Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации	Основная образовательная программа Направление подготовки 060105 «Медико-профилактическое дело» Квалификация (степень) «Специалист» Учебно-метадический комплекс дисциплины «Оторинолаоингология»	-1-

Учебное пособие по оториноларингологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

УМО – 712

09.11.04

Шахова Е.Г., Бакумова О.Р., Козловская С.Е., Зайцев В.А., Пелих Е.В., Беркалиева Г.П.

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХФАКУЛЬТЕТОВ

ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

2014

РЕЦЕНЗЕНТЫ

Еремина Н.В., зав.каф. оториноларингологии Самарского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор

Проскурин А.И.. зав.каф. болезней уха, горла, носа с курсом челюстно-лицевой хирургии Астраханской медицинской академии

«УЧЕБНОМУ ПОСОБИЮ ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ»

Шаховой Е.Г., Мартыновой Л.А., Бакумовой О.Р., Козловской С.Е., Маловой Т.В. присвоен гриф УМО (УМО-712 от 09.11.04: «Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов».

Оглавление

ТЕМА № 1: КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА. …………………………………… 4

ТЕМА № 2: КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА. ……………………………16

ТЕМА № 3: КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И ГЛОТКИ…………………...21

ТЕМА № 4: КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ПИЩЕВОДА……………………27

ТЕМА № 5: ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА. НАРУЖНЫЙ ОТИТ (ФУРУНКУЛ, ДИФФУЗНЫЙ ОТИТ), ОТОМИКОЗ, СЕРНАЯ ПРОБКА, ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ, ОСОБЕННОСТИ ЕГО ТЕЧЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ И ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. МАСТОИДИТ. ОТОАНТРИТ. АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ МАСТОИДИТА. ……………………………………………………………………………..32

ТЕМА № 6: ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА. ХРОНИЧЕСКИЕ СРЕДНИЕ ОТИТЫ. ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. ЛАБИРИНТИТЫ……………………………….42

ТЕМА № 7: НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА: СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ (КОХЛЕАРНЫЙ НЕВРИТ), ОТОСКЛЕРОЗ, БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА…..60

ТЕМА № 8: ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ, ИСКРИВЛЕНИЕ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА, ФУРУНКУЛ НОСА, ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ РИНИТЫ, ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ СИНУСИТЫ, ПОЛИПЫ НОСА. РИНОГЕННЫЕ ОРБИТЕЛЬНЫЕ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕОСЛОЖНЕНИЯ………………………………66

ТЕМА № 9: ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ: ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТЫ, ФАРИНГОМИКОЗ, АНГИНА, ДИФТЕРИЯ, ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС, ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ, ГИПЕРТРОФИЯ НЁБНЫХ И ГЛОТОЧНЫХ МИНДАЛИН………………………………………………………………70

ТЕМА № 11: ТРАВМЫ, КРОВОТЕЧЕНИЯ, ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР-ОРГАНОВ, ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ПИЩЕВОДА. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. ……………...72

ТЕМА № 12: ОПУХОЛИ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ГРАНУЛЁМЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА (ТУБЕРКУЛЕЗ, СИФИЛИС, СКЛЕРОМА)…………95

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТОРОЛЯ ЗНАНИЙ ……………………………………………………..99

ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТОРОЛЯ ЗНАНИЙ ……………………………………127

ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ …………………………128

ТЕМА № 1: КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА.

ЦЕЛЬ:

- Изучить клиническую анатомию и физиологию слухового анализатора.

- Изучить и овладеть наиболее распространёнными методами исследования слухового анализатора.

- Изучить современные дополнительные методы исследования слухового анализатора и научиться интерпретировать их результаты.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ:

1. Анатомия наружного уха.

2. Перечислить отделы среднего уха.

3. Кровоснабжение и иннервация наружного, среднего уха.

4. Назовите части слухового анализатора, относящиеся к звуковоспринимающей и звукопроводящей системам.

5. Перечислить теории слуха.

6. Назовите проводящие пути слухового анализатора.

7. Назовите методы исследования слухового анализатора.

8. Перечислить методы исследования слуха камертонами.

9. Перечислить методы оценки состояния слуховой трубы.

10. Назвать дополнительные методы исследования функций слухового анализатора.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ.

Слуховая труба выполняет вентиляционную, дренажную, защитную функции и бароаккомодационную (барофункцию).

Бароаккомодацией уха называется способность к выравниванию давления возду­ха в барабанной полости при апериодических колебаниях давления внешней среды, особенно значительных и резких. При перепадах атмосферного давления (30-60 мм рт.ст.) появляются симптомы баротравмы в виде гиперемии перепонки, кровоизлияний, а перепад давления в 0,3 атмосферы угрожает её разрывом

Дренажная функция слуховой трубы заключается в оттоке секрета из барабанной полости в носоглотку.

