3.2. Характеристики пациентов, связанные с сердечной аритмией

Основные характеристики пациентов, с обнаруженной сердечной аритмией или с другими значимыми находками во время проведения Холтеровского мониторинга, обобщены в Таблице 1. Используя критерий хи-квадрата, было обнаружено, что пациенты, которые были курильщиками в возрасте старше 80 лет или, поступали с сопутствующими ишемическими заболеваниями сердца (ИБС), показывали статистически значимую и более выраженную сердечную аритмию (р <0,05). Вероятность ошибки (ВО) у пациентов с ИБС среди значимых результатов Холтеровского мониторинга составляла 11,60 (95% доверительного интервала (ДИ) от 1,41 до 95,63), тогда как ВО с 95% ДИ для курильщиков и пациентов старше 80 лет составляла 1,84 (1,01-3,31) и 6,00 (1,09 до 33,02) соответственно.

Для определения характеристик пациента, связанных с выявлением значимых результатов Холтеровского мониторинга, применялся многофакторный анализ, осуществляемый методом логистической регрессии. В анализ были включены следующие факторы – возраст пациента, курение и сопутствующие хронические заболевания, такие как гипертония, ожирение или ишемическая болезнь сердца. Окончательно смоделированная модель показала, что пациенты, которые были курили и страдали от сопутствующей ИБС, показывали статистически значимые результаты, связанные с находками Холтеровского мониторинга. (Таблица 4) ВО (95% ДИ) для курильщиков составляла 1,85 (1,01-3,37), а для ИБС - 11,99 (1,41 - 102,13).

Таблица 4. Факторы, связанные со значимыми находками на Холтеровском мониторинге (выстроенная модель логистической регрессии).

Факторы	ВО	Средн.велич	95% ДИ
Возраст	1.01	0.121	0.99 - 1.03
Курение	1.85	0.046	1.01 - 3.37
ИБС	11.99	0.023	1.41 - 102.13
Ожирение	1.44	0.159	0.87 - 2.40

4. Дискуссия

Наше ретроспективное перекрестное обозрение показало, что 39,1% пациентам, обратившихся по поводу сердцебиения в условиях амбулаторного отделения клиники, был проведен Холтеровский мониторинг, который выявил у них сердечную аритмию с увеличенным интервалом QT в качестве наиболее распространенного заболевания.

Сердцебиение или предполагаемая сердечная аритмия обычно нестойкие и кратковременные; нередко стандартная электрокардиография (ЭКГ) выглядит полностью нормальной во время обращения пациента к врачу. Из 190 пациентов, обратившихся с сердцебиением за помощью, у 43% отмечалась кардиологическая этиология аритмии, у 31% пациентов подтверждена психологическая этиология аритмии. [12] Одно исследование, включающее в себя 1454 амбулаторных пожилых пациентов, проживающих в Гонконге, показало, что сердцебиение присутствовало у 8,3% пациентов, в то время как сердечная аритмия была подтверждена у 12,6% пациентов. [13] Холтеровский мониторинг обычно использовался для определения причины сердцебиения, однако точность метода оставалась низкой, особенно у пациентов с кратковременными симптомами; клинически значимые результаты мониторинга были описаны в 2-24% случаев. [14-17] Однако эти результаты во многом зависели от состава изучаемой популяции. [18] В исследовании Sreekumar, в котором приняли участие 9 973 пациентов, прошедших Холтеровский мониторинг в условиях госпиталя, диагностическая точность определения сердцебиений составила 16,5%. [7] В исследовании Summerton, в котором участвовали пациенты с первым приступом сердцебиения, обратившихся к врачу семейной практики, у 19% пациентов наблюдалась выраженная сердечная аритмия. [6] В исследовании Chu участвовали пациенты, которым был назначен Холтеровский мониторинг во время прохождения ими курса лечения в региональном Госпитале Несчастных Случаев и Чрезвычайных Ситуаций в Гонконге; у 16,7% пациентов, обратившихся за консультацией по поводу сердцебиения, была обнаружена выраженная сердечная аритмия. [11]

Среди 2688 пациентов, подвергшихся мониторингу Холтера для исследования сердцебиения в исследовании Sreenkumar, наиболее распространенными двумя находками были пароксизмальная предсердная фибрилляция (6,6% ) и частые эктопии (4,4%). [7] В нашем же обзоре удлинение интервала QT (11,1%) было самой частой находкой, в то время как пароксизмальная фибрилляция предсердий оставалась на пятом месте (3,6%), а частые эктопии - на втором (9%).