2.2. Применимость результатов
Результаты обновлённого Кокрановского обзора, как и предыдущего, актуальны в особенности для стран, где большой процент женщин рожают в больницах (большинство стран Латинской Америки, некоторые страны Африки и Азии и большинство стран с высоким доходом). Их актуальность становится ещё более значимой, учитывая, что обновлённый обзор указывает на то, что у женщин, которым была оказана продолжительная поддержка в родах, чаще наблюдалась меньшая продолжительность родов (-0,43 часа), положительные эффекты более сильны тогда, когда другие источники поддержки недоступны, включая отсутствие рутинного применения эпидуральной анастезии и электронного мониторинга плода, ситуации, часто возникающие в странах со средним доходом (8).
У женщин, кому была оказана продолжительная поддержка в родах, чаще возникали спонтанные вагинальные роды, и они реже требовали проведения аналгезии в родах или реже были неудовлетворены своими родами (9). Такое влияние усиливается еще больше, если поддержку начинают оказывать на ранних этапах родовой деятельности. Однако, возможно существует такое представление или реальный факт того, что раннее начало поддержки не может быть реализовано на практике в переполненной больнице, куда женщины не принимаются до тех пор, пока не будет существенного раскрытия шейки матки. Во многих учреждениях существует нехватка кадров и ресурсов, и поэтому они не в состоянии адаптировать модель продолжительной поддержки.
Если у женщин нет доступа к родовспомогательным учреждениям и поэтому они рожают дома, это может потребовать формирования другой концепции модели продолжительной помощи. Необходимо проведение исследований в данной области, так как все испытания были сконцентрированы на родах в больнице, а потому результаты могут быть неприемлимы для родов на дому. Однако, обычно при родах на дому, большая семья играет важную роль в оказании поддержки, и, таким образом, социальная поддержка не является проблемой.
2.3. Применение вмешательства
Необходимо преодолеть препятствия для внедрения данной методики. Наиболее распространённые препятствия могут быть разделены на нижеперечисленные группы. (личный опыт и общение с медицинскими работниками из Юго-Восточной Азии, 2007 г.).
Физическое окружение
Положительное отношение со стороны персонала
Положительное отношение со стороны женщины, находящейся в родах
Затраты на дополнительных людей, оказывающих поддержку
Физическое окружение
Организаторы здравоохранения и заведующие родильными отделениями обычно говорят о том, что нет возможности организовать присутствие человека, оказывающего поддержку в родах в такой ситуации, когда все женщины рожают вместе в больших залах. Обычно исследование трактуется так, что продолжительная поддержка в родах должна быть оказана женщинам в отдельных комнатах. А это означает увеличение расходов на строительство и реструктурирование помещения родильного дома, что является непосильной задачей для многих стран с ограниченными ресурсами. Однако продолжительная поддержка может быть оказана одной женщиной-неспециалистом всем женщинам, которые рожают в зале с другими женщинами. Заявление о том, что это вмешательство в личную жизнь других женщин, не выдерживает критики, так как многие другие сотрудники больницы, например, санитарки, разносчики еды, студенты заходят в родильное отделение и не представляются, что также потенциально является вмешательством в личную жизнь женщин. Во многих родильных домах имеются ширмы, которые можно использовать, когда вопрос невмешательства в личную жизнь стоит особо остро.
Положительное отношение со стороны персонала
Сотрудники родильного отделения поднимают вопрос о нехватке персонала, который необходим, чтобы обеспечивать работу дополнительных лиц, оказывающих поддержку, и как это может отразиться на их ежедневной нагрузке. Но больницы, которые внедрили в практику клинические рекомендации по организации продолжительной поддержки, обнаружили, что это вовсе не так. После введения в практику таких клинических рекомендаций в большинстве случаев было обнаружено, что у обученного персонала высвобождалось время, так как неспециалисты, оказывающие поддержку, выполняли задания, требующие временных затрат, например, обеспечение женщины холодными пелёнками или массаж спины, что давало возможность медицинским специалистам тратить больше времени на оказание другой важной медицинской помощи в родах.
Положительное отношение со стороны женщины, находящейся в родах
Для внедрения в клиническую практику рекомендаций с доказательствами, предложенными в этом обзоре, требуется, чтобы женщины были проинформированы о продолжительной поддержке. Практика показала, что женщины очень положительно настроены по отношению к человеку, оказывающему продолжительную поддержку, если они осведомлены о всех положительных моментах и на собственном опыте испытывают эти услуги. Более того, не существует никакой проблемы или вопроса о нарушении приватности других женщин в родах, так как традиционно именно в больших родильных залах часто бывает большое число незнакомых людей и это воспринимается без всяких сложностей со стороны рожающих женщин.
Затраты на дополнительных людей, оказывающих поддержку
Затраты на обеспечение продолжительной поддержки незначительны, особенно учитывая тот факт, что наличие для этих целей неспециалистов - более эффективная альтернатива использованию профессионалов в качестве лиц, оказывающих поддержку. Человек, оказывающий поддержку, не нуждается в длительном или сложном обучении, от него требуется быть женщиной, работающей в условиях ограниченных ресурсов, где есть большие родильные залы, иметь свой опыт пребывания в родах и пройти небольшой тренинг в больнице. В некоторых странах допустимо привлекать родственницу рожающей женщины, в других странах с другими условиями, например, если женщина приехала из сельской местности, приемлимым вариантом будет привлечение работающих в больнице людей, оказывающих поддержку, из числа добровольцев. Лицам, оказывающим поддержку, не требуется обучение с использованием высоких технологий и сложных навыков. Они работают для того, чтобы поддержать рожающую женщину, а не для того, чтобы помочь медицинским работникам оказывать помощь в родах. Таким образом, обучение оказанию социальной и продолжительной поддержки не должно быть очень дорогостоящим или может дополняться компенсированием некоторых затрат, например, на транспорт. Вопрос, который необходимо решить, будет ли оплачиваться работа таких людей, и если будет, то как. Больницы, привлекающие родственниц пациенток, проводят информационное занятие и экскурсию по родовспомогательному учреждению, и затраты в этом случае минимальны. Некоторые учреждения обеспечивают своих обученных добровольцев бесплатной едой, и эти затраты обычно теряются на фоне общих затрат больницы. Другие больницы платят символическую сумму, чтобы люди, оказывающие поддержку, могли добраться до больницы (на автобусе и т.д.), но на данном этапе автору неизвестно, действительно ли больницы платят людям, работающим у них по оказанию поддержки. Обычно удовлетворение от оказания поддержки часто бывает достаточной наградой для того, чтобы люди продолжали работать (10).
Протоколы по клинической практике
Предыдущая версия данного обзора побудила многие учреждения во многих странах, пользующихся рекомендациями ВОЗ, разработать клинические протоколы, выступающие в защиту продолжительной поддержки, и эта обновлённая версия продолжает предоставлять доказательства в пользу этих клинических протоколов (11, 12, 13, 14, 15).