Холтеровский-мониторинг, установивший сердечную аритмию среди пациентов, обратившихся с сердцебиениями в клинику первичной терапии.

Lap-kin Chiang *, Lorna Ng

Отделение семейной и амбулаторной медицины, больница Квонг Ва, Специальный административный район Гонконга, Гонконг, Китай

Адрес электронной почты:

Chialk@ha.org.hk (Lap-kin Chiang), ngl@ha.org.hk (Lorna Ng)

* Соответствующий автор

Чтобы привести эту статью:

Lap-kin Chiang, Lorna Ng. Холтеровский-мониторинг (амбулаторная электрокардиография). Выявление сердечной аритмии среди пациентов с сердечной недостаточностью в условиях первичной терапии. Журнал семейной медицины и здравоохранения. Том 3, № 1, 2017, стр. 12-16. Doi: 10.11648 / j.jfmhc.20170301.13

Поступила в редакцию: 13 декабря 2016 года; Принято: 24 декабря 2016 года; Опубликовано 18 января 2017 года

____________________________________________________________________________________________________

Абстракт: Сердцебиение не относится к специфическим симптомам, но остается одной из наиболее распространенных жалоб, наблюдающихся в медицинской практике. Поэтому важно уметь различать этиологические причины сердцебиения для кардиологических и не кардиологических заболеваний; для этой цели используется обычно 24-часовой амбулаторный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Перед вами ретроспективный перекрестный обзор всех случаев, когда больные обращались с сердцебиениями и прошли Холтеровский мониторинг в региональной терапевтической амбулаторной клинике Гонконга в течении 2010-2014 гг. Клиническая информация и результаты проделанного Холтеровского мониторинга были извлечены из архива и проанализированы с целью выяснения особенностей записи мониторинга Холтера, которые были интерпретированы как выраженная сердечная аритмия, а так же была предпринята попытка оценить индивидуальные прогностические критерии, связанные с аритмией. Холтеровский мониторинг был организован для 89 (31,9%) мужчин и 190 (68,1%) женщин. 163 (58,4%) пациентов страдали сопутствующими хроническими заболеваниями; у 38,0% была хроническая гипертония. В 109 случаях (39,1%) мониторинг Холтера выявил выраженную сердечную аритмию, включая удлиненный интервал QT (11,1%), частые суправентрикулярные / желудочковые эктопии (9,0%), суправентрикулярные / желудочковые эктопии в виде бигеминии или тригеминии (5,0%). У пациентов, которые курили, или страдали от сопутствующей ишемической болезни сердца, выраженная сердечная аритмия обнаруживалась чаще (Р <0,05). У 39.1% больных, обратившихся за консультацией в связи с сердцебиением и прошедших мониторинг Холтера, выявляются выраженные нарушения сердечного ритма; такие пациенты должны направляться к врачу-специалисту для дальнейшего лечения.

Ключевые слова: электрокардиография, холтеровский мониторинг, сердцебиение, первичный уход

1. Введение

Сердцебиения неспецифичны и представляют собой один из наиболее распространенных симптомов в медицинской практике; о них сообщают не менее 16% амбулаторных пациентов. [1] Установление причины сердцебиения может быть затруднено, поскольку данные истории болезни не всегда отличаются точностью.[2] Тем не менее, необходимо четко различать этиологические факторы кардиологических заболеваний от не кардиологических, учитывая потенциальный риск внезапной смерти у больных со скрытой сердечной этиологией. [3] Обычно используется 24-часовой Холтеровский амбулаторный мониторинг электрокардиографии, который обладает более высокой точностью выявления возможной сердечной аритмии, и его клиническая эффективность в этом аспекте хорошо известна. [4]

Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии (ACC / AHA), рекомендуют использовать Холтеровский мониторинг для оценки симптомов, указывающих на нарушение сердечного ритма, в том числе - необъяснимое рецидивирующее сердцебиение, необъяснимый обморок, состояния близкие к обмороку или эпизодические головокружения без очевидной причины. [4] В амбулаторных условиях главной целью использования мониторинга Холтера является определение сердечной аритмии, угрожающей жизни пациента, и являющейся причиной клинической симптоматики в раннем периоде заболевания. Это может уменьшить степень риска для пациентов, сократив время для постановки правильного диагноза и для организации последующего направления в специализированное медицинское учреждение.

Отделение семейной и амбулаторной медицины больницы Квонг Ва – представляет собой клинику первичной помощи, связанную с региональным госпиталем Гонконга. Лечащий врач, принимающий больных, может забронировать Холтеровский-мониторинг непосредственно в кардиологическом отделении госпиталя. Данный ретроспективный перекрестный обзор включает в себя все случаи Холтеровского мониторинга, заказанные лечащими врачами больницы Квонг Ва для пациентов, обратившихся с сердцебиениями, а так же критерии характеристики пациентов с выраженными аритмиями.

2. Метод

2.1. Цели

I) Изучить результаты мониторинга Холтера, выполненного для пациентов, перенесших сердцебиение в амбулаторных условиях.

II) Определить характеристики пациента, связанные с выраженными сердечными аритмиями.

2.2. Изучение населения

Все результаты Холтеровского мониторинга, проведенные в период с 1 января 2010 года по 31 декабря 2014 года в больнице Квонг Ва, были получены из архива. (см. Рис. 1). Они включали в себя клинические данные пациента, включая демографические данные, симптомы и результаты Холтеровского мониторинга. Пациенты, с основной жалобой на сердцебиение, были включены в список для дальнейшего исследования.

В се Холтеровские мониторинги, проведенные в амбулаторном отделении клиники Квонг Ва за период с 1 января 2010 года по 31 декабря 2014: 378

Из исследования были исключены:

• Симптомы на момент обращения без сердцебиения

• Пациенты с отсутствием кардиологических диагнозов

Все пациенты, обратившиеся с сердцебиениями: 279

Характеристики пациентов, сопутствующие заболевания и результаты Холтеровского мониторинга

Критерии оценки:

Значимые результаты по Холтеру/Сердечные аритмии: 109

Характеристики пациентов, связанные с выраженной сердечной аритмией