8. Показания к госпитализации

• Усиление тяжести клинических проявлений (например, внезапное развитие одышки в покое).

• Исходно тяжелое течение ХОБЛ.

• Появление новых симптомов, характеризующих степень выраженности дыхательной и сердечной недостаточности (цианоз, периферические отеки).

• Отсутствие положительной динамики от амбулаторного лечения или ухудшение состояния пациента на фоне лечения.

• Тяжелые сопутствующие заболевания, депрессия пациента.

• Впервые возникшее нарушение сердечного ритма.

• Депрессия.

• Необходимость в проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

• Пожилой возраст больного с отягощенным соматическим статусом.

• Отсутствие социальных условий для лечения на дому.

Примечание

• Нельзя назначать антибиотики профилактически.

• Нельзя назначать антибиотики в ингаляциях.

• Психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные) пожилым пациентам ХОБЛ лучше не назначать, или назначать крайне осторожно.

• Противопоказано назначение адренергических -блокаторов.

• Протеолитические ферменты (рибонуклеаза, химопсин, террилитин) в качестве муколитиков не применяются.

• При оксигенотерапии допустимо использование лишь 24-30 % кислородо-воздушной смеси. Наилучшим является малопоточная (1-2 л/мин) длительная кислородотерапия. ДКТ эффективна при полном отказе пациента от курения и алкоголя. В стационаре при обострении ХОБЛ применяются неинвазивная вспомогательная вентиляция легких с положительным давлением, а при ее неэффективности - искусственная вентиляция легких.

• Системные глюкокортикостероиды следует применять при необходимости только короткими курсами, чтобы не усугублять миопатию, остеопороз и др.

• При частых (более 2 раз в год) респираторных заболеваниях пациентам легкой и средней степени тяжести ХОБЛ рекомендуется профилактическая вакцинация рибомунилом (бронхомуналом, бронховаксоном и др.).

• Назначение бронходилататоров целесообразно при субъективном улучшении даже при отсутствии изменений ПСВ, ОФВ₁ .

• При полицитемии (в случае среднего или тяжелого обострения) применяются: эритроцитаферез или кровопускание с адекватным замещением плазмы крови кристаллоидом; дезагреганты, антикоагулянты, реополиглюкин.

• Считается, что прогрессирование ХОБЛ контролируется, если величина ОФВ₁ уменьшается не более, чем на 60 мл в год.

• Стабильным считают течение ХОБЛ, если частота дыхания и пульса, данные аускультации, ОФВ₁ не изменяются в течение месяца.

• Всем больным ХОБЛ с хроническим легочным сердцем показаны пульсоксиметрия (определение сатурации кислорода) и эхокардиография.

• При ОФВ₁ менее 35 % от должной величины и признаках вторичной легочной гипертензии улучшить качество жизни может лишь трансплантация легких. Буллэктомия дает лишь паллиативный эффект. Академик РАМН А.Г.Чучалин работает над применением при ХОБЛ нанотехнологий (стволовых клеток).

9. Советы и просвещение пациента:

• главное – бросить курить, избегать пассивного курения;

• больше бывать на свежем воздухе;

• больше отдыхать;

• избегать повышенной влажности;

• остерегаться простуды и гриппа, делать прививки против гриппа;

• при частом обострении инфекции изменить местожительство, переехать в район с сухим и теплым климатом;

• трудовая деятельность предполагает ограничение физической нагрузки. Физическая активность обязательна для больных ХОБЛ I-III стадий. При I стадии ХОБЛ ограничений в физической активности нет, при II-III стадии она лимитируется выраженностью одышки. При нарастании одышки нагрузку следует прекратить.

• довести до пациента всю информацию о болезни, факторах риска, лечении;

• убедить в важности и необходимости прекращения курения и длительного базисного лечения бронходилататорами, рационального сбалансированного питания и физических тренировок, леченой физкультуры по специальным методикам, направленных на усиление работы дыхательных мышц;

• обучить методам стимуляции отхождения мокроты;

• обучить методам низкопоточной домашней длительной кислородотерапии;

• научить правильно оценивать симптомы болезни, свидетельствующие об обострении, принимать неотложные меры до прибытия врача;

• научить пользоваться пикфлоуметром, ингалятором, спейсером, небулайзером.

Задачей врача общей практики является выявление заболеваний на ранней стадии путем проведения ежегодной спирометрии лицам, относящимся к группе риска, а также профилактика ХОБЛ проведением эффективного мотивационного консультирования курильщиков. Особо важным является активное участие пациентам в лечебно-реабилитационном процессе и профилактике ХОБЛ.

Отказ от курения и улучшение условий труда, экологический мониторинг, объединение всех служб с активным участием каждого человека под флагом «Здоровье для всех в XXI веке» позволит значимо снизить заболеваемость ХОБЛ.