Защитную функцию слуховой трубы выполняет мерцательный эпителий, движения ресничек которого направлены в сторону носоглотки.

Система воздухоносных клеток сосцевидного отростка вместе с антрумом представляет собой ретротимпанальный воздушный резервуар, который можно рассматривать как придаточную для барабанной полости систему пазух по аналогии с придаточными пазухами носа. Пневматизация сосцевидного отростка заканчивается к 8-10 годам.

На наружной поверхности отростка различают височную линию, которая служит продолжением верхнего края скулового отростка и соответствует дну средней черепной ямки. Под нею расположено небольшое углубление (planum mastoideum). На месте перехода последнего в заднюю стенку слухового прохода имеется не всегда хорошо выраженный гребень (шип Генле).

Различают пневматический, диплоэтический, смешанный (нормальные) и склеротический (патологический) типы строения сосцевидного отростка. При выраженной пневматизации различают периантральные, верхушечные, перисинуозные, перилабиринтные, перифациальные, скуловые, угловые и др. группы клеток.

Лицевой нерв, n. facialis, (VII пара) имеет сложный ход в височной кости снабжает двигательной иннервацией стременную мышцу и мимическую мускулатуру лица. С ним в височной кости проходит промежуточный нерв, n.intermedius (XIII пара), обеспечивающий вкусовую чувствительность передних 2/3 языка. В мостомозжечковом углу нервы входят во внутренний слуховой проход и следуют до его дна вместе

N vestibulocochlearis (VIII пара). Далее 3 мм они идут внутри пирамиды височной кости рядом с лабиринтом (лабиринтный отдел). Здесь от секреторной порции лицевого нерва отходит большой каменистый нерв, n.petrosus major, иннервирующий слезную железу, а также слизистые железы полости носа. Перед выходом в бара­банную полость имеется коленчатый ганглий, ganglion geniculi, в котором прерываются вкусовые чувствительные волокна промежуточного нерва. Место перехода лабиринтного отдела в барабанный обозначается как первое колено лицевого нерва. В барабанной полости (барабанный отдел) 10-11 мм лицевой нерв вместе с промежу­точным следуют в тонкостенном костном фаллопиевом канале сначала горизонталь­но спереди назад по медиальной стенке барабанной полости, а затем изгибаются вниз к пирамидальному выступу и переходят на заднюю стенку барабанной полости. В этом втором колене нервный ствол лежит непосредственно под нижнемедиальной стенкой входа в пещеру. Здесь он чаще всего травмируется при операциях. Нисхо­дящий участок канала от пирамидального выступа до шилососцевидного отверстия, «foramen stylomastoideum, (сосцевидный отдел) имеет длину 12-13,5 мм. В пирами­дальный выступ к стременной мышце от лицевого нерва отходит n.stapedius, а ниже его в барабанную полость входит барабанная струна. В составе барабанной струны, chorda tympani, идут промежуточный нерв и секреторные парасимпатические волок­на лицевого нерва для подчелюстной и подъязычной слюнных желез. После выхода из шилососцевидного отверстия, лицевой нерв распадается на конечные ветви в виде "гусиной лапки", и иннервирует мышцы лица.

Знание уровня отхождения веточек лицевого и промежуточного нервов позволяет проводить топическую диагностику их поражения. Периферический па­ралич лицевого нерва отмечается при его патологии ниже уровня отхождения ба­рабанной струны (I). При повреждении барабанной струны (II) нарушается вкус на передних 2/3 языка и уменьшается выделение слюны. Повреждение лицевого не­рва над пирамидальным выступом (III) к этим симптомам добавляет слуховую гиперэстезию - гиперакузис. Поражение лабиринтного отдела (IV) дополнительно обусловливает сухость глаза. Сдавление пучка невриномой (VIII) нерва во внутрен­нем слуховом проходе (V), наряду со всеми указанными симптомами, ведет к сни­жению слуха и вестибулярным расстройствам, но без гиперакузиса, так как он не проявляется при пониженном слухе.

ФИЗИОЛОГИЯ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА.

Физиология звукопроведения

Слуховая система обеспечивает проведение звуковой волны, преобразование её в нервные импульсы, передачу их в слуховые центры, анализ и интеграцию звуковой информации.

Адекватным раздражителем органа слуха является звук, который представляет собой колебательные движения частиц упругой среды, распространяющиеся в виде волн в воздухе, жидкостях и твердых телах.

