспираторная одышка

• грудная клетка на высоте приступа бочкообразно вздута, втяжения уступчивых мест грудной клетки не отмечается, нормальная температура

• интоксикация отсутствует

• кашель негрубый, голос остается звонким.

• при перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации —обилие свистящих хрипов.

Ларинготрахеит при кори, скарлатине ветряной оспе отличить обычно несложно, так как основные симптомы типичны для этих заболеваний (коревая и скарлатинозная сыпь, ветряночные пузырьки).

Уремический стеноз гортани и трахеи.

Уремический стеноз бывает у детей более старшего возраста — после 6—7 лет, тогда как острым, ларинготрахеитом бо­леют в основном дети до 3 лет. В анамнезе больных - заболевание почек. Уремия развивается постепено, начинается с вялости, недомогания, головной боли, анурии.

- на коже часто отмечаются геморрагии, дер­матит, зуд, сухость, тогда как при остром ларинготрахеите кожа бывает чистая и влажная

-при уремическом стенозе отмечается высокое артериальное давление

-в моче обнаруживаются белок, цилиндры, лейкоциты, эритроциты; удельный вес ее низкий.

- уточнить диагноз уремии помогает постановка пробы по Зимницкому.

исследлвание мочевины и остаточного азота крови.

Осмотр гортани и трахеи выявляет в просвете этих органов наличие темных корок, которые и являются причиной сте­ноза. Слизистая оболочка сухая, инфильтрации и отека нет. Эндоскопическая картина настолько характерна, что сама по себе может натолкнуть на мысль о возможности уремии.

Клиническая классификация острого ларинготрахеита у детей.( Ю.В. Митина).

1.вид острой респираторной вирусной инфекции;

1)грипп, паранрипп ( аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция)

2)ОРВИ - указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствии экспресс-диагностики.

II.форма и клинический вариант:

Первичная форма/ рецидивирующая форма:

1-й вариант - внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ;

2-й вариант - внезапное начало на фоне ОРВИ;

3-й вариант - постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ.

Ill.течение:

1) непрерывное; 2) волнообразное.

IV.стадия стеноза гортани:

1)компенсированная,

2)неполной компенсации,

3)декомпенсированная,

4)терминальная.

Пример формулировки диагноза, исходя из предложенной классификации.

« ОРВИ. Первичный острый стенозирующий ларинготрахеит, 1-ый вариант, непрерывное течение. Стеноз гортани в стадии неполной компенсации.»

« Грипп.Рецидивирующий острый ларинготрахеит, 2-ой вариант, непрерывное течение. Компенсированный стеноз гортани.».

Лечение.

В лечении больных острым ларинготрахеитом следует выделить:

1) организацию помощи.

Оптимальным вариантом организационной помощи таким больным является госпитализация в ларингитное отделение на базе детской многопрофильной больницы, где ребенок находится под постоянным наблюдением педиатра, оториноларинголога и при необходимости – реаниматолога.

Этиотропное лечение острого ларинготрахеита включает применение интерферона и противогриппозного гамма - глобулина. Назначение антибиотиков ребёнку, у которго острый ларинготрахеит протекает по 1-му клиническому варианту, нецелесообразно. При 2-м клиническом варианте необходимо назначение антибиотиков с профилактической целью в соответствующих дозах

При 3-м варианте и волнообразном течении требуется мощная антибактериальная терапия.

2) лечение больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии компенсации и неполной компенсации.

Проводят следующие мероприятия. В\в вводят:Sol. Glucosae 20% 10-20 мл; Sol.Calcii chloridi 10% из расчёта 1 мл на год жизни;

Sol.Acidi ascorbinici 5% из расчёта 1 мл на год жизни;

SoI.Euphyllini 2,4% из расчёта 0,2мл на 1 кг массы;

Sol.Prednisoloni -2-Змг на 1 кг массы. Внутримышечно вводят Sol.Dimedroli 1% 1,0мл (или другой антигистаминный препарат). Эффективны отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку) и ингаляции. В состав для ингаляций входят антигистаминные и спазмолитические препараты.

3) интенсивную терапию больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани на стадии перехода от неполной компенсации к декомпенсации (лечение ингаляциями под тентом);

ребёнка помещают под тент из полиэтиленовой плёнки или в кислородную палатку, которая превращается в головной тент. Припнцип этого метода лечения заключается в создании в ограниченном объёме вдыхаемого воздуха микроклимата с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Прежде чем поместить ребёнка под тент, необходимо провести туалет трахеобронхиального дерева при прямой ларингоскопии и кратковременной интубации трахеи термопластической трубкой. Все эти мероприятия проводят на фоне коррекции основных параметров гомеостаза - устранения гипоксии миокарда и головного мозга, восстановления кислотно-щелочного равновесия, борьбы с отёком тканей и сосудистыми расстройствами. Для этого используют инфузионную терапию: в больших дозах и в течение длительного времени (несколько часов и даже суток) вводят электролитические и щелочные растворы, белковые гидролизаты, сердечные гликозиды, нейролептические и седативные средства, диуретики, препараты, регулирующие сосудистый тонус, кортикостероидные гормона.

4) интенсивную терапию больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии декомпенсации;

следует выделить 2 этапа интенсивной терапии:

1 этап - продлённая интубация;

П этап - трахеостомия.

Начинать восстановление просвета дыхательных путей следует с продлённой интубации, при её неэффективности проводят трахеостомию.

Для продлённой интубации следует испольховать специальные термопластические трубки. Интубацию трахеи во всех случаях проводят через полость носа. В последующем ребёнок находится в кислороджной палатке, питается естественным образом. В первые дни интубации ребёнку вводят нейролептические средства. Смену трубки следует проводить каждые сутки, что является профилактикой образования пролежней слизистой оболочки гортани. Неэффективность продлённой интубации в течение 7-10 дней расценивается как показание к трахеостомии.

5)Реабилитацию детей, перенесших продлённую интубацию и трахеостомию.

Истинный и ложный круп

Стеноз гортани — сужение просвета гортани, ведущее к затрудненному дыханию через нее, может быть вызвано следую­щими причинами:

1.Воспалительный отек гортани (острый ларинготрахеит, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника, нагноительные процессы в глотке, окологлоточном и заглоточном пространствах, в области шейного отдела позвоночника, корня языка и мягких тканей дна полости рта).

2..Невоспалительный отек гортани (аллергический, ангионевротический).

3. Травмы гортани (огнестрельные, тупые, колющие, режущие, термические, химические, после лучевого лечения заболеваний органов шеи, вследствие длительной интубации, продолжительной верхней трахеобронхоскопии).

4. Инородные тела гортани, верхнего отдела пищевода.

5. Нарушения иннервации гортани (двусторонний паралич возвратного гортанного нерва).

6. Инфекционные заболевания (ОРВИ, дифтерия, корь, скарлатина, ветряная оспа).

7. Опухоли гортани (у взрослых — чаще рак, у детей — папилломатоз), инфекционные гранулемы (склерома, сифилис, туберкулез).

8. Хронический атрофический ларингит.

9. Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающие­ся недостаточностью кровообращения и заболевания почек, ослож­ненные уремией.

По времени развития различаются следующие формы стенозов гортани:

1. Молниеносный стеноз гортани— развивается в течение секунд, минут.

2. Острый стеноз гортани— развивается в течение нескольких часов (до суток) .

3. Подострый стеноз гортани — развивается в течение нескольких суток (до недели).

4. Хронический стенозгортани — развивается в течение недель и дольше.

5. Стойкий стеноз, вызванный врожденными и приобретенными мембранами.

Стадии стеноза гортани:

1 стадия — компенсированного дыхания;

2 стадия — неполной компенсации дыхания;

3 стадия — декомпенсация дыхания;

4 стадия — терминальная.

Показания к трахеостомии:

1. стеноз гортани 3 – 4 стадии,

2. проведение эндотрахеального наркоза при невозможности интубации больного через естественные дыхательные пути,

3. необходимость дренирования и санации нижних дыхательных путей при тяжелом состоянии больного (кома, черепно-мозговая травма, множественные переломы ребер и т.д.).

4. проведение длительной искусственной вентиляции легких,

5. проведение нижней бронхотомии.

Трахеостомия — операция, целью которой является создание временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой. Под термином «трахеотомия следует понимать лишь рассечение трахеи, т. е. этап трахеостомии.

Виды трахеостомии:

• верхняя

• средняя

• нижняя

Осложнения трахеотомии:

кровотечение

остановка дыхания после вскрытия трахеи

повреждение пищевода

подкожная и медиастенальная эмфизема

пневматоракс

формирования ложного хода трахеотомической трубкой.

КОНРОЛЬНЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной жалуется на осиплость голоса, першение в горле, сухой кашель. Объктивно при ларингоскопии определяется яркая гиперемия слизистой оболочуи гортани, голосовых складок, неполное их смыкание при фонации. Поставьте диагноз, проведите дифдиагноз, назначьте лечение.

2. Мужчина 45 лет жалуется на осиплость голоса в течение 1 месяца. Пациент курит более 20 лет. При ларингоскопии определяется утолщение голосовых складок, справа неравномерное, застойная гиперемия. Подвижность голосовых складок сохранена. Поставьте диагноз. Какова врачебная тактика? Какие дополнительные методы обследования необходимы пациенту? Назначьте лечение.

3. У ребенка 10 месяцев ночью на фоне ОРВИ появилось шумное дыхание, одышка. Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38 0 С, дыхание шумное, одышка инспираторная, ЧД 40 в 1 минуту, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, отмечается разлитой цианоз. При прямой ларингоскопии определяется сужение гортани за счет ярко гиперемированных валикообразных утолщений в подскладочном пространстве гортани. Поставьте диагноз. Проведите дифдиагноз. Назначьте лечение.

4. Во время проведения трахеотомии после вскрытия трахеи у больного остановилось дыхание. Назовите возможные причины данного состояния. Какова тактика врача?

5. У больной 36 лет после проведенной операции по поводу эутиреоидного узлового зоба появилась осиплость голоса. Объективно при прямой ларингоскопии определяется неподвижность левой голосовой складки в паралатеральном положении, цвет голосовых складок, слизистой оболочки гортани не изменен. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Арапов Д.А., Исаков Ю.В. Трахеотомия в современной клинике, М. «Мед» 1974,207с.

2.. Солдатов И.Б. «Руководство по оториноларингологии», 1996.

3. Митин Ю.М. Клиническая классификация, дифференциальный диагноз и лечение острого ларинготрахеита у детей. Методические рекомендации для врачей- оториноларингологов, педиаторов, реаниматологов, инфекционистов. М, 1985, 32с.

4. Трахеотомия и трахеостомия. Материалы 1 Всесоюзного симпозиума, М., 1976,144с.

ТЕМА № 11: ТРАВМЫ, КРОВОТЕЧЕНИЯ, ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР-ОРГАНОВ, ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ПИЩЕВОДА. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

ЦЕЛЬ:

- Научиться диагностировать травмы ЛОР - органов, инородные тела ЛОР - органов, кровотечения из ЛОР - органов.

- Научиться оказывать необходимую неотложную помощь и проводить лечение больных при травмах, инородных телах ЛОР – органов и кровотечении из ЛОР – органов.

- Научиться устанавливать эмоционально – психологический контактс пациентом и его родственниками.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ.

1. Клиническая анатомия носа и придаточных пазух, особенности кровоснабжения.

2. Клиническая анатомия пищевода (физиологические и анатомические сужения пищевода).

3. Клиническая анатомия гортани, трахеи и бронхов.

4. Физиология гортани, особенности иннервации гортани.

5. Показатели крови в норме и при патологии свертывающей системы.

6. Острый геморрагический шок.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ:

1. Классификация травм. Охарактеризовать виды травм ЛОР – органов.

2. Травмы носа (гематома, абсцесс носовой перегородки). Классификация переломов костей носа. Повреждения придаточных пазух носа. Гемосинус.

3. Сочетанные травмы носа и придаточных пазух (обширные челюстно- лицевые травмы, сотрясение, ушиб головного мозга, перелом основания черепа). Клиника. Диагностика. Тактика при оказании неотложной помощи.

4. Травмы уха наружного уха – механические повреждения, отогематома, термические, химические, электротравмы. Клиника, диагностика, тактика оказания помощи.

5. Травмы среднего уха (гематотимпанум). Клиника, диагностика, лечение.

6. Повреждения внутреннего уха - баротравма ( аэроотит), баротравма при работе в кессоне, острая акустическая травма, вибротравма. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

7. Переломы височной кости (продольные, поперечные). Клиника. Диагностика. Лечение.

8. Повреждения гортани. Клиническая картина, тактика оказания неотложной медицинской помощи.

9. Инородные тела уха, носа, глотки, пищевода. Клиника. Диагностика. Тактика врача при данной патологии.

10. Инородные тела гортани, трахеи, бронхов. Клиническая картина. Диагностика. Тактика оказания неотложной помощи.

11. Носовое кровотечение. Общие и местные причины носовых кровотечений.

Способы остановки носовых кровотечений (передняя и задняя тампонада носа).

БЛОК ИНФОРМАЦИИ.

Повреждения носа

Ожоги и отморожения. При термических ожогах и отморожениях наружного носа помощь пострадавшим оказывают по правилам общей хирургии. Первая помощь при термическом ожоге (в первые минуты после него) заключается в наложении на нос спиртовой примочки и асептической повязки, при отморожении — в протирании кожи носа спиртом и нежном массировании до восстановления кровообращения, после чего смазывание спиртом повторяют.

При ожогах II степени пузыри не вскрывают, но их содержимое аспирируют; при повреждениях III—IV степени целесообразно в первые дни иссечь омертвевшие ткани и прикрыть раневую поверхность аутотрансплантатом. Пораженные участки смазывают бальзамическим линиментом по А. В. Вишневскому, мазью «Пропоцеум», линиментом «Спедиан», линиментом синтомицина и т. п. «Спедиан» оказывает выраженное обезболивающее действие, особенно при повреждении или отсутствии кожного покрова.

Главная задача последующего лечения — предотвращение рубцовых стриктур преддверия носа.

Ушибы. Ушибы наружного носа наблюдаются часто, особенно у детей. Если одновременно нарушается целость слизистой оболочки, то возникает носовое кровотечение, иногда достаточно сильное Кровотечение обычно довольно быстро останавливается, так что не возникает необходимости в тампонаде.

Если в результате ушиба наружного носа не образовалась гематома перегородки, то проводят консервативное лечение — покой, холод на нос. Можно назначить сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, санорин и др.).

В каждом случае ушиба отсутствие перелома костей носа должно быть подтверждено рентгенологически.

Гематома носовой перегородки. Клиника проявляется нарушением носового дыхания. Диагностика. При осмотре (достаточно приподнять кончик носа) определяется подушкообразное выпячивание в области носовой перегородки с одной или двух (чаще) сторон носовой перегородки.

Лечение. Гематому перегородки для предотвращения последующего нагноения с расплавлением хряща, в результате чего может возникнуть деформация наружного носа, необходимо:

1. немедленно опорожнить под местной анестезией путем пункции и аспирации геморрагического содержимого,

2. произвести двустороннюю переднюю тампонаду носа, чтобы прижать к хрящу отслоившиеся мягкие ткани, что предотвращает рецидивирование гематомы и ускоряет заживление,

3. назначить антибиотики, обезболивающие, гемостатические средства.

