16 Вопрос

Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого

• Первая помощь

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Симптомы

Симптомы пневмоторакса

• Внезапно возникшая боль в грудной клетке –  острая, усиливающаяся во время вдоха; может отдавать в плечо пораженной стороны.

• Внезапно возникшая одышка – затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.

• Возможен сухой кашель.

• Учащение ритма сердца.

• На коже появляется холодный липкий пот.

• Общая слабость.

• Чувство страха.

• При  выраженных нарушениях дыхания и кровообращения – синюшность кожных покровов.

• При открытом пневмотораксе (наличие раны грудной клетки, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой) во время вдоха через рану происходит подсасывание воздуха со свистом, во время выдоха воздух выходит через рану, « вспенивая» выделяющуюся из раны кровь.

• Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.

17 Вопрос

Астматический статус тяжёлое, угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведёт к нарастанию удушья и гипоксии.

В клинической картине астматического статуса различают 3 стадии:

I Стадия (начальная): Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26—40 в мин, выдох затруднён, мокрота не отходит. При прослушивании лёгких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. ОФВ₁ снижается до 30%. Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипертензия. Р_аО₂ приближается к 70 мм.рт.ст, а [[Р_аСО₂]] уменьшается до 30-35 мм.рт.ст. из-за развития компенсаторного респираторного алкалоза.

II Стадия (декомпенсации): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании лёгких выявляются участки "немого лёгкого" (характерный признак II стадии). ОФВ₁снижается до 20%. рН крови смещается в сторону ацидоза. Р_аО₂ снижается до 60 мм.рт.ст. и ниже, Р_аСО₂ увеличивается до 50-60 мм.рт.ст.

III Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжёлом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании - картина "немого лёгкого" (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено. Р_аО₂ ниже 50 мм.рт.ст., Р_аСО₂ увеличивается до 70-80 мм.рт.ст. и выше.

Первая помощь

Сотрудникам неотложной помощи необходимо в сжатые сроки ликвидировать приступ. Использование лечебных препаратов будет зависеть от тяжести протекания приступа. При легком течении приступа у взрослого будут использовать ингаляции с адреномиметиком, для ребенка старше трех лет воспользуются бета-адреномиметиком, а детям первых лет жизни будут делать ингаляцию с аэрозольной маской.

Если вышеперечисленные методы не помогут, то в срочном порядке нужно делать инъекцию с однопроцентным адреналином. При среднем или тяжелом протекании приступа, совместно с бета-адреномиметиками вводят эуфиллин, а для ингаляций используют влажный кислород.

18 вопрос Пароксизмальный бронхоспазм. Основные симптомы. Первая медицинская помощь.

Бронхоспастический синдром, или бронхоспазм – это патологическое состояние, при котором происходит спазм гладких мышц бронхов, которые располагаются циркулярно.

Клиника и симптомы бронхоспазма

Основным и главным симптомом бронхоспастического синдрома является одышка. Причем, одышка при бронхоспазме возникает чаще всего внезапно, доходя порой до удушья. При этом больной задыхается, чувствует нехватку воздуха, у него синеет носогубный треугольник, надуваются шейные вены. Он как рыба глотает воздух, пытаясь вдохнуть его как можно больше, но выдохнуть его толком не может, поэтому его грудная клетка расширяется как бочка. При этом бронхи начинают выделять слизь, как при кашле, которая еще сильнее начинает закупоривать просвет бронхов, и еще больше усугубляя течение бронхоспазма.  Такие симптомы при бронхоспазме обязательно надо как можно скорее купировать, то есть оказать больному экстренную помощь, иначе он может потерять сознание и умереть от нехватки воздуха (ведь воздух больше не поступает в его легкие). Особенно опасен бронхоспазм у детей, в этом случае его как можно скорее следует купировать, то есть снять его симптомы.

Первая помощь

Приступ - неотложная помощь Если у человека случился приступ, сразу же дайте ему ингаляционный баллончик, пусть сделает 2-3 глубоких вдоха. Как только станет легче дышать, баллончик оставьте. Слишком долгое вдыхание его содержимого может вызвать побочные явления: повышение давление, сухость слизистой. Далее нужно ввести в вену эуфиллин. Если приступ сложный, больной задыхается, следует ввести в вену 2 мл преднизолона. Это меры помогут быстро блокировать спазм бронхов.

19 вопрос Желудочно-кишечное кровотечение. Причины. Основные симптомы. Первая медицинская помощь.

Желудочно-кишечное кровотечение — это серьезное осложнение заболеваний желудочно-кишечного тракта (чаще всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения следующие:

• Слабость;

• Тошнота, рвота с кровью;

• Головокружение;

• Бледность кожи, посинение губ и кончиков пальцев;

• Измененный стул;

• Холодный пот;

• Слабый, учащенный пульс;

• Понижение артериального давления.

До приезда врачей нужно принять следующие меры по оказанию первой помощи:

• Уложить человека на спину, немного подняв ноги, и обеспечить полный покой.

• Исключить приём пищи и не давать пить – это стимулирует активность ЖКТ и, как следствие, кровотечение.

• Положить на область предполагаемого кровотечения сухой лед или любой другой холодный предмет – холод суживает сосуды. Прикладывать лед лучше по 15-20 минут с 2-3-минутными перерывами, чтобы не допустить обморожения. Дополнительно можно глотать мелкие кусочки льда, но при желудочном кровотечении лучше не рисковать.

• Можно дать принять 1-2 чайные ложки 10%-ного раствора хлорида кальция или 2-3 измельченные таблетки Дицинона

Причины желудочно-кишечных кровотечений:

язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

эрозии слизистой оболочки желудка;

синдром Мэллори-Вейса (разрыв слизистой обо­лочки кардиального отдела желудка, возникающий при многократной рво­те);

варикозное расширение вен пищевода;

дивертикулы желудка;

полипы желудка и кишечника;

некоторые кишечные инфекции;

прием некоторых препаратов;

опухоли желудка;

травмы