Средняя длительность акустического сигнала, которую воспринимает ухо человека, равняется 0,001 с. Человеческое ухо способно воспринимать звуки от 16 до 20000 Гц. Колебания с частотой меньше 16 Гц относятся к инфразвукам, а с частотой больше 20000 Гц – к ультразвукам. Комфортные для нашего уха звуки (шум леса, дождя, моря) находятся в диапазоне около 1000 Гц. Диапазон воспринимаемых ухом частот делится на три части: тоны до 500 Гц называются низкочастотными, от 500 до 300 – среднечастотными от 3000 до 8000 Гц – высокочастотными и выше 8000 Гц – сверхчастотными. Зона речевых частот расположена в области 500 – 4000 Гц.

Слуховая система включает в себя звукопроводящий и звуковоспринимающий отделы. К звукопроводящему отделу относят наружное и среднее ухо, пери- и эндолимфа, основная мембрана, покровная и рейснерова мембраны. Звуковосприятие начинается с рецепторных клеток кортиева органа и включает слуховые центры различных уровней ЦНС.

Проведение звуков является механическим процессом. Звуковая волна, улавливаемая ушной раковиной, попадает в наружный слуховой проход. Вызывает вибрацию барабанной перепонки и слуховых косточек. Колебания стремени в овальном окне возбуждает жидкости ушного лабиринта. Звуковая волна распространяется по лестнице преддверия улитки к геликотреме и через неё в барабанную лестницу – к мембране круглого окна. Колебания перилимфы передаются на эндолимфу и перепончатый лабиринт. Движение жидкостей лабиринта вызывает колебания базилярной мембраны перепончатого лабиринта, на которой находится кортиев орган с чувствительными волосковыми клетками.

Кроме воздушного звукопроведения, колебания волн передаются к кортиевому органу тканевым путём – через кости черепа. Различают инерционный и компрессионный типы костной проводимости. При низких звуках череп колеблется как целое, и благодаря инерции цепи слуховых косточек, получается относительное перемещение капсулы лабиринта по отношению к стремени (инерционный тип). При высоких звуках происходит периодическое сжатие волной капсулы лабиринта и распространение её в перилимфе за счёт разницы давления на овальное и круглое окна (компрессионный тип).

Физиология звуковосприятия.

В спиральном органе механический процесс звукопроведения трансформиру­ется в электрофизиологический механизм звуковосприятия.

Во время функционального покоя между наружной и внутренней сторонами кле­точной мембраны существует мембранный потенциал рецепторной клетки или по­тенциал покоя (ПП), обусловленный неравномерным распределением ионов на­трия и калия между цитоплазмой и окружающей средой. Внутренняя сторона мем­браны заряжена отрицательно по отношению к наружной.

Вибрация ушной лимфы вызывает смещение основной мембраны бегущей вол­ной и сгибание стереоцилий волосковых клеток. В результате этого в апикальной части клетки происходит деполяризация ее мембраны. При уменьшении ПП на 10-20% возникает градуальный рецепторный потенциал (РП), который с декрементом затухания распространяется к основанию клетки и приводит к выбросу ме­диатора в синаптическую щель. На постсинаптической мембране нервного окончания слухового нерва возникает генераторный потенциал, величина которого прямо пропорциональна силе раздражителя.

Внутренние волосковые клетки (3500-4000) имеют связи преимущественно с аффе­рентными нервными волокнами, а наружные (18 000-20 000) - с эфферентными волокна­ми. Слуховой нерв контактирует с волосковыми клетками на основной мембране через синапсы. От одной внутренней клетки отходит 10-20 афферентных волокон, а наружной -1-2. Небольшая группа нервных волокон слухового нерва проводит импульсы преиму­щественно одной частоты. Если звуковой стимул представляет сложное колебание, то в слуховом нерве активируются все волокна, соответствующие спектру звука. На уровне слуховых рецепторов происходит частотный анализ звуков, а длительность их кодиру­ется временем активации афферентных волокон слухового нерва.

Возрастные анатомические особенности строения слухового анализатора.

Возрастные анатомические особенности касаются, в первую очередь, наружного уха. У грудных детей ушная раковина малоэластичная, завиток и мочка, в отличие от старших детей, выражены слабо. Наружный слуховой проход у новорожденных детей короток вследствие отсутствия его костного отдела, представленного только барабанным кольцом. Костный отдел формируется к 3—4-му году жизни. Слуховой проход в первые месяцы жизни имеет форму щели и постепенно становится опальным.