4. При рецидиве – показано вскрытие гематомы с обеих сторон в несимметричных областях. Анестезия местная аппликационная (на турундах) или раствором аэрозоля лидокаина 10% -1-2 мл.

Изолированные ранения мягких тканей носа.

Ранения носа бывают резаными и рваными.

При неполном отрыве после тщательной остановки кровотечения и щадящей обработки раны накладывают частые швы; при этом необходимо добиваться самого точного прилегания соответствующих частей краев раны.

При полных отрывах раннее пришивание, обеспечивающее хорошее кровоснабжение, также дает надежду на успех.

При резаных ранениях с расхождением краев накладывают первичный атравматичный шов. При загрязненных и размозженных ранах назначают антибиотики (парентерально), вводят противостолбнячную сыворотку.

При обработке ран носа, особенно внутренних его отделов, необходимо предпринять меры для предотвращения образования синехий и облитерации просвета носовых ходов - ввести тампоны и дренажные трубки

Переломы костей носа.

Специализированная оториноларингологическая помощь пострадавшим с переломами костей носа требуется в первую очередь при кровотечениях и смещениях отломков.

Различают переломы костей носа: изолированные и сочетанные, открытые и закрытые, со смещением и без смещения костных отломков, различают переломы в зависимости от механизма полученного повреждения - переломы, возникшие от удара спереди и сбоку.

При ударе спереди обычно ломаются обе носовые кости, а нередко и лобные отростки верхней челюсти, при этом отломки западают, что приводит к характерной деформации спинки носа. В большинстве случаев происходит также перелом перегородки носа, нередко сопровождающийся вывихом ее хрящя. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник « заходят» друг за друга.

При боковых ударах происходит смещение спинки носа в сторону или вдавление на его боковой поверхности со стороны нанесения удара с образованием костных выступов.

При тяжелых травмах может произойти полное расплющивание наружного носа.

Перегородка носа, даже при отсутствии смещения костей носа, может быть сломана, прорвана или наблюдается ее подвывих.

Клиника.

• Наличие деформации наружного носа (иногда маскируется реактивным отеком и гематомой)

• Кровоподтеки в области век – «очковая» гематома, которая является патогномоничным признаком переломов основания черепа, может наблюдаться и при изолированном переломах костей носа.

• Крепитация костей носа при пальпации

• Патологическая подвижность костных фрагментов.

• Часто одновременно выявляют ссадины или наружные раны.

• Обычны носовые кровотечения в связи с разрывами слизистой оболочки, которые чаще самопроизвольно останавливается

• Нарушаются носовое дыхание из-за отека слизистой или смещения носовой перегородки, нарушение обоняния.

• Диагноз подтверждают Ro-исследованием костей носа в боковой проекции.

• При необходимости - консультация нейрохирурга (невропатолога), окулиста.

Основной метод лечения переломов костей носа со смешением – репозиция костей носа.

Методика репозиции костей носа.

Обезболивание местное – аппликационная анестезия 2% раствором дикаина с добавлением адреналина (или с помощью аэрозоля 10% раствором лидокаина ) и инфильтрационная 1-2% раствором новокаина 5-10 мл. У детей и, в ряде случаев, у взрослых пациентов применяют общее обезболивание.

Кости носа вправляются с использованием элеватора Волкова или узкого распатора с надетой на него резиновой трубкой. Инструмент вводят в нос под контролем зрения, продвигают под носовую кость и одновременно поднимают запавший скат носа и пальцевым давлением устраняют сколиоз спинки носа. Движение противоположно направлению удара.

Гемосинус.

При повреждении стенки гайморовой пазухи возможно образование гемосинуса - скопление крови в гайморовой пазухе.

На Ro- грамме определяется снижение прозрачности синуса или уровень жидкости. При распространении трещины на решетчатый лабиринт, возможна эмфизема мягких тканей, в первую очередь век.

При наличии гемосинуса – показана пункция гайморовой пазухи с эвакуацией геморрагического содержимого из пазухи.

Травмы уха.

Отогематома. – образуется вследствие тупой травмы ушной раковины, значительно реже – спонтанно. При гематоме ушной раковины кровь скапливается между надхрящницей и хрящем. При осмотре определяется выпячивание в верхнем отделе ушной раковины (ча-ще в треугольной ямке), безболезненное, флюктуирующее.

Лечение. В асептических условиях производят пункцию иглой в низшей точке гематомы, аспирируют излившуюся кровь. Накладывают давящую повязку. Пункции повторяют ежедневно. При упорном течении отогематомы – производят небольшой разрез.

Травматическая перфорация барабанной перепонки.

По характеру повреждения - прямое (ожог, инородное тело и др.)

- непрямое (удар, поцелуй, взрыв и др.)

При отоскопии определяется кровь в наружном слуховом проходе и перфорация барабанной перепонки.

Лечение.

• Осторожно удалить сгусток крови из наружного слухового прохода (электроотсосом или тампоном)

• Убедиться в отсутствии инородных тел

• Провести исследование кохлеарной функции. Слух при этом снижается незначительно – до 15 –20 Дб.

• Стерильный ватный шарик в наружный слуховой проход

• Рекомендуют не допускать попадания воды в ухо. Повторный осмотр.

В 90-95 % случаев в течение 2 месяцев наступает полное выздоровление.

При наличии стойкой перфорации рекомендуется оперативное лечение – мирингопластика.

Баротравма.

Баротравма возникает при резком изменении давления в наружном слуховом проходе (повышении или понижении) при нарушении функции слуховой трубы.

Механизм баротравмы: стрелками указаны закрытая слуховая труба и повышение давления в наружном слуховом проходе.

Баротравмы нередки у ныряльщиков, аквалангистов, при авиаперелетах.

Жалобы: - на периодическую или постоянную боль в ухе

- заложенность уха, шум в ухе

- иногда головокружение, реже – на выделения из уха.

При отоскопии: барабанная перпонка втянута, гиперемирована, с кровоизлияниями, в барабанной полости определяется выпот ( серозный, геморрагический), в тяжелых случаях имеется перфорация барабанной перепонки. При исследовании слуха с помощью камертонов определяется кондуктивная тугоухость.

Лечение: 1.Восстановление функции слуховой трубы

2. Сосудосуживающие капли в нос, анемизация слизистой 0,1% ратвором адреналина

3. Продувание ушей методом Вальсальвы, по Политцеру.

4.При неэффективности данных мероприятий - парацентез или миринготомия..

Профилактика. Перед полетом и за 30 минут приземления до использовать сосудосуживающие капли или аэрозоли в нос. Во время посадки самолета рекомендуют многократно выдыхать при плотно закрытом носе и рте, при этом открываются слуховые трубы. Страдающим болезнями носа, средним отитом, тубоотитом не рекомендуется нырять, проводить лечение в барокамерах.

Травмы височной кости.

Латеробазальные (отобазальные) переломы основания черепа (пирамиды височных костей).

При подозрении на перелом основания черепа - больного необходимо немедленно госпитализировать для проведения интенсивной терапии совместными усилиями отоларинголога, невропатолога, нейрохирурга, анестезиолога, окулиста.

• При сборе анамнеза у больного (если он в сознании) или его родственников - необходимо дифференцировать от диабетической или инсулиновои комы, апоплексического инсульта и др.

• Отоларингологу необходимо выяснить, было ли заболевание ушей прежде, осмотреть уши, проверить слух (шепот и разговорная речь), по возможности провести камертональные пробы — Вебера и Ринне,

• установить наличие нарушений вестибулярной функции (головокружение, тошнота, рвота, спон­танный нистагм),

• определить состояние лицевого нерва (при наличии пареза выяснить, появился ли он сразу после травмы или несколько позже, установить, частичный или полный парез).

При обследовании больного, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо установить:

• не возникло ли у него кровотечение или истечение цереброспинальной жидкости из уха

• при отоскопии (если это возможно без очистки наружного слухового прохода) следует выяснить, нет ли повреждения наружного слухового прохода,

• разрыва или кровоизлияния в барабанную перепонку, кровоизлияния в барабанную полость (гематотимпанум).

• Необходимо выявить, есть ли у больного спонтанный нистагм ( у больных без сознания — отклонение глазных яблок соответствует медленному компоненту) .

ПОПЕРЕЧНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ возникают при травме затылочно - височной области

.

Происходит немедленное, полное и необратимое одностороннее выпадение кохлеарной и вестибулярной функции, может возникнуть гематотимпанум, паралич лицевого нерва по периферическому типу.

Клиника: вращательное головокружение, тошнота, рвота ,горизонтально ротаторный нистагм в здоровую сторону. Редко - тугоухость без вестибулярных нарушений («диссоциированное поражение лабиринта»)

ПРОДОЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ - при травме затылочно-теменной области.

Они чаще всего проходят по верхнему краю пирамиды, через верхнюю стенку слуховой трубы, барабанной полости, наружного слухового прохода, сосцевидный отросток и барабанную перепонку и часто ответвляются в чешую височной кости. Чаще всего продольные переломы не достигают лабиринтной капсулы.

Клиническая картина - может наблюдаться незначительное кровоизлияние наружного слухового прохода, при разрыве твердой мозговой оболочки возможна ликворея.

При отоскопии (если она возможна) выявляют перелом верхнезадней стенки наружного слухового прохода с типичным ступенчатым выступом и разрыв барабанной перепонка в верхнем квадранте.У части больных наблюдается периферический парез лицевого нерва на стороне поражения. Подкожная эмфизема или пульсирующая гематома в области сосцевидного отростка свидетельствуют о его повреждении, в последнем случае с участием сигмовидного синуса (сильное кровотечение из наружного слухового прохода).

При исследовании слуха определяется тугоухость проводящего типа, (значительно выраженную при разрыве цепи слуховых косточек). Проба Ринне отрицательная, проба Вебера латерализует звук в сторону поражения. Редко наблюдается смешанная тугоухость с незначительным нарушением воспринимающего компонента.

Вестибулярная функция чаще сохраняется, и только в редких случаях наблюдаются нерезкий нистагм в здоровую сторону, легкое и непродолжительное головокружение при резком повороте головы.

ДИАГНОЗ ставится: на основании данных анамнеза и клинико-рентгенологической картины, данных компьютерной томографии.

Рис.Варианты переломов пирамиды височной кости. Видно отношение линий перелома к внутреннему уху.

1,3 - продольные, 2 – поперечные.

Инородные тела ЛОР – органов.

По механизму обструкции дыхательных путей инородные тела делятся на:

1. необтурирующие просвет (воздух свободно проходит мимо инородного тела на вдохе и выдохе)

2. полностью обтурирующие просвет (воздух не проходит вообще).

3. обтурирующие просвет по типу "клапана" (на вдохе воздух проходит мимо инородного тела в легкое, а на выдохе инородное тело перекрывает просвет, препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого)

По фиксации: 1. фиксированные ( инородные тела прочно сидят в просвете бронха, практически не смещаются при дыхании).

2.баллотирующие инородные тела (они не фиксированы в просвете, и при

дыхании могут перемещаться из одних отделов дыхательной системы в другие).По локализации самое опасное место - гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты. Инородные тела в главных и долевых бронхах так же очень опасны. Если они обтурируют просвет бронха по типу "клапана", то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень опасным нарушениям дыхания и кровообращения.Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в никак не влияют на самочувствие (особенно у детей). Но спустя некоторое время (дни, недели, а иногда месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.

Баллотирующие инородные тела трахеи опасны тем, что при ударе ими снизу

по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани.

Инородные тела попадают в дыхательные пути, если ребенок неосторожно ест и взрослые не контролируют поведение детей. Среди инородных тел чаще встречаются семечки подсолнуха, арбуза, тыквы, кусочки моркови, монеты, булавки, части авторучки, игрушек и т.д. У взрослых инородные тела попадают в дыхательные пути при неосторожном и невнимательном обращении с некоторыми предметами (иглы, булавки, шпильки и др.), в состоянии алкогольного опьянения возможно попадания кусочков пищи, зубных протезов и т.д. Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, как правило, не откашливаются. Это связано с тем, что в момент выхода инородное тело

ущемляется между стенками бронха (в момент входа бронх расширяется, при выходе суживается). Однако в ряде случаев инородное тело может либо внедриться в стенку, либо баллотировать в трахее. Механизм баллотирования состоит в том, что в момент кашлевого толчка гладкое инородное тело поднимается и ударяется в нижнюю поверхность голосовых складок. В это время моментально возникает спазм голосовой щели, и инородное тело не проходит наружу, возникает хлюпающий шум. При опускании инородного тела вследствие его тяжести возможно попадание в один из бронхов (чаще правый).

Клиническая картина. Признаки пребывания инородного тела в дыхательных путях зависит как от самого инородного тела, так и реакции организма. При попадании инородного тела в гортань возникает судорожный кашель. При полном закрытии просвета голосовой щели наступают моментальная асфиксия и смерть, при частичном закрытии — охриплость, кашель, отек слизистой оболочки,

Известно, что инородные тела могут быть различных размеров и характера. Небольшие гладкие предметы довольно часто проникают в мелкие бронхи, обтурируя просвет и вызывая тем самым ателектаз части легкого. Закупорка главного, долевого или сегментарного бронха приводит к ателектазу всего легкого или большей его части. В результате и другом легком возникает эмфизема, органы средостения смещаются в больную сторону. Объем и функция здорового легкого уменьшаются. У больного появляются одышка и симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.

Острые тонкие инородные тела могут вклиниться в стенку трахеи или бронха, не нарушая акта дыхания. В дальнейшем на этом месте возникает очаг воспаления; при продвижении инородного тела в глубь стенки бронха или трахеи возможно нарушение целости стенки и травмирование крупных кровеносных сосудов. В редких случаях в месте внедрения инородного тела наблюдается склерозирование с последующей инкапсуляцией инородного тела.

При исследовании легких больного с инородным телом, не обтурирующих бронх, определяется притупление перкуторного звука на стороне поражения, при аускультации — ослабление дыхания. При ателектазе перкуторно выслушивается коробочный звук на здоровой стороне (за счет эмфиземы) и тупой звук — на больной. Рентгеноскопия и рентгенография дыхательных путей позволяют не только уточнить характер и локализацию инородного тела, но и определить характер возникающих осложнений.

Диагностика основывается на данных анамнеза, физикального и рентгенологического исследования легких, ларингоскопии. Маленьким детям производят только прямую ларингоскопию. В этот момент можно удалить баллотирующее в трахее инородное тело. Взрослым диагноз ставится в момент бронхоскопии.

Лечение. Инородное тело, попавшее в дыхательные пути, должно быть удалено. Иногда удаление производят под рентгенологическим контролем. Детям, пожилым и ослабленным больным инородное тело удаляют под наркозом. При резко стенозированном дыхании или асфиксии показаны срочная трахеостомия, искусственное дыхание, затем нижняя трахеобронхоскопия оптическим прибором системы Фриделя или гибким бронхоскопом.

Профилактика инородных тел дыхательных путей включает мероприятия по разъяснению тяжести и возможных осложнений при данной патологии.

Инородные тела глотки

Инородные тела глотки встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы (гвозди, булавки), кусочки дерева, оболочки злаков, кусочки фруктов и т. д. Нередко в глотке застревают куски непрожеванной пищи, зубные протезы и т. п.

