• Сексуальное и репродуктивное здоровье подростков

• Регулирование фертильности

• Гинекология, бесплодие и онкогинекология

• ВИЧ и СПИД

• Улучшение клинической практики

• Здоровье новорожденного

• Беременность и роды

• Инфекции, передающиеся половым путем

Постоянная поддержка женщин в процессе родов

Продолжительная поддержка несколько укорачивает длительность родов, способствует спонтанным вагинальным родам и уменьшает необходимость аналгезии в родах. Женщины, которым была оказана поддержка в родах, реже сообщали о своём неудовлетворении и неприятном опыте родов. Данный комментарий утверждает, что часто встречающиеся препятствия для внедрения этой практики, могут быть легко преодолимы.

Комментарий БРЗ. Автор: Martis R

1. Резюме доказательных данных

В общем, данный Кокрановский обзор (1), обновлённый в 2007 году, подтверждает пользу продолжительной индивидуальной поддержки женщин во время родов. В частности, в результате обзора был сделано заключение о том, что продолжительная поддержка несколько укорачивает длительность родов, способствует спонтанным вагинальным родам и уменьшает необходимость аналгезии в родах. К тому же, женщины, которым была оказана поддержка в родах, реже сообщали о своём неудовлетворении и неприятном опыте родов.

В обновленный обзор вошло новое исследование (2) с участием 600 женщин, в результате чего общее количество исследований возросло до 16, а общее количество участниц исследований - до 13 391. Включение в мета-анализ дополнительного количества участниц (600) изменило прежний результат касательно длительности родов, не имевший статистической значимости, на статистически значимый (несколько сокращенная длительность родов) (средняя разница - 0,43 часов; продолжительность родов меньше при постоянной поддержке в родах). Все включённые испытания оценивали влияние продолжительной индивидуальной поддержки на матерей и их новорожденных детей по сравнению с обычной медицинской помощью.

Обзор показал, что женщины, которым оказана продолжительная индивидуальная поддержка, реже требуют проведения регионарной аналгезии/анастезии, оперативного вагинального родоразрешения, кесарева сечения; вся разница была статистически значимой, хотя и в малой степени. Кроме того, у женщин чаще возникали спонтанные вагинальные роды, и они реже ощущали дискомфорт и недовольство родами [относительный риск (ОР) 0,73; 95% ДИ 0,65-0,83].

Хотя большинство испытаний проводились в странах с высоким доходом (таких как Бельгия, Канада, Объединённое Королевство и США), некоторые испытания были проведены в странах с низким и средним доходом (Ботсвана, Гватемала, Мексика и Южная Африка).

В общем, положительные эффекты проявлялись сильнее, если: (i) другие источники поддержки не были доступны; (ii) эпидуральная анестезия не была методом, применявшемся рутинно; (iii) индивидуальная поддержка была оказана кем-то, кто не являлся сотрудником больницы; и (iv) поддержку начинали оказывать в начале родов. Эти результаты особенно актуальны для стран со средним доходом, где большинство женщин рожают в больницах, оказывающих строго медицинскую помощь при родовспоможении, и где сопровождающим лицам не разрешается присутствовать в родильном зале. Никакого негативного влияния продолжительной поддержки не было обнаружено ни в одном из 16 испытаний в данном обновлённом обзоре (3).

2. Значимость в условиях ограниченных ресурсов

2.1. Масштабы проблемы

Во многих странах со средним доходом, в частности в Латинской Америке, женщины обычно рожают без поддержки, в сугубо медицинской обстановке, в атмосфере негуманной модели оказания помощи. Такая модель оказания помощи очень распространена, в основном в городах, где в настоящий момент живёт 70% населения. На сегодняшний день в Мексике 90% женщин, живущих в больших городах, рожают в больницах (4). Высокая частота эпизиотомий и кесарева сечения являются показателями высокого уровня медикализации оказания помощи при родовспоможении в таких условиях (5, 6). Сугубо медицинская модель оказания помощи описывается в литературе, как способствующая необоснованному выполнению разных процедур, и она неспособна удовлетворить эмоциональные потребности женщины, а также вносит свой вклад в повышение стоимости медицинских услуг (7).