Угол наклона барабанной перепонки по отношению к горизонтальной плоскости у новорожденного более чем в 2 раза меньше, чем у взрослого (рис. 19), она является как бы продолжением верхней стенки наружного слухового прохода. Осмотр ее возможен, если ушную раковину оттянуть кзади и книзу. Наиболее существенные возрастные изменения выявляются в среднем ухе. Височная кость новорожденного состоит из 3самостоятельных образований (пирамида, чешуя и сосцевидная область), соединенных между собой соединительной тканью. Через щель в верхней стенке (между чешуей и пирамидой) проходят сосуды, связывающие барабанную полость с мозговыми оболочками. Их существование объясняет появление и менингизма (раздражение мозговых оболочек) при остром среднем отите у грудных детей. У грудных детей сосцевидный отросток отсутствует. На задней стенке барабанной полости имеется широкое отверстие — вход в пещеру — постоянную полость, расположенную непосредст­венно под корковым слоем чешуи. Процесс формирования сосцевидного отростка и его пневматизация продолжаются несколько лет. Под влиянием сокращения грудиноключично-сосцевидной мышцы он приобретает своеобразную форму, сосцевидная пещера постепенно опускается ниже височной линии и располагается на глубине 1,2—2 см от коркового слоя (рис. 20).

Известно, что у новорожденных среднее ухо заполнено эмбриональной миксоидной тканью, которая после рождения быстро рассасывается. В начале резорбируется часть ткани, находящаяся в hypotimpanum вследствие непосредственного расположения устья слуховой трубы, активно участвующей в аэрации барабанной полости. Это происходит на 2—3-й неделе жизни ребенка, а завершается лизис эмбриональной ткани через l,5—2 мес. после рождения, задерживается этот процесс только в надбарабанном пространстве (до 3—4-го месяца).

У детей раннего возраста недостаточно развиты ряд опознавательных пунктов в трепанационном треугольнике, что очень важно для профилактики осложнений при хирургических вмешательствах. Так, шип Генле, служащий ориентиром при поисках сосцевидной пещеры у старших детей и взрослых, становится четко выраженным к 2—3 годам.

У новорожденного слуховая труба короче и шире, чем у взрослых, и находится в более горизонтально. С возрастом длина трубы увеличивается за счет формирования ее костного отдела. Глоточное устье трубы окаймлено хрящевым кольцом, поэтому постоянно зияет, чего не бывает у старших детей. Барабанное устье с возрастом постепенно опускается и нижнепередний угол барабанной полости.

Слуховая функция также подвержена определенным воз­растным изменениям. К 6 мес. появляется способность реаги­ровать на звук и определять локализацию источника его. В 9 мес. ребенок воспроизводит звуки и может повторять слова. После 1 года жизни наступает понимание речи и возможно выполнение простых указаний. Параллельно с динамикой совершенствования слуха развивается речь.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА.

Наружный осмотр позволяет выявить деформацию ушной раковины, припухлость гиперемию в области сосцевидного отростка, увеличение лимфатических узлов в области козелка, сосцевидного отростка, ниже ушной раковины, послеоперационные рубцы, состояние входа в наружный слуховой проход, выделения из уха, наруше­ние мимики при повреждении лицевого нерва. При пальпации отмечается болезненность, объем и консистенция ткани в местах воспаления и патологических измене­ний.

Отоскопия осуществляется с помощью лобного рефлектора и ушной воронки. Рефлектор наводится на перепонку так, чтобы световой луч не менял место положе­ния при закрытии и открытии левого глаза. Специалисты могут проводить отоскопию и с помощью оптического отоскопа или микроскопа.

Для осмотра правого уха ушную воронку вводят правой рукой в началь­ный отдел хрящевой части слухового прохода, а левой рукой слегка оттягивают ушную раковину (при отоскопии левого уха - наоборот) кверху и кзади у взрослых, а у маленьких детей - книзу. При этом выпрямляется слуховой проход, и перепонка становится обозримой.

Для лучшей видимости перепонки целесообразно убрать выделения в слуховом проходе (серу, корочки эпидермиса, засохший гной) с помощью ушного ватного зонда или аттикового зонда Воячека. В слуховом проходе отмечаются наличие выделений (гноя, крови), припухлости стенок его в хрящевой костной части, сужений и др.

При отоскопии обращается внимание на опознавательные пункты барабанной перепонки - рукоятку молоточка, короткий отросток его, световой конус, переднюю и заднюю молоточковые складки. Отмечается цвет перепонки (в норме перламутровой, а при отитах - различная степень гиперемии). Определяется положение перепонки (втянута, выбухает) и подвижность с помощью оптической воронки. При наличии перфорации отмечают её размеры, форму, характер краев и локализацию по квадрантам (передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний). Различают центральные и краевые перфорации. При первой из них сохраняется ткань перепонки около барабанного кольца, а вторая доходит до кости.

