6. Гестоз – полиэтиологическое заболевание.

Патогенез

- Повреждение эндотелия, что ведет к снижению противотромботического потенциала и нарушению механизмов регуляции тонуса сосудистой стенки

- Гиповолемия

- Генерализованная вазоконстрикция, артериальная гипертензия

- Нарушение реологических свойств крови

- Развитие хронического ДВС синдрома

- Нарушение маточно-плацентарного, почечного, печеночного, мозгового кровотока с нарушением функции этих органов

- Нарушение системы регуляции гемодинамики

7. Классификация гестоза (Иванов и.П., 1982г)

• Прегестоз – субклиническая стадия с исходами:

- выздоровление

- развитие гестоза

• Гестоз

- чистый (23 % от всех женщин с гестозом)

* водянка 1,2,3 степени

* гестоз 1,2,3 степени * преэклампсия

* эклампсия

• Сочетанный (70 % от всех женщин с гестозом)

* гестоз 1,2,3 степени

* преэклампсия

* эклампсия

• Атипичный (7 % от всех женщин с гестозом)

* вазогестоз (артериальная гипертензия или гипотония)

* протеинурия беременных

* гемостоз (с анемией, с уменьшением сывороточного железа

* дерматоз

* холестатический гепатоз

* выраженный варикоз

Прогестоз – стадия функциональной готовности беременных к развитию гестоза, т.е. комплекс патологических изменений в организме беременных, непосредственно предшествующий клинике гестоза.

8. Доклиническая диагностика гестоза (прегестоз)

Формирование групп риска по развитию гестоза

• экстрагенитальная патология (ССС, почки, эндокринопатии и др.)

• социально-бытовые

- вредные привычки

- профессиональные вредности

- несбалансированное питание

- стрессы

• генетические факторы

• акушерско-гинекологические факторы

- возраст беременной

- первородящие

- осложнения беременности (ранний гестоз, анемии беременной, крупный плод, многоплодие, многоводие)

- резус-изосенсибилизация

Проведение гемодинамических проб

Для диагностики лабильности ССС

• сосудистая ассиметрия (норма 10 мм рт ст)

• снижение пульсового АД до 30-35 мм рт ст и меньше (норма 40-50 мм рт ст)

• индекс лабильности (ИЛ) в положении лежа и стоя (пульс, мин: ОПЗД, мин) х 3 = 14-15 (у здоровых беременных). При прегестозе ИЛ увеличивается на 18-53 %.

ОПЗД – общая продолжительность задержки дыхания

• проба Хоркевича Н.И. – измерение АД в покое, затем после 10 приседаний за 20 секунд и после 5 мин отдыха

• Патологическая прибавка массы тела (на 900 г и более за неделю, или на 2700 г и более за месяц)

Диагностика скрытых отеков

• «+» симптом кольца

• «+» проба Мак Клюра-Олдрича

• «циклическая» патологическая прибавка массы тела

• трехдневное определение суточного диуреза с отдельным подсчетом ночного диуреза при одинаковых физических и водных нагрузках (с 20 недель). Повышение ночного диуреза более чем на 75 мл и снижение суточного более чем на 150 мл свидетельствует о скрытых отеках

Диагностика нарушений гемостаза

• диспротеинемия (снижение альбумин/глобулинового индекса < 1,3)

• снижение числа тромбоцитов до 160000 и ниже (в начале беременности, в 16, 20, 24 , 28 недель)

• рост числа Эр, уровня Нb и повышение Ht

• определение в динамике лимфоцитов (1 раз в 3 нед в первой половине, 1 раз в 2 нед во второй половине)

• определение продуктов деградации фибрина и фибриногена

• снижение фибриногена на 20 % от исходного

• определение уровня мочевой кислоты (320 ммоль/л)

• сокращение времени Ли-Уайта (6-8 мин норма)

Тест с мочой на мембранолиз

5 мл мочи + 1 мл 10 % хлорида кальция. Через 2-3 мин – белый осадок свидетельствует об изменениях в иммунной системе и дестабилизации клеточных мембран.

9. Клиника гестоза. Гестоз – синдром полиорганной недостаточности, который развивается в результате беременности и, как правило, исчезает после родоразрешения. Выделяют три степени тяжести гестоза.