Попаданию инородных тел в глотку способствует невнимательный прием нищи, разговор, смех во время еды, дети, оставленные без присмотра, у пожилых людей ношение протезов снижает чувствительность слизистой оболочки твердого и мягкого неба, поэтому инородное тело может незаметно попасть в глотку.

Инородные тела в зависимости от формы и величины могут застревать в лакунах небных миндалин, иногда проникать в толщу ткани, особенно ткань миндалины, между небной дужкой и миндалиной. В ряде случаев инородное тело застревает в боковом валике или в области язычной миндалины, в валлекуле и грушевидном синусе. Реже инородные тела попадают в носоглотку; в таких случаях они проталкиваются либо из полости носа, либо через пазуху при ранении (огнестрельное, колотое). Возможно попадание живых инородных тел (пиявки) при купании и питье воды из непроточного источника.

Клиническая картина при инородных телах глотки зависит от характера инородного тела (величина, форма), места застревания и глубины проникновения в ткани. Как правило, все инородные тела в нерпы и момент вызывают колющую боль; в дальнейшем становится болезненным глотание. Если инородное тело суживает вход в гортань (при застревании и реактивном воспалении ткани валлекулы, грушевидного синуса, над входом в пищевод) возможны удушье, кашель.

При попадании инородных тел в носоглотку возникают соответствующие симптомы: дискомфорт в задних отделах носа, затруднение носового дыхания, кровотечение (обычно в позднем периоде за счет развития трофической язвы) и неприятный запах.

Диагностика основывается на жалобах больного, данных анамнеза и осмотра. В уточнении локализации инородного тела, особенно металлического, большую помощь оказывает рентгенография глотки. Кроме осмотра, с целью обнаружения острых инородных тел, внедрившихся в небную или язычную миндалину, следует прибегнуть к ощупыванию пальцем подозрительных мест. Предварительно для снятия рвотного рефлекса слизистую оболочку глотки, анестезируют орошением через пульверизатор 10% раствором лидокаина. Нередко болевые ощущения в глотке вызываются не инородным телом, а травмой слизистой оболочки. В таких случаях для категорического отрицания инородного тела однократный осмотр недостаточен — необходим ежедневный контроль за состоянием больного и изменением фарингоскопической картины в течение нескольких дней.

Лечение. Удаление инородного тела глотки, как правило, не трудно. Иногда следует предварительно анестезировать корень языка, слизистую оболочку задней стенки глотки и грушевидные карманы 10% раствором лидокаина. Инородное тело можно захватить пинцетом, гортанными или носоглоточными щипцами и т. д.

В течение 5—7 дней не разрешается принимать грубую, раздражающую пищу. Назначаются местные или системные антибактериальные препараты.

Инородные тела пищевода.

Инородные тела попадают в пищевод чаще всего с проглатываемой пищей. Это могут быть рыбьи и мясные кости, зубные протезы, кусочки стекла, монеты и т.д. чаще инородные тела пищевода встречаются у взрослых. В тех случаях, когда инородное тело внедряется в слизистую оболочку пищевода или травмирует ее, в месте травмы возникает воспаление — эзофагит или периэзофагит за счет присоединения вторичной инфекции. Иногда инородное тело, чаще кость, повреждает не только слизистую оболочку пищевода, но и мышечный слой, т.е. перфорирует стенку пищевода. В этом случае развивается тяжелое осложнение — медиастенит. Если же инородное тело имеет гладкие края, оно может пройти в нижележащие отделы пищеварительного тракта, не нанеся травмы пищеводу, или остановиться, чаще в местах сужений пищевода.

Клиническая картина

. Жалобы больного зависят от характера инородного тела и травмы, от длительности заболевания и места повреждения пищевода. Нередко при инородном теле возникают боль при движении головы и шеи, ломота и жжение за грудиной, боль при проглатывании пищи или слюны, иррадиирующая в спину, и т. д. Общая реакция организма (повышение температуры, изменение крови и мочи и др.) обычно не выражена в первый период заболевания

Диагностика основывается на данных анамнеза, непрямой гипофарингоскопии и рентгенографии пищевода, включая контрастную. Последнему методу должно придаваться особое значение, так как он часто позволяет не только выяснить характер инородного тела, но и уточнить его локализацию, выявить осложнения. Вместе с тем, если рентгенологически инородное тело не определяется, а клинические данные указывают на возможность его наличия, то эзофагоскопия в этом случае решает вопрос о характере патологии или ее отсутствии, с се помощью производятся лечебные манипуляции в пищеводе.

Лечение. Инородные тела пищевода удаляют с помощью эзофагоскопии при рентгенологическом контроле до и после вмешательства. Детям эзофагоскопия производится под интубационным эндотрахеальным наркозом. Взрослым она может бьтть осуществлена под местной анестезией с помощью бронхоэзофагоскопа Брюнингса или Мезрина. В тех случаях, когда эзофагоскопия под местной анестезией по тем или иным причинам затруднена, ее следует производить под эндотрахеальным наркозом. Проталкивание вслепую инородных тел пищевода в желудок, глотание сухих хлебных корок недопустимо. После удаления инородного тела при наличии травмы слизистой оболочки назначают мягкую пищу, проводят противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию, обязательное наблюдение за больным. Если имеется перфорация стенки пищевода или подозрение на нее, полностью исключается питание через рот (питание проводится через носопищеводный зонд или гастростому), назначается антибактериальное и общее противовоспалительное лечение. Лечение такого больного находится в компетенции торакальных хирургов.

Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.

НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Кровотечения из полости носа наблюдаются довольно часто и им отводят важное место в своей практической деятельности не только отоларингологи, но и врачи других специальностей. Больные с кровотечениями из носа составляют 3% от общего числа госпитализированных в ЛОР - отделения.. Причем среди них встречаются лица любого возраста, однако наиболее часто — старшей возрастной группы.

Возможные причины носовых кровотечений.

1.Носовые кровотечения, вызванные изменениями (нарушениями) сосудистой системы полости носа:

а) травмы;

б) дистрофические процессы в слизистой оболочке полости носа;

в) искривления носовой перегородки;

г) аномалии развития сосудистой системы полости носа;

д) новообразования в носу и околоносовых пазухах (кровоточащий полип в носовой перегородке, ангиомы, ангиофибромы).

П. Носовые кровотечения как проявления нарушений коагуляционных свойств крови:

1. Понижение активности плазменных факторов свертывающей системы крови:

а) нарушение I фазы свертывания крови (гемофилия А, В, С),

б) нарушение П фазы свертывания крови (диспротромбии);

в) нарушение Ш фазы свертывания крови (афибриногенемия, гипофибриногенемия, фибриногенопения)

2. Понижение активности тромбоцитарных факторов свертывания крови (тромбоцитоастения, геморрагическа тромбоцитодистрофия, геморрагическая тромбоцитемия).

3. Повышение активности антисвертывающей системы крови:

а) повышение концентрации циркулирующего антикоагулянта прямого действия -гепарина;

б) повышение концентрации циркулирующих антикоагулянтов непрямого действия - дикумарина, фенилина, неодикумарина.

4. Гиперфибринолитические состояния.

Ш. Носовые кровотечения, вызванные сочетанным действием изменений (нарушений) сосудистой системы полости носа и коагуляционных свойств крови:

1. Дистрофические поражения эндотелия при атеросклерозе и гипертонической болезни.

1. Геморрагические диатезы:

а) инфекционные и вирусные васкулиты при тифах, сепсисе, скарлатине, кори,малярии, бруцеллезе, гриппе, парагриппе, аденовирусных заболеваниях;

б) нейровегетативные эндокринные вазопатии и вазодистонии (ювенильные. связанные с нарушением менструального цикла);

в) гиповитаминоз С и Р;

г) тромбоцитопения (болезнь Верльгофа);

д) ангиогемофилия (геморрагическая капилляропатия болезнь Виллебранда);

е) геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн—Геноха);

ж) геморрагический ангиоматоз (болезнь Рандю—Ослера).

3. Хронические заболевания печени а) гепатиты; б) цирроз.

4. Хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазу: а) гнойные риносинуситы; б) аллергические риносинуоопаши.

5. Заболевания крови (лейкемия, лейкоз, полицитемия, болезнь Вакеза, анемия, лимфогранулематоз, лучевая болезнь, хлороз).

У больных при поступлении в стационар прежде всего необходимо остановить кровотечение, а затем уже проводить комплексное обследование его ( с учетом анамнеза, данных объективного и клинико-лабораторных исследований).

Прежде всего, нужно оценить общее состояние больного, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, осмотреть ЛОР-органы, измерить артериальное давление, пульс.

При осмотре ЛОР-органов особое внимание следует уделить риноскопии, цель которой заключается в установлении источника кровотечения, характера и степени выявленных изменений в полости носа.

Источником кровотечения наиболее часто является передненижний отдел носовой перегородки, так называемое место Киссельбаха, или кровоточащая зона.

Для выяснения места кровотечения по возможности удаляют все содержимое полости носа, голову больного слегка запрокидывают так, чтобы по дну носа кровь стекала в глотку,турундами промокают кровь в носовых ходах. Это дает возможность определить место кровотечения.

Иногда кровотечения из глотки и пищевода могут имитировать носовые кровотечения, поэтому у всех больных, поступившим с носовым кровотечением, необходимо провести ревизию глотки, гортани и входа в пищевод.

Большое значение при определении причины кровотечения имеют лабораторные методы исследования.

В установлении диагноза и различных причин носовых кровотечений важная роль отводится изучению показателей свертывающей, антисвертывающей и фибринолитической систем крови.

Своевременная местная остановка кровотечения является важным моментом в предупреждении большой кровопотери. Больного посадить. Дать ему в руки лоток. Он должен держать голову прямо, не запрокидывая ее, дышать глубоко, спокойно.

Если кровотечение из передних отделов носовой перегородки умеренное, остановить его можно самым простым способом: прижать пальцами крылья носа к носовой перегородке на 5—7 мин, положить пузырь со льдом на переносицу. В кровоточащую половину носа можно ввести на 10—15 мин стерильный ватный или марлевый шарик, смоченный 5% раствором аминокапроновои кислоты, 3% раствором перекиси водорода, стерильным вазелиновым маслом и др.

Если источник кровотечения находится в доступных отделах полости носа, используют прижигающие вещества коагулирующего действия: трихлоруксусную, хромовую, дымящую азотную кислоты, 30—50% раствор азотнокислого серебра, основной сульфат железа. Хороший гемостатический эффект достигается в результате электрокаустики или криотерапии кровоточащего места.

Одним из наиболее верных и надежных способов остановки кровотечения из носа считают марлевую тампонаду носа (переднюю или заднюю).

Переднюю тампонаду применяют в случаях, когда другие методы остановки кровотечения оказались неэффективными. Задача тампонады состоит не в выполнении тампонами носа, а в прижатии кровоточащего места. Поэтому правильно произведенной передней тампонадой можно остановить почти любое кровотечение из носа.

Марлевые тампоны пропитываются самыми различными веществами кровоостанавливающего действия, в т.ч. ингибиторами фибринолиза — 5% раствором аминокапроновои кислоты.

В последние годы широкое признание получили биологические препараты, применяемые местно: нитрированная плазма крови (вивокол), сухая плазма крови и различные препараты, изготовленные из нее (гемостатическая губка, фибринные пленки, фибринная пена и губка), а также фермент тромбин в виде так называемого сухого тромбина, сухой тромбин с оксидированной целлюлозой, биологический тампон (БАТ).

В случаях неэффективности передней тампонады или массивном, угрожающем жизни больного кровотечении выполняют заднюю тампонаду.

После оказания первой помощи больному с носовыми кровотечениями необходимо перейти к детальной диагностике и патогенетическому лечению его.

КОНТРОЛЬНЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Ребенок 4 лет поступил в ЛОР - отделение с жалобами на затрудненное носовое дыхание. Со слов матери – 3 дня назад ребенок упал, ударился носом. В момент травмы отмечалось незначительное носовое кровотечение, которое самопроизвольно остановилось через несколько минут. Накануне мать обратила внимание на то, что у ребенка резко ухудшилось носовое дыхание. Общее состояние не нарушено, температура тела – 36,6 С.

При осмотре – форма носа не изменена, определяется подушкообразное выпячивание в области носовой перегородки с обеих сторон, флюктуирующее при зондировании. Другие ЛОР - органы без патологических изменений.поставьте диагноз. Какие дополнительные методы обследования показаны в данном случае? Назначьте лечение.

2. Больной 23 лет, поступил в ЛОР – отделение с жалобами на умеренную боль в области носа, затрудненное носовое дыхание, изменение формы носа. Травму носа получил накануне вечером (удар кулаком слева). Сознания в момент травмы не терял, отмечалось кратковременное носовое кровотечение, которое остановилось самопроизвольно.

При осмотре: отмечается сколиоз спинки носа вправо, западение левого ската носа, болезненность при пальпации носа, патологическая подвижность костей носа. При риноскопии – слизистая носа розовая, следы крови в левом носовом ходе, носовая перегородка искривлена вправо, носовое дыхание справа ослаблено.

Со стороны других ЛОР- органов патологических изменений не выявлено. Поставьте диагноз. Какие методы обследования следует провести данному больному? Какова врачебная тактика?

3. Больная 65 лет, поступила в ЛОР – отделение с жалобами на боль в области шеи, которая появилась во время еды (ела курицу 2 часа назад).

Кроме этого беспокоит боль при глотании, не может принимать даже жидкость. Обратилась в поликлинику, направлена в ЛОР-отделение.

При осторожном надавливании на переднюю поверхность шеи – боль усиливается.

При фарингоскопии: миндалины на уровне дужек, розовые, в лакунах патологического отделяемого нет, задняя стенка глотка розовая, чистая, влажная. (имеются зубные протезы на верхней и нижней челюстях, которые предварительно были сняты).

При гипофарингоскопии: отмечается скопление слюны в грушевидных синусах.

Другие ЛОР- органы без патологических изменений.

Поставьте диагноз. Назначьте обследование больного и лечение.

4. К ЛОР - врачу обратилась мама с ребенком 2,5 лет. Несколько дней назад у ребенка появилась заложенность правой половины носа, затрудненное носовое дыхание через правую половину носа, гнойные выделения из правой половины носа. Общее состояние не нарушено, температура тела нормальная.

При риноскопии: слизистая правой половины носа гиперемирована, отечна, имеется гнойное отделяемое в общем носовом ходе, в глубине общего носового хода определяется округлое образование, слева слизистая носа не изменена. Другие ЛОР - органы без патологических изменений. Поставьте диагноз. Назначьте обследование больного и лечение.

5. Больного 42 лет беспокоит ощущение инородного тела в горле, покалывание правой половине глотки, глотание практически безболезненное. Из анамнеза известно, что 2 часа назад он ел рыбу (жареного леща), считает что подавился костью.

При фарингоскопии: слизистая оболочка глотки розовая, влажная, чистая. В области задней небной дужки справа видна торчащая рыбная кость.

Какова врачебная тактика?

ЛИТЕРАТУРА.

1. Волков А.Г., Бойко Н.В., Кисилев В.В. Носовые кровотечения, М., АПП «Джангар», 2002, 271с.

1. Инородные тела у человека, под ред.И.С. Белого, Киев «Здоровья», 1991, 232с.

2. 4^х-томное руководство по оториноларингологии – Москва, 1960.

4. Солдатов И.Б. «Руководство по оториноларингологии», 1996.

ТЕМА № 12: ОПУХОЛИ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ГРАНУЛЁМЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА (ТУБЕРКУЛЕЗ, СИФИЛИС, СКЛЕРОМА).

ЦЕЛЬ:

• Научиться диагностировать опухоли и инфекционные гранулёмы ЛОР-органов.

• Научиться оказывать неотложную помощь и проводить лечение больных с опухолям и инфекционными гранулёмами верхних дыхательных путей и уха.

• Научиться устанавливать эмоционально-психологический контакт с пациентами и его родственниками при доброкачественных и злокачественных опухолях ЛОР-органов.

• Научиться давать рекомендации по профилактике доброкачественных и злокачественных опухолей, туберкулёза и сифилиса ЛОР-органов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ.

1. Анатомия и физиология носа, глотки, гортани, уха.

2. Особенности строения эпителия слизистых оболочек глотки и гортани.

3. Особенности микрофлоры при туберкулёзе, сифилисе, склероме ЛОР-органов.

4. Основные методы диагностики при опухолях и инфекционных гранулёмах верхних дыхательных путей и уха.

5. Классификации доброкачественных и злокачественных опухолей верхних дыхательных путей.

6. Основные методы лечения, применяемые при опухолях и инфекционных гранулёмах верхних дыхательных путей и уха.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ:

1. Назовите причины развития туберкулёза, сифилиса, склеромы ЛОР-органов.

2. Перечислите этиологические признаки опухолей верхних дыхательных путей и уха.

3. Назовите классификацию туберкулёза, сифилиса, склеромы.

4. Назовите классификацию доброкачественных и злокачественных опухолей ЛОР-органов.

5. Перечислите методы диагностики туберкулёза, сифилиса, склеромы ЛОР-органов.

6. Перечислите методы диагностики опухолей верхних дыхательных путей.

7. Назовите международную классификацию (TNM) рака гортани.

8. Назовите методы лечения туберкулёза, сифилиса и склеромы верхних дыхательных путей и уха.

9. Назовите возможные исходы опухолей и инфекционных гранулём ЛОР-органов.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ.

1. Клиническая международная классификация рака гортани по системе TNM, где T (тумор) – степень распространения первичного процесса, N (узел) – степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, M (метастазы) – отдалённые метастазы.

Т₁ – опухоль ограничена одной анатомической частью гортани, но не поражает границы этой части.

Т₂ – опухоль полностью занимает одну анатомическую часть гортани и доходит до её границы.

Т₃ – опухоль распространяется за пределы одной анатомической части гортани.

Т₄ – опухоль распространяется (прорастает) за пределы гортани.

N₀ – узлы не увеличены и не пальпируются.

N₁ – имеются увеличенные односторонние смещаемые узлы.

N₂ – пальпируются увеличенные односторонние фиксированные или двухсторонние смещаемые узлы.

N₃ – имеются двусторонние увеличенные фиксированные лимфатические узлы или односторонние крупные пакеты узлов, прорастающих в окружающую ткань.

На основании этих критериев рак гортани (верхних дыхательных путей) распределяется по стадиям:

I стадия – T₁N₀M₀

II стадия – T₁N₁M₀ или T₂N₀M₀

III стадия – T₁N₂M₀ или T₁N_1-3M₀ или T_3-4N_0-2M₀

IV стадия – T_1-3N₃M₀ или T_1-3N_0-3M₀

Клинико-морфологические виды опухолей.

КОНТРОЛЬНЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1.Больной 45 лет жалуется на головную боль в области лба. Болен около 3 лет, последнее время головная боль усилилась, приобрела постоянный характер.

Объективно: Общее состояние больного удовлетворительное. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, серозное отделяемое в нижнем носовом ходе. Носоглотка свободная. Остальные ЛОР-органы без патологических изменений. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется тень костной плотности овальной формы с гладкими краями в правой лобной пазухе.

Поставьте диагноз.План лечения больного.

2. Больная 52 лет обратилась с жалобами на затруднение носового дыхания больше слева, сукровичное отделяемое из этой половины носа, головную боль в левой лобной области. Больна около полугода, медленно нарастало затруднение носового дыхания, в течение последнего месяца присоединилась головная боль, частые носовые кровотечения.

Объективно: При передней риноскопии левая половина носа обтурирована мягкотканным образованием багрово-синюшного цвета с изъязвлением, кровоточит при дотрагивании зондом. Смещение носовой перегородки вправо. Правая половина носа свободная, слизистая оболочка умеренно отёчна, носовое дыхание ослаблено.

При задней риноскопии: левая хоана обтурирована плюс тканью. Остальные ЛОР-органы без патологических изменений. На рентгенограмме околоносовых пазух латеральная стенка левой верхнечелюстной пазухи с деструкцией, клетки решётчатого лабиринта разрушены. Лобная пазуха затемнена. Правые околоносовые пазухи без патологических изменений.

Каков предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Больная 60 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из носа, отсутствие носового дыхания справа, головную боль, слёзотечение. В течение года отмечает затруднение носового дыхания, головные боли.

Объективно: асимметрия лица за счёт экзофтальма справа и деформации правой щеки. Правая носогубная складка сглажена. Конъюнктива правого глаза гиперемирована, гнойное отделяемое в медиальном углу глаза. Подвижность глазного яблока сохранена.

Передняя риноскопия – правая половина носа заполнена багрово-синим образованием, смещающим носовую перегородку влево. Левая половина носа сужена, носовые ходы свободные. В носоглотке справа определяется мягкотканое образование багрово-синюшного цвета. Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи справа болезненна, определяется её деструкция. На рентгенограмме околоносовых пазух тень мягкотканого образования занимает правую половину носа, правая верхнечелюстная пазуха затемнена, костная деструкция медиальной и орбитальной стенок. Гомогенное затемнение правой лобной пазухи.

Каков предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы? Определите план лечения больной.

4. Больной 16 лет обратился с жалобами на частые носовые кровотечения, затруднение носового дыхания. Вышеперечисленные жалобы больной отмечает в течение полугода.

Объективно: Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Носовая перегородка искривлена в передних отделах влево. При задней риноскопии – носоглотка заполнена мягкотканым образованием багрово-синюшного цвета, распространяющаяся до середины хоан. Носовое дыхание резко ослаблено. Остальные ЛОР-органы без видимых изменений. Поставьте диагноз. Определите план лечения больного.

5. Больная 30 лет обратилась с жалобами на охриплось голоса, переходящую в афонию в течение 3^х месяцев.

Объективно: Непрямая ларингоскопия: голосовые складки белые. На границе передней и средней трети правой вокальной складки определяется округлое образование бледно-розового цвета. Подвижность гортани сохранена. Голосовая щель 7 мм. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Козлова А.В., Калина В.О. и др. Опухоли ЛОР-органов. Москва «М», 1979г.

2. Вознесенский А.В. Туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и пищевода, 1948г.

3. 4^х-томное руководство по оториноларингологии – Москва, 1960.

4. Солдатов И.Б. «Руководство по оториноларингологии», 1996.

5. Бариляк Р.А. «Склерома», 1974.

Тесты для контроля знаний

(=#)РАЗДЕЛ 1. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, БОЛЕЗНИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

001. Перечислите раковины носа:

а) Верхняя, нижняя, средняя;

б) Верхняя, нижняя, медиальная;

в) Верхняя, нижняя;

г) Латеральная, медиальная;

д) Латеральная, нижняя.

002. Носовая перегородка образована:

а) Треугольный хрящ, решетчатый лабиринт, сошник;

б) Перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошник, четырехугольный хрящ;

в) Небная кость, сошник, четырехугольный хрящ.

003. Перечислите основные функции носа:

а) Защитная, дыхательная, рефлекторная, обонятельная;

б) Вкусовая, выделительная, дыхательная, резонаторная;

в) Обонятельная, транспортная, рефлекторная, калорифер­ная, иммунная.

004. Лечебная тактика при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух, осложненных внутричерепными осложнениями:

а) Пункция пораженной пазухи и промывание, антибактериальная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия;

б) Пункция пазухи, введение в пазуху антибиотиков, антибиотики внутримышечно, дезинтоксикационная терапия;

в) Пункция и дренирование пазухи, внутривенное введение больших доз антибиотиков, люмбальная пункция, дегидратационная терапия;

г) Хирургическая санация пораженной пазухи, антибактериальная, дезинтоксикационная, дегидратационная терапия.

005. Каким эпителием покрыта дыхательная область слизистой оболочки полости носа?

а) Многослойный плоский;

б) Многорядный плоский;

в) Цилиндрический многорядный мерцательный;

г) Кубический.

006. Назовите причины возникновения фурункула носа?

а) Воспаление волосяного фолликула;

б) Сахарный диабет;

в) Травматизация преддверия носа;

г) Гематогенный занос инфекции;

д) Хронический тонзиллит.

007. Перечислите придаточные пазухи носа:

а) Верхнечелюстная;

б) Сигмовидная;

в) Лобная;

г) Решетчатая;

д) Основная.

008. Какие части различают в наружном носе, кроме:

а) Кончик;

б) Корень;

в) Седло;

г) Скаты;

д) Крылья.

009. Назовите основные симптомы травмы носа, кроме:

а) Боль;

б) Носовое кровотечение;

в) Приступы чихания;

г) Деформация наружного носа;

д) Нарушение функции дыхания.

010. Основные лечебные мероприятия при травмах носа, кроме:

а) Остановка кровотечения;

б) Фиксация костных обломков;

в) Первичная обработка раны;

г) Исправления деформации наружного носа;

д) Антибактериальная терапия.

011. Какие стенки имеет полость носа, кроме:

а) Нижняя;

б) Перегородка;

в) Верхняя;

г) Медиальная;

д) Латеральная.

012. С чем граничит решетчатый лабиринт, кроме:

а) Глазница;

б) Полость носа;

в) Передняя черепная ямка;

г) Гайморова пазуха;

д) Ротоглотка.

013. Назовите основные симптомы озены, кроме:

а) Зловонный насморк;

б) Отсутствие обоняния;

в) Вязкий секрет;

г) Широкие носовые ходы;

д) Гипертрофия носовых раковин.

014. Сколько стадий различают в течении острого ринита, кроме:

а) Стадия сухого раздражения;

б) Стадия слизистых выделений;

в) Стадия сукровичных выделений;

г) Стадия слизисто - гнойных выделений.

015. Какие виды тампонады используются для остановки кровотечения, кроме:

а) Средняя тампонада;

б) Передняя тампонада;

в) Задняя тампонада.

016. Правила удаления инородных тел из носа у детей, кроме:

а) Фиксация ребенка;

б) Круглые инородные тела выкатывают крючком;

в) Плоские инородные тела удаляются пинцетом;

г) Проталкиваются в носоглотку.

017. Какие симптомы типичны для искривления носовой перегородки, как распознать это заболевание, какое должно быть лечение, кроме:

а) Затрудненное носовое дыхание;

б) Передняя риноскопия;

в) Хирургическое лечение;

г) Гнилостный запах.

018. Клинические признаки кровоточащего полипа носа, его локализация, кроме:

а) Хрящевая часть носовой перегородки;

б) Сошник;

в) Частые носовые кровотечения.

019. Какие внутричерепные осложнения наблюдаются при заболеваниях околоносовых пазух, за исключением:

а) Абсцесс затылочной доли;

б) Тромбоз кавернозного синуса;

в) Абсцесс лобной доли;

г) Менингит.

020. Назовите причины искривления носовой перегородки:

а) Аномалии развития лицевого скелета и травмы носа;

б) Травмы носа;

в) Хронический гипертрофический ринит;

г) Полипоз носа;

д) Острый ринит.

(=#)РАЗДЕЛ 2. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ.

001. Какое анатомическое образование является продолжением заглоточного пространства?

а) Переднее средостение;

б) Заднее средостение;

в) Парафарингеальное пространство;

г) Околоминдаликовое пространство;

д) Паравертебральное пространство.

002. Какое количество лимфоидных образований составляют лимфоидное кольцо Вальдейера - Пирогова?

а) 2;

б) 8;

в) 6;

г) 10;

д) 4.

003. В каком возрасте бывают заглоточные абсцессы?

а) Первый год жизни;

б) 10 - летний возраст;

в) 30 - летний возраст;

г) 50 - летвий возраст;

д) Старше 70 - ти лет.

004. Какой крупный артериальный сосуд расположен вблизи нижнего полюсы небной миндалины?

а) Внутренняя сонная артерия;

б) Наружная сонная артерия;

в) Общая сонная артерия;

г) Щитовидная артерия;

д) Основная.

005. Назовите формы гипертрофического фарингита:

а) Гранулезный,боковой;

б) Катаральный;

в) Отечный;

д) Компенсированный.

006. Укажите уровни анатомических сужений пищевода?

а) Вход в пищевод, уровень бифуркации трахеи , уровень диафрагмы;

б) Уровень бифуркации трахеи, уровень диафрагмы;

в) Уровень дуги аорты, уровень диафрагмы;

г) Вход в желудок, уровень дуги аорты, уровень диафрагмы.

007. Перечислите методы исследования носоглотки у детей?

а) Задняя риноскопия, пальцевое исследование;

б) Передняя риноскопия;

в) Рентгенологическое, задняя риноскопия, пальцевое исследование, зондирование;

г) Непрямая ларингоскопия;

д) Зондирование.

008. Укажите характерные причины рецидивирования аденоидов:

а) Нарушение белкового обмена организма;

б) Аллергическая реактивность организма, технические погрешности при выполнении аденотомии;

в) Технические погрешности при выполнении аденотомии;

г) Удаление миндалины в раннем детском возрасте.

009. Укажите наиболее характерные объективные признаки хронического аденоидита:

а) «Сизые» и «белые» пятна Воячека на слизистой, носа;

б) Слизистое или слизисто - гнойное отделяемое в носу;

в) Утолщение боковых валиков;

г) Сглаженность центральной борозды;

д) Готическое небо, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в носу, утолщение боковых валиков.

010. Симптоматика при язвенно-некротической ангине, кроме:

а) Наличие язвы у верхнего полюса миндалин;

б) Грязно - серый цвет налета;

в) Гнилостный запах изо рта;

г) Отсутствие болей;

д) Серовато - желтый налет.

011. Укажите образования, где чаще всего задерживаются инородные тела в гортаноглотке, кроме:

а) Небные миндалины;

б) Валекулы;

в) Язычная миндалина;

г) Гортанные желудочки;

д) Грушевидные синусы.

012. Укажите клинические формы вульгарных ангин, кроме:

а) Катаральная;

б) Фолликулярная;

в) Лакунарная;

г) Флегмонозная;

д) Гангренозная.

013. Какие инфекционные заболевания могут протекать с ангиной, за исключением:

а) Мононуклеоз;

б) Дифтерия;

в) Скарлатина;

г) Корь;

д) Эпидемический менингит.

014. Укажите мышцы, поднимающие глотку, кроме:

а) Шилоглоточная;

б) Небно - глоточная;

в) Небно - язычная;

г) Констрикторы глотки;

д) Языко - глоточная.

015. Перечислите консервативные методы лечения хронического тонзиллита, кроме:

а) Промывание лакун;

б) Полоскание и пропитывание миндалин лекарственными веществами;

в) Физиотерапия;

г) Гипосенсибилизирующая терапия;

д) Удаление миндалин.

016. К методам исследования глотки относятся, за исключением:

а) Задняя риноскопия;

б) Мезофарингоскопия;

в) Пальцевые исследования носоглотки;

г) Непрямая ларингоскопия;

д) Трахеобронхоскопия.

017. Укажите главные функции лимфаденоидного глоточного кольца Вальдейера - Пирогова, кроме:

а) Аккомадационная;

б) Рефлекторная;

в) Защитная;

г) Иммунологическая;

д) Кроветворная.

018. Лечебная тактика при паратонзиллярном абсцессе, кроме:

а) Диагностическая пункция;

б) Полоскание полости рта;

в) Вскрытие абсцесса;

г) Консервативная терапия;

д) Абсцесстонзиллэктомия.

019. Перечислите слои глотки, кроме:

а) Слизистая оболочка;

б) Фиброзный слой;

в) Сосудистый слой;

г) Мышцы глотки;

д) Фасция глотки.

020. Перечислите наиболее частые симптомы инородного тела шейного отдела пищевода, кроме:

а) Боль при глотании;

б) Дисфагия;

в) Боли в эпигастральной области;

г) Повышенная саливация;

д) Отказ от приема пищи.

021. Укажите методы диагностики инородных тел шейного отдела пищевода, кроме:

а) Непрямая фаринголарингоскопия;

б) Обзорная рентгенография шейного отдела пищевода по Земцову;

в) Контрастная рентгенография пищевода;

г) Фиброэзофагоскопия;

д) Ригидная эзофагоскопия.

022. Перечислите возможные осложнения, возникающие от длительного нахождения в пищеводе инородного тела и при его удалении, кроме:

а) Эзофагит, абсцесс стенки пищевода;

б) Кровотечение из крупных сосудов;

в) Перфорация стенки пищевода;

г) Медиастинит;

д) Спонтанный пневмоторакс.

023. Перечислите наиболее частые клинические и рентгенологические признаки парафарингеальных абсцессов, кроме:

а) Ассиметрия шеи;

б) инфильтрация и болезненность тканей шеи, чаще односторонняя;

в) Гиперемия;

г) На рентгенограмме шеи по Земцову расширение предпозвоночного пространства и наличие пузырьков газа;

д) Ригидность затылочных мышц.

024. Укажите симптомы юношеской ангиофибромы

носоглотки, кроме:

а) Затрудненное носовое дыхание;

б) Носовое кровотечение;

в) Готическое небо, деформация лица;

г) Замещение окружающих тканей.

025. При каких заболеваниях крови наблюдаются

вторичные ангины, за исключением:

а) Агранулоцитоз;

б) Лейкоз;

в) Алиментарно - токсическая алейкия;

г) Капилляротоксикоз.

026. Назовите степени увеличения носоглоточной

миндалины, кроме:

а) 1ст.;

б) 2ст.;

в) 3ст.;

г) 4 ст..

027. Назовите сосуды и нервы, проходящие через парафарингеальное пространство, кроме:

а) Наружная сонная артерия,.позвоночная артерия;

б) Внутренняя сонная артерия;

в) Внутренняя яремная артерия;

г) Блуждающий нерв.

028. В каких участках пищевода наблюдаются наиболее глубокие химические ожоги,кроме:

а) В местах физиологических сужений;

б) В местах анатомических сужений;

в) Слизистая пищевода.

(=#)РАЗДЕЛ 3. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ.

001. Назовите верхнюю и нижнюю границы гортани:

а) Надгортанник;

б) Вестибулярные складки и VI шейный позвонок;

г) Надгортанник и VII шейный позвонок;

д) IV и VI шейный позвонок;

е) VII шейный позвонок и щитовидный хрящ.

002. Какой вид трахеотомии выполняют при стенозе гортани у детей?

а) Нижняя трахеотомия;

б) Верхняя трахеотомия;

в) Средняя трахеотомий;

г) Коникотомия.

003. Назовите границы трахеи:

а) VI шейный позвонок, V грудной позвонок;

б) VII шейный позвонок, IV—V грудной позвонок;

в) V грудной позвонок и V шейный позвонок;

г) Нижний край щитовидного хряща и V шейный позвонок;

д) Нижний край щитовидного хряща и VI шейный позвонок.

004. На какие группы делятся внутренние мышцы гортани?

а) Поднимающие и опускающие гортань;

б) Суживающие голосовую щель, расширяющие голосовую щель, натягивающие голосовые складки;

в) Натягивающие голосовые складки, суживающий голосовую щель;

г) Расширяющие и суживающие голосовую щель;

д) Натягивающие и расширяющие голосовые складки.

005. В каком отделе гортани наиболее выражена лимфатическая сеть?

а) Вестибулярный отдел;

б) Средний отдел;

в) Подскладочный отдел.

006. Какая мышца расширяет гортань?

а) Щито - перстневидная;

б) Щито - черпаловидная внутренняя;

в) Задняя черпало - перстневидная мышца;

г) Голосовая мышца;

д) Щито - подъязычная.

007. Перечислите основные функции гортани:

а) Дыхательная, голосообразовательная, защитная;

б) Голосообразовательная, рефлекторная;

в) Рефлекторная, защитная;

г) Дыхательная, пищепроводная, голосообразовательная;

д) Дыхательная, рефлекторная.

008. В классификации рака гортани выделяют:

а) 4 стадии;

б) 3 стадии;

в) 2 стадии;

г) 5 стадий.

009. Укажите признаки мутационных изменений в гортани у юношей:

а) Уменьшение угла между пластинками щитовидного хряща, выступающий верхний край щитовидного хряща, увеличение подъязычной кости;

б) Увеличение подъязычной кости, слизистая гортани ярко гиперемирована, несмыкание голосовой щели, изменение силы и тембра голоса;

в) Слизистая гортани ярко гиперемирована, несмыкание голосовой щели, изменение силы и тембра голоса;

г) Болезненное глотание;

д) Кашель и кровохарканье.

010. Назовите суставы гортани:

а) Черпало - надгортанный;

б) Перстне - щитовидный, черпало - надгортанный;

в) Перстне - черпаловидный, перстне - щитовидный;

г) Щито - надгортанный;

д) Надгортанно - перстневидный.

011. Назовите предраковые заболевания гортани, кроме:

а) Папиллома;

б) Фиброма;

в) Туберкулез;

г) Кисты желудочка;

д) Ангиома.

012. Клиническая картина хондроперихондрита гортани характеризуется, кроме:

а) Болями в области гортани, болезненное глотание;

б) Увеличение объема гортани, утолщение ее хрящей;

в) Отечность и инфильтрация слизистой гортани;

г) Наличие пленок серо - грязного цвета в гортани и глотке;

д) Нарушение подвижности гортани и стеноз.

013. Ларингоскопическая картина при остром ларингите, кроме:

а) Инфильтрация слизистой оболочки;

б) Точечные кровоизлияния;

в) Гиперемия голосовых складок;

г) Отечность складок;

д) Узелки певцов.

014. Назовите причины острого ларингита, кроме:

а) Инфекционные заболевания;

б) Переохлаждение;

в) Перенапряжение голосовых складок;

г) Профессиональные вредности;

д) Ангины.

015. Какие хрящи гортани являются гиалиновыми, кроме:

а) Щитовидный;

б) Черпаловидный;

в) Рожковидный;

г) Надгортанник;

д) Перстневидный.

016. Назовите наружные мышцы гортани, кроме:

а) Грудино - подъязычная;

б) Щито - перстневидная;

в) Переднечерпаловидная;

д) Грудино - щитовидная;

е) Щито - подъязычная.

017. Чем образовано преддверие гортани,кроме:

а) Валекулы;

б) Надгортанник;

в) Черпало - надгортанная складка;

г) Черпаловидные хрящи;

д) Желудочковые складки.

018. Методика лечения острого ларингита, кроме:

а) Антибактериальная;

б) Вливание лекарственных веществ в гортань;

в) Ингалляция;

г) Прижигание слизистой;

д) Противоотечная терапия.

019. Назовите клинические формы хронического ларингита, кроме:

а) Катаральный ларингит;

б) Подскладочный ларингит;

в) Гиперпластический ларингит;

г) Атрофический ларингит;

д) Гипертрофический ларингит.

020. Как осуществляется иннервация гортани, кроме:

а) Верхнегортанный нерв;

б) Блуждающий нерв;

в) Языко - глоточный нерв, подъязычный нерв;

г) Нижнегортанный нерв.

021. Назовите формы хронического гипертрофического ларингита, кроме:

а) Ограниченная;

б) Гипертрофическая;

в) Диффузная.

022. Укажите анатомические образования среднего отдела гортани, кроме:

а) Вестибулярные складки;

б) Голосовые складки;

в) Черпала, надгортанник;

г) Гортанные желудочки.

023. При каких заболеваниях образуются инфекционные гранулемы лор - органов, кроме:

а) Туберкулез;

б) Гранулематоз Вегенера;

в) Сифилис;

г) Склерома;

д) Волчанка.

024. Укажите причину ложного крупа, кроме:

а) Аллергический фон;

б) Экссудативный диатез;

в) Аденоиды;

г) Аденовирусная инфекция.

025. К диагностическим методам при инородных телах трахеи и бронхов относятся, кроме:

а) Рентгенография;

б) Томография;

в) Прямая ларингоскопия;

г) Трахеоброхоскопия.

026. В каких участках дыхательных путей локализуются склеромные инфильтраты и рубцы, кроме:

а) Вход в нос;

б) Хоаны;

в) Носоглотка;

г) Гортаноглотка, надгортанник;

д) Подскладочный отдел гортани, бифуркация трахеи.

(=#)РАЗДЕЛ 4. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И БОЛЕЗНИ УХА.

001. Что регистрируется полукружными каналами:

а) Центробежное ускорение;

б) Прямолинейное движение;

в) Центростремительное ускорение;

г) Угловые ускорения;

д) Притяжение Земли.

002. Этиологическим фактором при мукозном отите является:

а) Дрожжеподобные грибы;

б) Плесневые грибы;

в) Зеленящий стрептококк;

г) Слизистый стрептококк;

д) Золотистый стафилококк.

003. В какой отдел полости черепа открывается водопровод улитки?

а) Передняя черепная ямка;

б) Задняя черепная ямка;

в) Средняя черепная ямка;

г) Ромбовидная ямка;

д) Сильвиев водопровод.

004. Что является адекватным раздражителем для полукружных каналов и каков порог его возбудимости?

а) Угловое ускорение 2 - 3 градуса в секунду;

б) Угловое ускорение 4 - 5 градусов в секунду;

в) Прямолинейное ускорение 4 - 5 градусов в секунду;

г) Прямолинейное ускорение 2 - 3 градуса в секунду;

д) Угловое ускорение 1 - 2 градуса в секунду.

005. В зоне каких частот лучше всего слышит тоны ухо человека?

а) 50 гц - 100 гц;

б) 8000 - 10000 гц;

в) 800 гц - 2000 гц;

г) 10000 - 13000 гц;

д) 10 - 50 гц.

006. Какое хирургическое пособие выполняется при остром гнойном отите, осложненном мастоидитом, субпериостальным абсцессом?

а) Парацентез барабанной перепонки;

б) Общеполостная операция на ухе;

в) Антротомия;

г) Аттикотомия;

д) Антромастоидотомия.

007. Каким количеством отверстий полукружные каналы открываются в преддверие?

а)Четыре отверстия;

б) Пять отверстий;

в) Два отверстия;

г) Одно отверстие;

д) Три отверстия.

008. Какие движения регистрируются аппаратом преддверия?

а) Прямолинейное ускорение, ускорение силы тяжести;

б) Угловое ускорение, прямолинейное ускорение;

в) Ускорение силы тяжести, угловое ускорение;

г) Земное притяжение, угловое ускорение;

д) Прямолинейное ускорение, ускорение угловое.

009. Укажите больных с злокачественными заболеваниями лор - органов II клинической группы?

а) Инкурабельные;

б) Получившие курс комбинированного лечения с полной регрессией опухоли;

в) После абластического хирургического удаления опухоли и лимфоузлов;

г) Первичные больные I - II - III - IV стадии без отдаленных метастазов;

д) Имеющие рецидив заболевания.

010. Из каких отделов состоит наружное ухо, кроме:

а) Ушная раковина;

б) Наружный слуховой проход;

в) Барабанная перепонка;

г) Барабанная полость, евстахиева труба.

011. Из каких частей состоит стремечко, кроме:

а) Головка;

б) Ножки;

в) Подножная пластинка;

г) Рукоятка.

012. Как определяется направление нистагма?

а) По быстрому компоненту;

б) По медленному компоненту;

в) Взгляд прямо;

г) Взгляд вверх;

д) Взгляд вниз.

013. Сколько степеней отклонения туловища различают при пробе Воячека?

а) Одна степень;

б) Две степени;

в) Три степени;

г) Четыре степени;

д) Пять степеней.

014. Из каких отделов состоит слуховой проход?

а) Перепончатый;

б) Хрящевой;

в) Перепончато - хрящевой и костный;

г) Костный.

015. В каком отделе височной кости находится внутреннее ухо?

а) Сосцевидный отросток;

б) Чешуя височной кости;

в) Пирамида;

г) Улитка;

д) Затылочная кость.

016. Наиболее часто микроорганизмы проникают в

среднее ухо через:

а) Слуховую трубу (ринотубарный путь);

б) Наружный слуховой проход при травме барабанной перепонки;

в) Кровь (гематогенный путь);

г) Из полости черепа по преддверно - улитковому и лицевому нервам (периневрально);

д) Из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах (ретроградный путь).

017. При хроническом катаральном отите наблюдается:

а) Утолщение барабанной перепонки;

б) Выпячивание ее в наружный слуховой проход;

в) Атрофия и истончение барабанной перепонки;

г) Гиперемия натянутой части барабанной перепонки;

д) Хорошо выражен световой конус.

018. Некролиз какой ткани происходит у детей раннего возраста в среднем ухе?

а) Соединительной;

б) Эпителия;

в) Миксоидной;

г) Хрящевой;

д) Костной.

019. Назовите мышцы барабанной перепонки:

а) Косая;

б) Стременная, мышца, натягивающая барабанную перепонку;

в) Портняжная;

г) Латеральная, мышца, натягивающая барабанную перепонку.

020. Что относится к вестибулярному анализатору?

а) Преддверие, полукружные каналы;

б) Полукружные каналы;

в) Мыс;

г) Улитка;

д) Кортиев орган.

021. Какие жидкости имеются во внутреннем ухе?

а) Перилимфа, эндолимфа;

б) Плазма крови;

в) Экссудат;

г) Эндолимфа;

д) Транссудат.

022. Укажите причины ушной ликвореи:

а) Черепно - мозговая травма, травма твердой мозговой оболочки во время операции на ухе, хронические гнойно - деструктивные отиты, опухоли вовлекающие в процесс твердую мозговую оболочку и вызывающие ее деструкцию;

б) Гидроцефалия;

в) Травма твердой мозговой оболочки во время операции на ухе;

г) Опухоли передней доли головного мозга;

д) Хронические гнойно - деструктивные отиты, опухоли вовлекающие в процесс твердую мозговую оболочку и вызывающие ее деструкцию.

023. Укажите основные инструментальные и инвазивные методы диагностики отогенного абсцесса височной доли головного мозга:

а) Спинномозговая пункция;

б) Реоэнцефалография;

в) М - эхоскопия, электроэнцефалография;

г) Каротидная ангиография, компьютерная томография, М - эхоскопия, электроэнцефалография;

д) Рентгенография черепа.

024. Среди инфекционных отитов наиболее тяжелые некротические изменения наблюдаются у больных:

а) Скарлатиной, корью;

б) Гриппом, скарлатиной;

в) Корью;

г) Дифтерией;

д) Коклюшем.

025. Постоянными клиническими симптомами хронического гнойного среднего отита являются:

а) Оторрея;

б) Ощущение шума в голове;

в) Стойкая перфорация барабанной перепонки, оторрея, нарушение равновесия;

г) Головокружение;

д) Нарушение равновесия;

е) Снижение слуха, оторрея, стойкая перфорация барабанной перепонки.

026. Отоскопическими диагностическими признаками острого гнойного среднего отита являются:

а) Гиперемия барабанной перепонки;

б) Тусклый цвет и рубцовые изменения барабанной пере­понки, выпячивание барабанной перепонки, слизисто - гнойные выделения;

в) Выпячивание барабанной перепонки;

г) Укорочение рукоятки молоточка и светового конуса;

д) Слизисто - гнойные выделения, гиперемия барабанной перепонки, выпячивание барабанной перепонки;

е) Грануляция в просвете наружного слухового прохода.

027. Боль при остром гнойном среднем отите вызывается давлением отечной слизистой оболочки и экссудата на ветви:

а) Лицевого нерва, языко - глоточного нерва;

б) Тройничного нерва, языко - глоточного нерва;

в) Языко - глоточного нерва;

г) Преддверно - улиткового нерва;

д) Слухового нерва.

028. Какие вестибулярные пробы с раздражением вестибулярного анализатора широко используются в клинике?

а) Вращательная, калорическая, прессорная;

б) Калорическая, прессорная, гальваническая;

в) Гальваническая;

г) Прессорная;

д) Химическая.

029. Какие камертоны используются чаще всего при исследовании слуха?

а) С-128, С-256;

б) С-256, С-2048;

в) С-512;

г) С-1024;

д) С-2048.

030. Назовите методы исследования слуха у детей младшего возраста, кроме:

а) Определение кохлео-пальпебрального, кохлео-пупиллярного, кохлео-ларингеального рефлексов;

б) Поворот глаз и головы под воздействием звука;

в) Объективная аудиометрия;

г) Аккуметрия, надпороговая аудиометрия.

031. Что характерно для больных с дефектами барабанной перепонки?

а) Выделения из уха, снижение слуха;

б) Заложенность уха, выделения из уха;

в) Снижение слуха;

г) Повышение температуры;

д) Слабость.

032. Какие группы рефлексов возникают при вестибулярном раздражении?

а) Сенсорная реакция, вегетативная реакция, соматическая реакция;

б) Вегетативная реакция;

в) Соматическая реакция;

г) Вестибулярные реакция, соматическая реакция;

д) Отолитовая реакция, вегетативная реакция, соматическая реакция.

033. Какими способами проводится исследование слуха с использованием речи?

а) Разговорная речь, шепотная речь, крик с заглушением противоположного уха трещоткой;

б) Шепотная речь, разговорная речь;

в) Аудиометрия;

г) Крик с заглушением противоположного уха трещоткой;

д) Камертональное исследование.

034. Причины разлитого воспаления наружного слухового прохода, кроме:

а) Мастоидит;

б) Механическая травма;

в) Термические факторы;

г) Химическое раздражение;

д) Инфекция.

035. Клинической особенностью острого отита у детей является наличие, кроме:

а) Явлений кишечной диспепсии;

б) Явлений менингизма;

в) Сонливости, заторможенности;

г) Вестибулярных нарушений;

д) Гепатолиенальных нарушений.

036. Перечислите основные лечебные мероприятия у больных с внутричерепными осложнениями, кроме:

а) Оперативное лечение;

б) Массивная антибактериальная терапия;

в) Дегидратация;

г) Дезинтоксикация;

д) Гормонотерапия.

037. Назовите квадранты барабанной перепонки, кроме:

а) Передне - верхней;

б) Передне - нижней;

в) Медиальный;

г) Задне - верхний;

д) Задне - нижний.

038. Какие отделы слухового анализатора могут быть поражены при неврите слухового нерва, кроме:

а) Рецепторный отдел;

б) Проводящие пути;

в) Центральный отдел;

г) Преддверие улитки.

039. Продольный перелом пирамиды височной кости характеризуется, кроме:

а) Ступенчатый выступ в костном отделе наружного слухо­вого прохода;

б) Кондуктивную тугоухость;

в) Разрыв барабанной перепонки;

г) Разрыв капсулы лабиринта;

д) Ликворея.

040. По каким симптомам можно поставить диагноз мастоидита, кроме:

а) Обильное выделение из уха;

б) Оттопыренность уха;

в) Болезненность при пальпации сосцевидного отростка;

г) Снижение пневматизации сосцевидного отростка;

д) Заложенность уха.

041. Назовите камертональные опыты для диагностики отосклероза, кроме:

а) Опыт Желе;

б) Опыт Ринне;

в) Опыт Цитовича;

г) Опыт Федеричи;

д) Опыт Бинга.

042. Укажите основные признаки эпитимпанита, кроме:

а) Центральная перфорация в мезотимпанум;

б) Краевое прободение барабанной перепонки;

в) Зловонный гнойный секрет;

г) Снижение слуха;

д) Поражение костных структур уха.

043. Какими признаками характеризуется хронический гнойный средний отит, кроме:

а) Грануляции;

б) Длительное гноетечение из уха;

в) Стойкая перфорация барабанной перепонки;

г) Снижение слуха;

д) Наличие серы в наружном слуховом проходе.

044. Что относится к звукопроводящему отделу слухового анализатора, кроме:

а) Ушная раковина;

б) Кортиев орган;

в) Слуховой проход;

г) Барабанная полость с содержимым;

д) Улитка.

045. Укажите три клинические формы отогенного сепсиса, кроме:

а) Септицемия;

б) Септикопиемия;

в) Респираторный синдром;

г) Бактериальный шок.

046. При отогенном абсцессе левой височной доли головного мозга у праворуких характерно, кроме:

а) Головная боль усиливающаяся при постукивании по черепу;

б) Гемипарез слева;

в) Амнестическая афазия;

г) Брадикардия;

д) Общая вялость, заторможенность, сонливость;

е) Застойные явления на глазном дне.

047. Назовите стадии в развитии отогенного абсцесса мозга, кроме:

а) Начальная;

б) Латентная;

в) Явная;

г) Острая;

д) Терминальная.

048. Назовите опознавательные пункты барабанной перепонки, кроме:

а) Короткий отросток молоточка;

б) Рукоятка молоточка;

в) Передняя и задняя складки;

г) Световой конус;

д) Квадранты.

049. При отогенном гнойном менингите характерны изменения спинномозговой жидкости, кроме:

а) Повышение давления;

б) Изменение прозрачности;

в) Увеличение количества клеточных элементов, в основном, нейтрофилов;

г) Увеличение сахара и хлоридов;

д) Повышение содержания белка.

050. Укажите симптомы разлитого отогенного гнойного менингита, кроме:

а) Интенсивная головная боль, тошнота;

б) Тяжелое состояние и высокая температура тела;

в) Положительные симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц;

г) Тризм жевательных мышц;

д) Вынужденное положение.

051. Укажите лечебные мероприятия при хроническом катаральном отите, кроме:

а) Хирургическое пособие: аденотомия, удаление гипертрофированных задних концов носовых раковин, хоанального полипа;

б) Парамеатальные блокады;

в) Продувание слуховых труб;

г) Вибромассаж барабанной перепонки;

д) Физиолечение.

052. Укажите, какие хирургические пособия выполняются при хроническом экссудативном отите, кроме:

а) Миринготомия;

б) Тимпанопункция;

в) Общеполостная операция на ухе;

г) Шунтирование барабанной полости;

д) Трансмастоидальное дренирование антрума.

053. Укажите лечебные мероприятия при остром катаральном отите, кроме:

а) Противовоспалительная, противоотечная, гипосенсибилизирующая терапия;

б) Антротомия;

в) Сосудосуживающие капли в нос;

г) Физиотерапия;

д)Продувание слуховых труб.

054. Для отоскопической картины при катаральном среднем отите характерно, кроме:

а) Втянутость барабанной перепонки;

б) Укорочение рукоятки молоточка;

в) Яркая гиперемия барабанной перепонки;

г) Укорочение светового рефлекса;

д) Выраженность задней складки.

055. Укажите инструментальные методы диагностики отосклероза, кроме:

а) Тональная пороговая аудиометрия;

б) Речевая аудиометрия;

в) Электроэнцефалография;

г) Акустическая импедансометрия и тимпанометрия;

д) Опыт камертонами Федеричи, Ринне.

056. Назовите основные причины возникновения кохлеарного неврита, кроме:

а) Травмы и воспалительные затрагивания среднего и внутреннего уха;

б) Токсическое воздействие;

в) Заболевание ЦНС;

г) Заболевание лимфатической системы;

д) Заболевание, вызывающее изменение реологии и состава крови.

057. С какими заболеваниями следует дифференцировать болезнь Меньера, кроме:

а) Невринома VIII пары;

б) Гидроцефалия;

в) Лептоменингит мостомозжечкового угла;

г) Лабиринтит;

д) Вертеброгенная вестибулярная дисфункция.

058. Назовите операции, выполняемые при болезни Меньера, кроме:

а) Дренирование эндолимфатического мешка;

б) Пересечение барабанной струны;

в) Иссечение барабанного сплетения;

г) Операция Ареланса;

д) Оссикулотомия.

059. Для болезни Меньера характерно, кроме:

а) Флюктуирующая тугоухость;

б) Приступы головокружения;

в) Низкочастотная потеря слуха в ранней стадии заболевания;

г) Положительный ФУНГ на стороне поражения;

д) Отрицательный опыт Федеричи на стороне поражения.

060. Нистагм не характеризуется по:

а) Направлению;

б) Плоскости;

в) Реакции зрачков;

г) Амплитуде;

д) Степени.

061. Нистагм может быть, кроме:

а) Спонтанным, оптическим;

б) Прессорным;

в) Кинетическим;

г) Калорическим;

д) Поствращательным; позиционным.

062. Причиной глухоты у ребенка в период внутриутробного развития может быть, кроме:

а) Инфекция;

б) Интоксикация;

в) Иммунологический конфликт;

г) Неправильное положение плода;

д) Генетические заболевания.

063. Какие анатомические образования располагаются на медиальной стенке барабанной полости, кроме:

а) Мыс;

б) Барабанная струна;

в) Овальное окно;

г) Круглое окно;

д) Лицевой нерв.

064. Какие опыты служат для исследования костной проводимости, кроме:

а) Опыт Вебера;

б) Опыт Швабаха;

в) Опыт Ринне;

г) Опыт Воячека;

д) Опыт Федеричи.

065. Назовите основные группы воздухоносных ячеек, кроме:

а) Верхушечные;

б) Периантральные, угловые;

в) Перисинуозные;

г) Перифациальные;

д) Задние.

066. С какими отделами ЦНС связаны периферические рецепторы вестибулярного анализатора, кроме:

а) Спинной мозг (передние и боковые столбы);

б) Мозжечок;

в) Ретикулярная формация;

г) Кора головного мозга;

д) Лобная доля.

067. Какие виды реакций возникают при раздражении полукружных каналов, кроме:

а) Головокружение;

б) Нистагм;

в) Изменение частоты пульса;

г) Отклонение головы в сторону медленного компонента нистагма;

д) Адиадохокинез.

068. Проходимость слуховой труб определяется, кроме:

а) По Политцеру;

б) По Вальсальва;

в) По Тойнби;

г) Ушной манометрией;

д) Тимпанометрией.

069. Какие отделы выделяют в перепончатом лабиринте, кроме:

а) Перепончатый ход улитки;

б) Маточка;

в) Мешочек;

г) Полукружные каналы;

д) Покровная мембрана.

070. Назовите типы строения сосцевидного отростка, кроме:

а) Пневматический;

б) Склеротический;

в) Кортикальный;

г) Диплоетический;

д) Смешанный.

071. Факторы, способствующие возникновению фурункула наружного слухового прохода, кроме:

а) Дерматит;

б) Гнойный средний отит;

в) Адгезивный отит;

г) Травмы кожи;

д) Сахарный диабет.

072. Укажите показания к общеполостной санирующей операции на ухе, кроме:

а) Хронический гнойно - деструктивный эпитимпанит;

б) Холестеатома среднего уха;

в) Хронический гнойный отит с внутричерепными осложнениями;

г) Острый гнойный средний отит;

д) Хронический гнойный отит, эпитимпанит, парез лицевого нерва.

073. При комбинированных повреждениях наружного и среднего уха возможно, кроме:

а) Кровотечение из сигмовидного синуса и луковицы яремной вены;

б) Паралич лицевого нерпа;

в) Ограниченный и диффузный лабиринт;

г) Ушная ликворея;

д) Паралич языкоглоточного нерва.

074. Укажите показания к парацентезу барабанной перепонки у детей раннего возраста, кроме:

а) Гипертермия, интоксикация;

б) Беспокойное поведение;

в) Выраженное сужение наружного слухового прохода;

г) Инфильтрация, гиперемия и выпячивание барабанной перепонки;

д) Отсутствие отореи.

075. Из каких слоев состоит барабанная перепонка, кроме:

а) Эпидермис;

б) Фиброзный слой;

в) Сосудистая оболочка;

г) Слизистая оболочка.

076. Причины образования серных пробок, кроме:

а) Острый отит;

б) Обменные нарушения в организме;

в) Узость слухового прохода;

г) Повышенная вязкость серы.

077. Из каких отделов состоит среднее ухо, кроме:

а) Барабанная полость;

б) Улитка;

в) Слуховая труба;

г) Антрум.

078. Перечислите слои барабанной перепонки в натянутой части, кроме:

а) Эпидермис;

б) Фиброзный слой;

в) Слизистая оболочка;

г) Мышечный слой.

079. Назовите этажи барабанной полости, кроме:

а) Эпитимпанум;

б) Мезотимпанум;

в) Гипотимпанум;

г) Верхний, средний.

080. На какие отделы делится костный лабиринт, кроме:

а) Улитка;

б) Мешочек, маточка;

в) Преддверие;

г) Полукружные каналы.

081. Назовите степени нистагма, кроме:

а) Первая;

б) Вторая;

в) Третья;

г) Четвертая.

(=#)РАЗДЕЛ 5. ТЕСТЫ ДЛЯ ВЫПУСКНИКОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.

001. Инфекция носа и околоносовых пазух

проникает во внутричерепные структуры:

а) через кровеносные сосуды;

б) через прямое (непосредственное) распространение;

в) через нервные оболочки;

г) через костные эрозии;

д) по фасциям.

002. Роль носовых раковин состоит:

а) в регуляции тока воздуха;

б) в воздушном кондиционировании вдыхаемого воздуха;

в) в фильтрации вдыхаемого воздуха;

г) в слезообразовании;

д) в слизеобразовании.

003. Аллергический ринит (сенная лихорадка)

часто ассоциируется:

а) с бледной слизистой полости носа;

б) с эозинофилией в мазке слизистой полости носа;

в) с затемнением пазух на рентгенограмме при отсутствии инфекционного процесса;

г) с гипертермией;

д) с лейкоцитозом;

е) с бронхиальной астмой;

ж) с атопическим дерматитом.

004. Перфорации носовой перегородки встречаются:

а) при туберкулезе;

б) при сифилисе;

в) при волчанке;

г) при озене;

д) при аллергическом рините;

е) при атрофическом рините;

ж) при болезни Вегенера;

з) при травме;

и) при гипертрофическом рините.

005. Характерными признаками озены являются:

а) поражение лиц женского пола;

б) аносмия;

в) зловонные корки в носу;

г) обильные выделения из носа;

д) атрофия слизистой оболочки носа.

006. В лечении большинства носовых

и околоносовых опухолей применяется:

а) хирургическое удаление;

б) лучевая терапия;

в) химиотерапия;

г) физиотерапия.

007. Односторонние выделения из носа характерны:

а) для папилломы;

б) для носового полипа;

в) для юношеской ангиофибромы;

г) для инородного тела;

д) для злокачественной опухоли носа.

008. Отечность верхнего века и внутреннего угла

глазной щели наблюдается:

а) при мукоцеле лобной пазухи;

б) при хроническом дакриоцистите;

в) при тромбозе кавернозного синуса;

г) при карциноме верхнечелюстной пазухи;

д) при гайморите;

е) при отеке Квинке.

009. Абсцессы носовой перегородки обычно осложняют течение:

а) травматической гематомы;

б) вирусного и гнойного ринита;

в) сифилиса;

г) туберкулеза;

д) атрофического ринита.

010. Осложнениями заболеваний околоносовых пазух

могут быть:

а) ретробульбарный неврит;

б) менингит;

в) тромбоз кавернозного синуса;

г) синдром верхней глазной щели;

д) холецистит;

е) флегмона орбиты.

011. Местные защитные силы носа включают:

а) реснички эпителия;

б) слизистое отделяемое;

в) лизоцим;

г) интерферон;

д) химотрипсин;

е) секреторный иммуноглобулин А.

012. Симптомами, характерными для аллергического ринита, являются:

а) бледная, сероватая слизистая носовой полости;

б) полипы носовой полости;

в) повышенное количество лимфоидной ткани;

в носоглотке и боковых столбах глотки;

г) кровотечение;

д) гнойные выделения.

013. Для синдрома "аденоидное лицо"

характерны следующие симптомы:

а) седловидный нос;

б) готическое небо;

в) "толпящиеся зубы";

г) хорошо выраженные носогубные складки;

д) низко расположенная нижняя челюсть;

е) антимонголоидный разрез глаз.

014. Характерными признаками атрофического ринита являются:

а) чаще встречается у лиц женского пола;

б) гиперосмия;

в) появление выделений из носа в помещении;

г) образование гребней носовой перегородки;

д) носовые кровотечения.

015. Переломы костей носа должны быть устранены:

а) немедленно;

б) в течение недели;

в) через 2 недели;

г) через 6 недель.

016. У новорожденных лобная пазуха:

а) рудиментарна;

б) не развита;

в) хорошо развита.

017. Атрезия хоан характеризуется:

а) назальной обструкцией;

б) ринореей;

в) асфиксией;

г) трудностями при кормлении;

д) рвотой;

е) носовым кровотечением.

018.Осложнениями травмы носа являются:

а) кровотечения;

б) ликворея;

в) ринорея;

г) абсцесс носовой перегородки;

д) деформация носа;

е) гипертрофический ринит;

ж) гематома носовой перегородки.

019. Инородное тело носа удаляется:

а) с помощью пинцета;

б) путем промывания из шприца;

в) крючком;

г) путем высмаркивания.

020. Причинами носового кровотечения могут быть:

а) травма носа;

б) повышение кровяного давления;

в) аллергический ринит;

г) перегревание организма;

д) атрофический ринит;

е) юношеская ангиофиброма;

ж) перфорирующая язва носовой перегородки;

з) злокачественные новообразования;

и) инфекционные заболевания;

к) фурункул носа;

л) болезни крови;

м) болезни сердечно - сосудистой системы;

н) нефриты;

о) цирроз печени;

п) авитаминозы;

р) расширение сосудов зоны Киссельбаха.

021. Симптомами острого ринита у детей грудного возраста являются:

а) отказ от еды;

б) затруднение носового дыхания;

в) ринорея;

г) срыгивание;

д) беспокойство;

е) повышение температуры;

ж) носовые кровотечения;

з) сыпь;

и) понос и метеоризм;

к) потеря в весе.

022. Заболевание, постоянными симптомами которого

являются: пароксизмальное чихание, обильное прозрачное водянистое отделяемое из носа, затруднение носового дыхания, зуд в области носа, называется:

а) острый ринит;

б) хронический катаральный отит;

в) острый синусит;

г) хронический гайморит;

д) хронический гипертрофический ринит;

е) аллергический ринит;

ж) атрофический ринит;

з) озена.

023. В раннем детском возрасте наиболее часто встречаются:

а) гайморит;

б) фронтит;

в) остеомиелит верхней челюсти;

г) сфеноидит;

д) этмоидит.

024. Для хронического гипертрофического фарингита характерно:

а) симптом Гизе и Преображенского;

б) наличие гранул на задней стенке глотки;

в) увеличение миндалин до III степени;

г) першение в горле;

д) наличие сухих корок на задней стенке глотки.

025. Местными признаками хронического тонзиллита являются:

а) разрыхленные или рубцово - измененные и уплотненные миндалины;

б) увеличение миндалин до III степени;

в) рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками;

г) боли в горле, особенно при глотании по утрам;

д) гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек;

е) фиброзный налет на миндалинах;

ж) казеозно - гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;

з) регионарный лимфаденит.

026. Наиболее частый путь проникновения инфекции в заглоточные лимфоузлы и клетчатку при возникновении заглоточного абсцесса:

а) гематогенный;

б) лимфогенный;

в) контактный.

027. Методами лечения при паратонзиллярном абсцессе являются:

а) массивная антибиотикотерапия;

б) пункция паратонзиллярного абсцесса;

в) внутриносовая новокаиновая блокада;

г) вскрытие паратонзиллярного абсцесса;

д) введение кортикостероидов.

028. Осложнениями, к которым может привести хронический тонзиллит, являются:

а) тиреотоксикоз;

б) ревматизм;

в) мочекаменная болезнь;

г) нефрит;

д) сфеноидит;

е) полиартрит;

ж) тонзилогенная интоксикация;

з) дакриоцистит;

и) миокардит;

к) туберкулез;

л) гипертрофия задних концов нижних носовых раковин;

м) хоанальный полип;

н) хронический отит.

029. Аденоидные вегетации с возрастом:

а) не меняются;

б) сокращаются;

в) увеличиваются;

г) исчезают.

030. Ангину Симановского - Винцента дифференцируют:

а) с лакунарной ангиной;

б) с дифтерией;

в) с ангиной при заболеваниях крови;

г) со злокачественными опухолями;

д) с туберкулезом миндалин;

е) с сифилисом миндалин;

ж) с заглоточным абсцессом;

з) с паратонзиллярным абсцессом;

и) с лимфогранулематозом;

к) с грибковой ангиной;

л) с фолликулярной ангиной.

031. Осложнениями со стороны лор - органов

вследствие ангин могут быть:

а) абсцесс носовой перегородки;

б) паратонзиллярный абсцесс;

в) средние отиты;

г) озена;

д) парафарингит;

е) аденоидит;

ж) ларингит;

з) неврит слухового нерва;

и) синуситы;

к) тубоотит.

032. Показаниями к аденотомии являются:

а) средние отиты;

б) синуситы;

в) затрудненное носовое дыхание;

г) аденоидный облик;

д) неврит слухового нерва;

е) затяжной ринит;

ж) ангины;

з) юношеская фиброма;

и) гипертрофия задних концов нижних носовых раковин;

к) бронхиты;

л) ночное недержание мочи;

м) рассеянность, ослабление памяти;

н) абсцесс носовой перегородки;

о) озена;

п) ларингиты;

р) неправильное развитие грудной клетки (куриная грудь).

033. Самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса:

а) возможно;

б) невозможно.

034. Причинами заглоточного абсцесса могут быть:

а) кариозные зубы;

б) хронический тонзиллит;

в) инородное тело;

г) травма задней стенки глотки;

д) аденотомия;

е) фурункул преддверия носа;

ж) болезни крови;

з) корь;

и) скарлатина;

к) грипп;

л) острый фарингит;

м) острый ринит;

н) хронический гнойный средний отит;

о) агранулоцитоз.

035. Заболевание, постоянными признаками которого являются затрудненное носовое дыхание, стекание слизисто - гнойного отделяемого по задней стенке глотки, периодическое или постоянное повышение температуры:

а) острый ринит;

б) хронический гайморит;

в) аллергический ринит;

г) аденоидит;

д) атрофический ринит;

е) искривление носовой перегородки;

ж) острый этмоидит;

з) хронический сфеноидит;

и) хронический ринит;

к) паратонзиллярный абсцесс;

л) гипертрофия миндалин.

036. У детей до 1 года встречаются заболевания:

а) паратонзиллит;

б) хронический тонзиллит;

в) хронический фарингит;

г) лакунарная ангина;

д) фолликулярная ангина;

е) острый фарингит;

ж) заглоточный абсцесс;

з) гортанная ангина;

и) ангина язычной миндалины;

к) паратонзиллярный абсцесс.

037. Паратонзиллярный абсцесс:

а) является осложнением ангин

и не сопровождается высокой температурой и ускорением СОЭ;

б) не является осложнением ангин и сопровождается высокой температурой и повышением СОЭ;

в) является осложнением ангин и сопровождается высокой температурой и повышением СОЭ;

г) не является осложнением ангин и не сопровождается повышением температуры и повышением СОЭ.

038. Фарингоскопическая картина при катаральной ангине характеризуется:

а) гиперемией и инфильтрацией дужек и миндалин и наличием патологического содержимого в лакунах;

б) гиперемией и инфильтрацией дужек и миндалин с отсутствием патологического содержимого в лакунах;

в) гиперемией и инфильтрацией дужек и миндалин с наличием патологического содержимого в лакунах и налетами на миндалинах.

039. Противопоказаниями к тонзиллэктомии являются:

а) гемофилия;

б) атаки тонзиллита каждые две недели;

в) эпидемия полиомиелита;

г) холецистит;

д) активная форма легочного туберкулеза;

е) анемия.

040. Нормальная микрофлора респираторного тракта включает:

а) стрептококк;

б) анаэробные стрептококки;

в) нейсерия;

г) лептотрикс;

д) пневмококк.

041. Клиническими признаками паратонзиллярного абсцесса являются:

а) острая боль в горле;

б) тризм;

в) саливация;

г) голова сгибается в пораженную сторону;

д) общая слабость и лихорадка.

042. Показаниями к тонзиллэктомии являются:

а) рецидивирующие ангины;

б) увеличение миндалин, нарушающее глотание;

в) хронический тонзиллит у больных ревматизмом;

г) хронический тонзиллит у больных гломерулонефритом;

д) хронический тонзиллит у больных с гастродуоденитом.

043. Для хронического тонзиллита характерны:

а) гиперемия дужек;

б) неприятный запах изо рта;

в) содержимое в лакунах миндалин, которое трудно удаляется;

г) увеличение регионарных лимфоузлов;

д) выбухание задней стенки глотки.

044. Тонзиллэктомия противопоказана:

а) при маленьких атрофичных миндалина;

б) при фарингомикозе;

в) при паратонзиллярном абсцессе;

г) при эпидемии гриппа.

045. Лечение паратонзиллярного абсцесса включает:

а) дренаж абсцесса;

б) антибиотикотерапию;

в) выжидательную тактику до самопроизвольного вскрытия;

г) физиотерапию.

046. Острый катаральный ларингит:

а) сопровождается дисфонией;

б) не сопровождается дисфонией.

047. Первой помощью при инородном теле бронхов является:

а) обезболивающие препараты;

б) противоотечные средства;

в) ларингоскопия;

г) бронхоскопия;

д) коникотомия.

048. Компенсированная стадия стеноза гортани характеризуется:

а) появлением одышки при нагрузке и учащением пульса;

б) появлением одышки в покое и урежением пульса;

в) появлением одышки в покое и учащением пульса;

г) отсутствием одышки в покое, но учащением пульса;

д) появлением одышки в покое.

049. Симптомами инородного тела гортани являются:

а) стеноз;

б) дисфония;

в) кашель;

г) саливация;

д) дисфагия;

е) регургитация.

050. Методами исследования гортани у детей являются:

а) непрямая ларингоскопия;

б) прямая ларингоскопия;

в) микроларингоскопия;

г) стробоскопия;

д) бронхоскопия;

е) эзофагоскопия;

ж) ультразвуковое сканирование.

051. Анатомо - топографическими особенностями гортани у детей младшего возраста являются:

а) низкое стояние гортани;

б) высокое стояние гортани;

в) выраженность рефлексогенных зон;

г) невыраженность рефлексогенных зон;

д) наличие рыхлой клетчатки в подскладочном пространстве;

е) слабость дыхательной мускулатуры;

ж) выраженный кадык.

052. Туберкулез гортани:

а) развивается только при наличии скоротечного легочного туберкулеза;

б) встречается менее, чем у 1% больных с туберкулезом;

в) обычно вызывает дисфонию перед появлением болей;

г) вызывает саливацию;

д) сопровождается отрыжкой.

053. Проявления дифтерии гортани включают следующие симптомы:

а) охриплость, афония, стеноз гортани, металлический лающий кашель;

б) диспноэ;

в) "бычья шея";

г) валики в подскладочном пространстве;

д) мембраны в гортани, которые можно увидеть при ларингоскопии.

054. Фурункул наружного слухового прохода виден:

а) по всей длине слухового прохода;

б) только в костном отделе;

в) только в хрящевом отделе;

г) на границе хрящевой и костной части.

055. У новорожденных наружный слуховой проход:

а) полностью развит;

б) имеет только хрящевую часть;

в) имеет только костную часть;

г) имеет костную и хрящевую части.

056. Показаниями к парацентезу и миринготомии являются:

а) острый гнойный средний отит с маленькой перфорацией;

б) выпячивание барабанной перепонки при остром гнойном среднем отите;

в) острый гнойный средний отит с угрозой внутричерепных осложнений;

г) секреторный отит;

д) неврит слухового нерва.

057. Признаками острого мастоидита являются:

а) нависание задне - верхней стенки слухового прохода;

б) снижение слуха;

в) оттопыренность ушной раковины;

г) отек позадиушной области;

д) нормальный слух;

е) кровотечение из слухового прохода.

058. Острый негнойный средний отит

наиболее часто бывает вместе:

а) с аллергическим ринитом;

б) с инфекцией верхних дыхательных путей;

в) с аденоидами;

г) с фибромой носоглотки;

д) с атрофическим ринитом.

059. Этиологическим фактором буллезного отита является:

а) кишечная палочка;

б) протей;

в) гемолитический стрептококк;

г) хламидия;

д) вирус гриппа.