Характеризуется цвет, запах (гнилого сыра при холестеатоме), консистенция, степень выделений из среднего уха, состояние слизистой оболочки барабанной полости при перфорациях. При краевых перфорациях, прежде всего в шрапнеллевой части перепонки, производится зондирование с помощью аттикового зонда Воячека для определения кариеса кости и холестеатомы. После тщательного туалета слухового прохода и барабанной полости можно более качественно оценить данные отоскопии. Выделения из уха подвергаются бактериологическому исследованию с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Рентгенографическое исследование височной кости.

В клинической практике чаще всего используются рентгенограммы, выполненные в проекциях Шулера, Майера и Стенверса (осевая, косая и поперечная проекции). Каждая из них позволяет получить информацию о состоянии определённого отдела височной кости.

Проекция по Шулеру: проекции наружного и внутреннего слухового проходов совпадают, хорошо виден сосцевидный отросток, крыша и нижний край пирамиды, сосцевидной пещеры и сустав нижней челюсти.

Проекция по Майеру: хорошо видно изображение аттика, сосцевидной пещеры и наружного слухового прохода.

Проекция по Стенверсу: видно изображение височной кости в поперечной проекции, видно изображение сосцевидного отростка, барабанной полости, лабиринта и внутреннего слухового прохода.

Исследование функции слуховой трубы.

Для исследования ее проходимости используют различные методы. Все они основаны на продувании слуховой трубы и выслушивании шума, возникающего при прохождении воздуха через ее просвет. Для выполнения этих методов необходим отоскоп — резиновая трубка с оливками на концах. Одну оливку отоскопа врач вводит в свое ухо, а другую — в наружный слуховой проход пациента

Нарушение вентиляционной функции слуховой трубы подразделяется на 4 сте­пени в зависимости от выполнения проб.

1. Проба с пустым глотком.

2. Проба Тойнби. Исследуемый производит глотание при закрытой полости носа, крылья носа прижимаются пальцами к перегородке.

3. Метод Вальсальвы. Обследуемого просят сделать глубокий вдох, а затем, плотно зажав пальцами нос и закрыв рот, произвести усиленный выдох. Под давлением выдыхаемого воздуха трубы раскрываются, и воздух с силой входит и барабанную полость, что сопровождается легким треском, который и прослушивается через отоскоп.

4. Метод Политцера. К этому методу прибегают, если способ Вальсальвы не дает результатов. Оливку ушного баллона вводят в преддверие носа справа и придерживают ее указательным пальцем левой руки, а большим пальцем прижимают левое крыло носа к носовой перегородке. Больно го просят произнести слова «пароход» или «раз, два, три». На гласном звуке правой рукой сжимают баллон. В момент продувания, когда произносится гласный звук, мягкое нёбо поднимается и отграничивает носоглотку. Воздух проникает в закрытую полость носоглотки и проходит в устье слуховой трубы, что сопровождается характерным звуком, улавливаемым через отоскоп. Аналогично исследуют и второе ухо.

5. Метод катетеризации. Если не удается выявить проходимость слуховых труб методами Вальсальвы и Политцера (I и II степень проходимости), то выполняют продувание с помощью ушного катетера. Для этого слизистую оболочку полости носа предварительно анестезируют и вво­дят оливки отоскопа в свое ухо и ухо исследуемого. Металли­ческий ушной катетер удерживают в правой руке клювом вниз и при передней риноскопии вводят его в полость носа, проводя через общий носовой ход до задней стенки глотки. Затем клюв катетера поворачивают внутри на 90° и, подтягивая катетер к себе, определяют тот момент, ког­да его клюв коснется задней поверхности сошника. После этого его осторожно поворачивают книзу и далее на 180° в сторону исследуемого уха так, чтобы кольцо катетера было обращено к наружному углу глаза. Момент попадания конца клюва в глоточное устье слуховой трубы обычно ощущается пальца­ми врача (рис.1). После этого в раструб катетера вставляет­ся наконечник баллона, который затем сжимается. Шум про­хождения воздуха через слуховую трубу хорошо прослушива­ется с помощью отоскопа.

При проходимости слуховой трубы I степени выполним метод Вальсальвы, II степени — Валь­сальвы и Политцера, III степени — только метод катетеризации.

Метод Политцера и катетеризации слуховых труб служит не только для диагностики, но и для терапии, — они ис­пользуются для продува­ния слуховой трубы и введения в ее просвет и барабанную полость раз­личных лекарственных

веществ.

Рис.1 Проведение катетеризации слуховой Рис.2 Продувание слуховой трубы по Политцеру

трубы

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА.