Пути распространения инфекции
9
8
7
6
1
4
5
3
2
Субпериостальный абсцесс.
Верхушечно-шейный абсцесс.
Перисинуозный абсцесс.
Тромбоз сигмовидного синуса.
Тромбоз внутренней яремной вены.
Абсцесс мозжечка.
Экстрадуральный абсцесс.
Субдуральный абсцесс.
Абсцесс мозга.
Абсцесс мозга и мозжечка.
Различают 4 стадии развития абсцесса:
- начальную,
латентную,
явную,
терминальную.
При абсцессах мозжечка наблюдается нарушение равновесия (отклонение в сторону больного уха) при стоянии и ходьбе (статическая и кинетическая атаксия), адиадохокинез (кисть на стороне поражения отстает), промахивание при пальценосовой, пальце пальцевой, пяточно-коленной пробах, горизонтальный нистагм большой амплитуды в больную сторону, направление падения в сторону медленного компонента, не зависящее от положения головы. Головная боль усиливается при кашле и натуживании. Выражены менингеальные симптомы и застойный сосок на глазном дне. Пульс часто замедлен до 40 ударов.
Для абсцессов височной доли и теменной характерна гемианопсия. При локализации абсцесса в левой височной доле мозга (у праворуких) отмечается амнестическая афазия. С повышением внутричерепного давления связан симптом замедленной речи. Абсцессы правой височной доли и теменной не дают очаговых симптомов (за исключением гемианопсии).
Отогенный арахноидит.
Воспаление паутинной и мягкой мозговых оболочек. Приводит к нарушению нормальной циркуляции ликвора с последующей гидроцефалией, изменениями на глазном дне (застойный сосок). Больные жалуются на ощущение тяжести в голове, головокружение, тупые диффузные головные боли, иногда тошноту, рвоту, раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности и памяти. Течение характеризуется периодами ухудшения и улучшения.
Дифференциально-диагностические признаки отогенных внутричерепных осложнений
Признак
|
Тромбоз синуса |
Менингит
|
Абсцесс височной доли |
Абсцесс мозжечка |
Температура тела
Ознобы
Сознание
Головная боль
Тошнота, рвота
Нистагм
Пульс
Менинге-альные симптомы
Парезы черепных нервов
Нарушение речи
Нарушение координации движений Давление спинномозго-вой жидкости Состав спинномозговой жидкости
Кровь
Глазное дно |
Фебрильная с большим размахом
Редкие
Сохранено, иногда заторможено
Умеренная
Редко
Нет
Учащен
Бывают не резко выражены
Иногда 6,9,10,11 пар (при вовлечении в процесс яремной вены)
Редко афазия. Охриплость
Нет
Иногда повышено
Иногда небольшой плеоцитоз
Повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг в лейко-цитарной формуле влево, анемия, анэозинофи-лия Часто расши-рение вен сет-чатки, иногда застойные диски зрите-льных нервов |
Фебрильная, небольшие колебания
Нет
Часто заторможено, беспокойство
Интенсивная. Диффузная
Часто
Нет
Учащен, реже замедлен
Постоянно, резко выражены, симптом Кернига, как правило двусторонний
Возможны любые варианты
Редко
Редко
Может быть повышено
Резкий плеоцитоз (нейтрофиль-ный) гипер-альбуминоз
Повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево
То же |
Субфебриль-ная. Нормальная
Нет
Затемнено
Локальная (височная и смежные области) Нередко
Очень редко
Замедлен, в терминальном периоде учащен Бывают часто, симптом Кернига, как правило, неодинаков справа и слева Иногда 3-й пары (гомолате-рально), 7-й пары(цент-ральный, гетеролате-ральный) Редко
Редко
Повышено
Умеренный плеоцитоз (лимфоцитар-ный), гипер-альбуминоз
Умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ
То же
|
Иногда повышена
Нет
Иногда возбуждение
Локальная (затылок с иррадиацией в лоб, орбиту) Часто
Крупноразмашистый в больную сторону Замедлен, в терминальном периоде учащен
Часто 6,7 пар (периферии-ческий, гомолате ральный очаги)
Часто
Часто
Повышено
Умеренный плеоцитоз (лимфоцитар-ный), гипер-альбуминоз
Умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ
То же |
ДИФФЕРЕНЦИАЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО И ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕСТИБУЛЯРНОГО СИНДРОМОВ
(по Н.С. Благовещенской, 1990
Периферический вестибулярный синдром |
Центральный вестибулярный синдром |
Место поражения внутреннее ухо, вестибулярный узел, вестибулярная порция 8 пары ЧМН
Наряду с вестибулярными нарушениями, как правило, снижается слух, шум в ухе
Спонтанный нистагм-горизонтально-ротаторный, реже ротаторный, никогда не бывает вертикальным, диагональным и конвергирующим. Нистагм мелко размашистый, частый, с равномерной амплитудой, направлен в одну сторону (деструкции или ирритации)
Спонтанный нистагм, чаще 1 степени
Спонтанный и экспериментальный нистагм клонический с правильным чередованием фаз
Отклонение рук и туловища направлено в сторону медленного компонента нистагма
Спонтанный нистагм всегда сопровождается головокружением и вегетативными реакциями
Головокружение имеет большую интенсивность, чаще в виде вращения, падения
Нистагм исчезает через 2-3 нед. Вследствие компенсаторной перестройки
Отклонение рук всегда двустороннее
При поражении улитки звук при пробе Вебера латерализуется в здоровое ухо
При улитковом поражении слуха вкус не страдает
Кроме поражения 7 пары ЧМН и промежуточного нерва, других симптомов не бывает |
Место поражения вестибулярные ядра, центральные вестибулярные пути, мост головного мозга, продолговатый мозг, спинной мозг, диэнцефально-подкорковые отделы головного мозга Вестибулярные нарушения, чаще изолированные.только при поражении ядер и среднего мозга отмечается снижение слуха.
Спонтанный нистагм, кроме горизонтального и ротаторного, может быть вертикальным, диагональным, конвергирующим. Нистагм крупно-, средне- и мелко размашистый, неравномерный, имеет множественный характер (сочетание горизонтального нистагма в обе стороны с вертикальным вверх и вниз либо с диагональным нистагмом). Нистагм может быть 2, реже 3 степени
Спонтанный и экспериментальный нистагм, наряду с клоническим, может быть дрожательным, тоническим с преобладанием медленной фазы, при коме выпадает быстрая фаза нистагма. Реакция рук и туловища не всегда соответствует медленной фазе нистагма (вестибулярная дисгармония)
Даже при резко выраженном стволовом нистагме головокружения и вегетативных реакций обычно не наблюдается
Головокружение, если имеется, в виде чувства устойчивости
Нистагм может оставаться очень длительно, иногда на всю жизнь
Отклонение рук может быть односторонним при изолированном нарушении проведения импульсов к приводящим или отводящим мышцам При корешковом, едином одностороннем снижении слуха или глухоте, звук при пробе Вебера не латерализуется (в80% случаев)
При корешковом поражении слуха нарушается вкусовая чувствительность передних 2/3 языка Могут присоединяться самые различные нарушения функции ЦНС и черепных нервов |