Купирование гипертензивных кризов
Под гипертензивным кризом понимают внезапное значительное повышение систолического (свыше 180 мм рт.ст.) и диастолического (свыше 100 мм рт.ст.) кровяного давления, отрицательно действующего на функции ЦНС, сердца, почек. Нарушение функций ЦНС сначала проявляется сильной головной болью, затем наступает нарушение сознания, возникает рвота, расстройство дыхания и судороги. Гипертонический криз – это угрожающее жизни состояние. Поэтому кровяное давление необходимо снизить относительно быстро. Для этой цели используется Клонидин, Коринфар или Каптоприл (три «К») в таблетках под язык, внутривенно дибазол, сульфат магния, натрия нитропруссид, ганглиоблокаторы (бензогексоний) или клонидин. Дополнительно всегда целесообразно ввести в вену диуретик с быстрым и сильным действием (фуросемид). За рубежом используется для купирования криза лабеталол.
Препараты, применяемые для купирования гипертонического криза
Препарат
|
Способ введения
|
Начало/ длит действия
|
Механизм действия |
Особенности |
Нитропруссид натрия |
внутривенно
|
Немедленно/ 3-5 мин |
Вазодилататор |
Большинство неотложных состояний. Связь с повышенным внутричерепным давлением. |
Нитроглицерин
|
внутривенно
|
2-5мин/5 мин
|
Вазодилататор |
Коронарогенная ишемия миокарда
|
Эналаприлат
|
внутривенно
|
15-30 мин / 6 ч
|
Ингибитор АПФ |
Острая левожелудочковая недостаточность; избегать при остром инфаркте миокарда
|
Гидралазин
|
внутривенно
|
10-20 мин / 2-6 ч
|
|
Эклампсия
|
Диазоксид
|
Внтутривенно можно повт.
|
2-4мин /6-12ч
|
Вазодилататор |
Отсутствие возможности интенсивного мониторирования
|
Фентоламин
|
в/в
|
1-2 мин / 3-10 мин
|
|
Избыток катехоламинов
|
Фуросемид
|
Внутривенно, внутримышечно
|
5 мин / 2-3 ч
|
Петлевой диуретик |
|
Пентамин
|
в/м
|
5-15 мин / 3-4 ч
|
Ганглиоблокатор |
Осторожно в пожилом возрасте, при остром инфаркте миокарда, в предродовом периоде, при почечной недостаточности
|
Клонидин
|
внутривенно медленно, сублингвально
|
3-6 мин / 2 ч
15 мин / 2 ч
|
Центрального действия |
Осторожно при сердечной недостаточности атрио-вентрикулярной блокаде 2-3-й степени, брадикардии, синдроме слабости синусового узла
|
Нифедипин
|
Перорально, сублингвально
|
20 мин/4-6 час 5мин /2-4ч |
Блокатор кальциевых каналов |
Опасность чрезмерного непрогнозируемого снижения АД с усугублением ишемии миокарда или мозга
|
Каптоприл
|
сублингвально, перорально
|
10 мин/ 1 ч 15-60мин/4ч
|
Ингибитор АПФ |
Опасность неуправляемой гипотонии; чрезмерного снижения АД при гиповолемии
|
Классификация мочегонных средств
Подгруппа |
Лекарственные средства |
|
Преимущественная локализация действия в нефроне: 1. Клубочек |
||
Производные ксантина |
Аминофиллин (эуфиллин) Теофиллин |
|
2. Проксимальный каналец |
||
Осмотические диуретики
Ингибиторы карбоангидразы |
Маннитол (маннит) Мочевина (карбамид)
Ацетазоламид (диакарб) |
|
3. Восходящая часть петли Генле (петлевые диуретики) |
||
Фуросемид (лазикс) Этакриновая кислота (урегит) Торасемид (диувер) |
||
4. Начальная часть дистального канальца |
||
Тиазидные
Тиазидоподобные |
Гидрохлортиазид (гипотиазид)
Индапамид (арифон) Клопамид (бринальдикс) Хлорталидон (гигротон) |
|
5. Конечная часть дистального канальца и собирательные трубки |
||
Антагонисты альдостерона
Калийсберегающие |
Спиронолактон (верошпирон)
Триамтерен Амилорид |
|