060. Лучшее лечение для детей раннего дошкольного возраста с нейросенсорной тугоухостью:

а) разговорная терапия;

б) определение в школу для глухих;

в) тренировка чтения с губ;

г) ношение слухового аппарата;

д) не лечить детей до 5 лет, когда может быть сделана аудиометрия.

061. Антибиотиками, обладающими ототоксическим эффектом, являются:

а) стрептомицин и его производные;

б) гентамицин;

в) неомицин;

г) эритромицин;

д) левомицетин.

062. Внутричерепными осложнениями острого отита являются:

а) экстрадуральный абсцесс;

б) субдуральный абсцесс;

в) петрозит;

г) абсцесс мозга;

д) менингит;

е) ликворея.

063. Инородное тело из уха удаляется:

а) пинцетом;

б) ушным крючком;

в) промыванием;

г) ультразвуковым разрушением;

д) хирургическим путем.

064. Осложнениями острого гнойного среднего отита у детей раннего возраста являются:

а) анемия;

б) парез лицевого нерва;

в) менингит;

г) гастрит;

д) диспепсия;

е) сепсис;

ж) пневмония.

Ответы к тестам для контоля знаний

(= #)1. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

001 –а ,002 – б, 003 – а, 004 – г, 005 – в, 006 – д, 007 – б, 008 – в, 009 – в, 010 – д, 011 – б, 012 – д,013 – д, 014 – в, 015 – а, 016 – г, 017 – г, 018 – б, 019 – а, 020 – а

(=#)2. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ.

001 – б,002 – б,003 – а,004 – а,005 – а,006 – а,007 – в,008 – б,009 - д,010 – б,011 – г,

012 – д,013 – д,014 – д,015 – д,016 – д,017 – а,018 – г,019 – в,020 – в,021 – в,022 – г,023 – д,

024 – в,025 – г,026 – г,027 – а,028 – в

(=#)3. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ.

001 – г,002 – а,003 – б,004 – б,005 – а,006 – в,007 – а,008 – а,009 – а,010 – в,011 – в,012 – г,

013 – д,014 – д,015 – г,016 – в,017 – а,018 – г,019 – б,020 – в,021 – б,022 – в,023 – б,024 – в,

025 – б,026 - а

(=#)4. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА.

001 – г,002 – г,003 – б,004 – а,005 – в,006 – д,007 – б,008 – а,009 – г,010 – г,011 – г,012 – а,

013 – в,014 – в,015 – в,016 – а,017 – в,018 – в,019 – б,020 – а,021 – а,022 – а,023 – г,024 – а,

025 – е,026 – д,027 – б,028 - а,029 - а,030 – г,031 – а,032 – а,033 – а,034 – а,035 – д,036 –д,

037 –в,038 – г,039 – г,040 – д,041 – б,042 – а,043 – д,044 – б,045 – в,046 – б,047 – г,048 – д,

049 – г,050 – г,051 – б,052 – в,053 – б,054 – в,055 – в,056 – г,057 – б,058 – д,059 – д,060 – в,

061 - в,062 – г,063 – б,064 – г,065 – д,066 – д,067 – д,068 – д,069 – д,070 – в,071 – в,072 – г,

073 – д,074 – в,075 – в,076 – а,077 – б, 078 – г,079 – г,080 – б,081 – г,

Ответы тестам для выпускников педиатрического факультета

001 - а,б,в,г 002 - а,б,в,д 003 - а,б,в,е,ж 004 - а,б,в,г,е,ж,з

005 - а,б,в,д 006 - а,б,в 007 - г,д 008 - а,в,е

009 - а,б 010 - а,б,в,г,е 011 - а,б,в,г,е 012 - а,б,в

013 - а,б,в,д 014 - а,д 015 - а,б 016 - а

017 - а,б,в,г 018 - а,б,г,д,ж 019 - б,в,г 020 - а,б,г,д,е,ж,з,и,л,м,н,о,п,р

021 - а,б,в,г,д,е,ж 022 – е 023 - в,д 024 - б,г

025 - а,в,г,д,ж,з 026 – б 027 - а,б,в,г 028 - а,б,г,ж,и

029 - б,г 030 - а,б,в,г,д,е,к 031 - а,б,в,д,е,и,к 032 - а,б,в,г,е,ж,к,л,м

033 – а 034 - а,в,г,д,и,к,л,м,н 035 - б,г,з,и 036 - г,д,е,ж

037 – в 038 – б 039 -а,б,в,д,е 040 - а,б,в,г

041 - а,б,в,д 042 - а,б,в,г 043 - а,б,в,г 044 - г

045 - а,б,г 046 – а 047 – г 048 - а

049 - а,б,в 050 - а,б,в,г 051 - б,г,д,е 052 - а,б,в,г

053 - а,б,в,д 054 – в 055 – б 056 - а,б,в,г

057 - а,б,в,г 058 - а,б,в 059 – д 060 - г

061 - а,б,в 062 - а,б,г,д 063 - б,в,д 064 - б,в,д,е,ж.

Ответы к контрольным ситуационным задачам

ТЕМА № 5

1.Ответ: Острый гнойный средний отит, 1 стадия. Необходимо выполнить рентгенограмму височных костей по I.kkthe-Майеру, аудиаметрию, тимпанометрию, общий анализ крови и мочи. Лечение: срочный парацентез или миринготомия, назначить антибиотики, аналгетики, местно туалет уха с отинумом, отривином.

2. Ответ: Наружный диффузный отит. Лечение: антибиотики, аналгетики, местно: отипакс, софрадекс, гаразон, или мази с антибиотиками, физиотерапия: КУФ, УВЧ, «ЛУЧ» на больное ухо.

3.Ответ: Ограниченный наружный отит. Абсцесс наружного слухового прохода? Лечение: антибиотики системно, аналгетики, местно отипакс, софрадекс, гаразон, или мази с антибиотиками, при отсутствии положительной динамики – вскрытие абсцесса наружного слухового прохода.

4. Ответ: Вероятно: Острый гнойный средний отит. Смешанная тугоухость.

5. Ответ: Было ли гноетечение из уха у больного? Если «нет», то серную пробку вымывают с помощью теплого водного раствора фурациллина шприцем Жане.

6.Ответ: наружный диффузный аллергический отит. Собрать подробный аллергологический анамнез. Взить мазок из уха на флору, и на эозинофиллез. Назначить антигистаминные препараты, местно мази с антигистаминными препаратыми или мази с глюкокортикоидами.

7. Ответ: Наружный отит, отомикоз. Соскоб или мазок для выявления грибковой флоры.

8.Ответ: Острый средний гнойный отит, 1 стадия. Менингизм? Рентгенологическое исследования височных костей, консультация педиатра, окулиста и невропатолога при повторении поноса необходима копрограмма, бакисследование кала. Консультация инфекциониста. Лечение: парацентез или миринготомия. Антибиотики, детоксикационное лечение, местно: отинум, 1% диоксидин.

9.Ответ: Острый гнойный средний отит справа. Мастоидит справа, 2 стадия.

Лечение: мастоидотомия, антибиотики, детоксикационное лечение, местно: отинум, 1% диоксидин.

ТЕМА № 6

1. Ответ: Хронический гнойный средний отит, мезотимпанит. Аудиологическое исследование, мазок из уха на флору и антибиотикограмму. Рентгенологическое исследование височных костей по Шулеру-Майеру, антродренаж, с последующей функциональнореконструктивной оперуцией на ухе. Антибиотики, местное лечение: отипакс и т.д.

2. Ответ: Хронический гнойный средний отит слева, эпитимпанит. Грануляция. Кариес. Холестеатома. Лабиринтит слева. Аудиологическое исследование, мазок из уха на флору и антибиотикограмму. Рентгенологическое исследование височных костей по Шулеру-Майеру, консультация окулиста и невропатолога. Общеполостная санирующая операция на левом ухе с ревизией и пластикой фистулы лабиринта. Антибиотики, местное лечение: отипакс и т.д., симптоматическое лечение.

3.Ответ: Хронический гнойный средний отитслева, эпитимпанит. Грануляция. Кариес. Аудиологическое исследование, мазок из уха на флору и антибиотикограмму. Рентгенологическое исследование височных костей по Шулеру-Майеру, консультация окулиста и невропатолога. Общеполостная санирующая операция на левом ухе с ревизией и пластикой фистулы лабиринта. Антибиотики, детоксикационная терапия, местное лечение: отипакс и т.д., симптоматическое лечение.

4. Ответ: Лабиринтит справа на фоне хронического гнойного эпитимпанита.

5. Ответ: Herpes zoster oticus слева. Парез лицевого нерва слева. Аудиолгическое и вестибулолгическое исследование. Консультация инфекциониста и невропатолога. Лечение: противовирусные препараты (завиракс, алпизарин), детоксикационная дегидратационная, стимулирующая терапия, симптоматическое лечение.

ТЕМА № 8

1.Ответ: Диагноз: Острый ринит, стадия серозных выделений. Искривление носовой перегородки. Сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, тизин, називин), десенсибилизирующие средства (диазолин, кларитин, кестин в таблетках), ФТЛ (КУФ эндоназально), биопарокс эндоназально. Плановая операция – подслизистая резекция носовой перегородки.

2.Ответ: Диагноз: Абсцесс новой перегородки. Пункция, вскрытие абсцесса; медикаментозная терапия: антибиотики, сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин), десенсибилизирующие средства.

3. Ответ: Диагноз: Острый правосторонний гнойный фронтит.

Необходимо выполнить рентгенографию околоносовых пазух в двух проекциях (прямая и боковая), исследование общего анализа крови и мочи.

Провести дифференциальную диагностику с острым гайморитом, острым этмоидитом, острым сфеноидитом.

Показана фронтотомия справа, антибактериальная, противовоспалительная терапия.

4.Ответ: Диагноз: Правосторонний острый гнойный гемисинусит, субпериостальный абсцесс. Острый левосторонний гнойный фронтит. Риногенный менингит.

В экстренном порядке произвести правостороннюю гайморофронтотомию с ревизией клеток решётчатого лабиринта, вскрытие субпериостального абсцесса. Во время операции через межпазушную перегородку вскрыть левую лобную пазуху. Во время операции обнажить твёрдую мозговую оболочку передней черепной ямки. Медикаментозная терапия: антибиотики (пенициллин, клафоран, левомицетин), дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин), мочегонные средства (лазикс)

5. Ответ: Диагноз: Обострение хронического двустороннего гнойно-полипозного гайморо-этмоидита. Произвести двустороннюю полипотомию носа, гаймороэтмоидотомию. Медикаментозная терапия (цефазолин, гемодез, диазолин, глюкоза с акорбиновой кислотой).

ТЕМА № 9

1. Ответ: Диагноз: Гипертрофия носоглоточной и нёбных миндалин.

Передняя и задняя риноскопия, фарингоскопия, пальцевое исследование носоглотки, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на группу и резус-фактор.

Аденотомия, тонзиллотомия.

2.Ответ: Диагноз: Лакунарная ангина. Мазок на BL. Антибиотики (пенициллинового ряда, макролиды), симптоматическая терапия, общеукрепляющая терапия, полоскания глотки антисептиками (фурациллин 1:5000, хлорфиллипт и др.).

3.Ответ: Диагноз: Острый передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Дифференциальная диагностика с опухолью глотки, флегмонозной ангиной. Вскрытие абсцесса, противовоспалительная, антибактериальная терапия, плановая тонзилэктомия.

4.Ответ: Диагноз: Ангина при инфекционном мононуклеозе. Дифференциальная диагностика с ангинами при острых лейкозах, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии.

5. Ответ: Диагноз: Дифтерия глотки. Мазок из глотки на палочку Клебса–Леффлера, общий анализ крови, общий анализ мочи, серологические исследования (РПГА).

а). противодифтерийная сыворотка.

Начальная доза сыворотки в ае при различных формах дифтерии

б). антибиотики – пенициллины, макролиды, цефалоспорины.

в). дезинтоксикационная терапия – раствор гемодеза 400,0, физиологический раствор 0,9% – 400,0.

г). симптоматическая терапия – аналгетики, седативные, снотворные средства.

д). антисептические средства – полоскания глотки раствором хлорфиллипта, эвкалипта, фурациллина, поликатана.

ж). витаминотерапия – группы B, C.

ТЕМА № 10

1. Ответ: Острый ларингит. Дифдиагноз с фарингитом, дифтерией гортани. Биопарокс эндоларингеально. Муколитики. Голосовой режим.

2. Ответ: Хронический гиперпластический ларингит. Необходима томо-рентгенография гортани, биопсия гортани. Лечение: отказ от курения, биопарокс, витаминотерапия, диспансерное наблюдение.

3. Ответ: Острый стенозирующий ларинготрахеит. Развившийся на фоне ОРВИ. Первичный. Стеноз гортани 3-4. Дифдиагноз с инородным телом гортани или трахеи, уремический ларингит, дифтерия гортани. Лечение: глюкокортикоиды 5-8 мг на 1 кг веса, гипосенсебилизирующая терапия, форсированный диурез, детоксикационная терапия, антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия. При отсутствии эффекта назотрахеальная интубация, затем трахеотомия.

4. Ответ: Компенсаторное апноэ или клиническая смерть. При компенсаторное апноэ через 30-60- секунд дыхание восстанавливается. При клинической смерти необходимы реанимационные мероприятия.

5. Ответ: Постоперационный левосторонний парез гортани. Противоотечная терапия. Прозерин п/к. После получения гистологического ответа назначают стимулирующую терапию: биостимуляторы, витаминотерапию, физиолечение (электростимуляцию). Фониатрические упражнения.

ТЕМА № 11

1. Ответ: Гематома носовой перегородки. Пункция и дренаж гематомы, тугая тампонада, гемостатические средства, антибиотики. В случае нагноение или нового наполнения гематомы показано вскрытие гематомы.

2. Ответ: Перелом костей носа со смещением. Рентгенография костей носа. Репозиция костей носа.

3. Ответ: Инородное тело пищевода. Рентгенография пищевода по Земцову. Эзофагоскопия для удаления инородного тела.

4. Ответ: Инородное тело правой половины носа. Анемизация правой половины носа, при необходимости – рентгенологическое исследование. Удаление инородного тела носовым крючком.

5. Ответ: Инородное тело глотки. После местной анестезии удаление инородного тела. Назначают полоскание глотки антисептическими растворами.

ТЕМА № 12

1.Ответ: Диагноз: Остеома правой лобной пазухи. Хирургическое лечение, фронтотомия с удалением остеомы.

2. Ответы: Диагноз: Новообразование левой верхнечелюстной пазухи, клеток решётчатого лабиринта. Биопсия новообразования, компьютерная томография околоносовых пазух и носоглотки.

3.Ответ: Диагноз: Новообразование правой верхнечелюстной пазухи. (Рак? 4 стадия) Гнойный фронтит.

Биопсия новообразования, компьютерная томография.

Лучевая и химио-терапия.

4. Ответ: Диагноз: Искривление носовой перегородки. Ангиофиброма носоглотки.

Удаление ангиофибромы носоглотки; в плановом порядке – операция: подслизистая резекция носовой перегородки.

5. Ответ: Диагноз: Фиброма гортани. Лечение хирургическое – удаление фибромы эндоларингеально.

87