1.Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.
Признаки гипертонического криза
сильная головная боль;
нарушение зрения (вплоть до частичного выпадения полей зрения);
тошнота, иногда рвота;
покраснение кожных покровов и слизистых оболочек лица;
иногда сжимающие боли за грудиной;
одышка;
иногда судороги
2 Вопрос
Инфаркт миокарда – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой.
Симптомы
длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;
боль не проходит после приема нитроглицерина;
бледность кожи, холодный пот;
обморочное состояние.
Первый ЭКГ признак — отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта. Второй ЭКГ признак — появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта.
Третий ЭКГ признак — подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта. Четвертый ЭКГ признак — дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта. Пятый ЭКГ признак инфаркта миокарда — отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.
Неотложные состояния в терапии - Заболевания сердечно-сосудистой системы |
Больным инфарктом миокарда оказывается специализированная терапевтическая помощь, которая включает следующие основные звенья:
В начале заболевания больным инфарктом миокарда оказывают, как правило, неотложную помощь (догоспитальный и ранний госпитальный этапы), хотя и в последующем (поздний госпитальный этап) могут возникать состояния (рецидив инфаркта миокарда, осложнения), требующие проведения срочных терапевтических мероприятий. При появлении предвестников инфаркта миокарда больного необходимо срочно госпитализировать, так как адекватное лечение в продромальный (предынфарктный) период позволяет иногда предотвратить развитие инфаркта миокарда. Специализированные кардиологические бригады «Скорой помощи» оказывают на месте больному инфарктом миокарда высококвалифицированную помощь и транспортируют его в отделение (блок, палаты) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации. Здесь обеспечивается постоянное мониторное наблюдение за больными, уточняется диагноз, оказывается высокоспециализированная помощь, проводится интенсивная регулируемая и контролируемая терапия в острый период заболевания, особенно при развитии осложнений, осуществляются реанимационные мероприятия при внезапной остановке кровообращения и клинической смерти, начинается психическая и физическая реабилитация больных. Лечение больных и реабилитация продолжаются в инфарктном отделении. В отделении реабилитации под контролем инструментальных методов исследования расширяется диапазон физической реабилитации, больного подготавливают к санаторному этапу. В реабилитационном отделении санатория завершается лечение больного острым инфарктом миокарда (хотя вторичная профилактика, т. е. лечебные мероприятия по предотвращению повторных инфарктов миокарда, продолжается) и большинство больных готовится к возвращению к трудовой деятельности. Основные принципы лечения инфаркта миокарда: 1) устранение болевого синдрома; 2) устранение несоответствия между энергетическими запросами миокарда и возможностями его кровоснабжения; 3) борьба с тромбообразованием в системе коронарных и других сосудистых бассейнов; 4) коррекция электролитного и кислотно-основного состояния; 5) предупреждение и ликвидация нарушений ритма и проводимости; 6) предотвращение распространения зоны инфаркта миокарда. Первая помощь 1.устранение болей в груди или, по меньшей мере, понижение их интенсивности; 2.ликвидация или существенное ограничение проявления острой левожелудочковой недостаточности; 3.подавление тахиаритмий, вызывающих нарушения гемодинамики и падение артериального давления; 4.уменьшение выраженности брадиаритмий, если они сопровождаются шоком или приступами Адамса - Стокса - Морганьи; профилактика сердечных аритмий и блокад; проведение реанимационных мероприятий в случаях фибрилляции желудочков, асистолии и электромеханической диссоциации; 5.ликвидация рефлекторного (болевого) коллапса, борьба с кардиогенным (сократительным) шоком; 6.ранняя и безопасная доставка больных в специализированные инфарктные отделения; оказание больным 7.максимально возможной помощи во время транспортировки. Рекомендации по транспортировке пациента с инфарктом миокарда:
3 вопрос см 2
4.Отек легких – это патологическое состояние, которое обусловлено пропотеванием невоспалительной жидкости из легочных капилляров в интерстиций легких и альвеолы, приводящее к резкому нарушению газообмена влегких и развитию кислородного голодания органов и тканей – гипоксии. симптомы:
|
Принципы лечения отека легких
1.Медикаментозная терапия должна устранить боль и психоэмоциональный фактор.
2.Уменьшить венозный приток крови к правому желудочку.
3.Уменьшить проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны.
4.Усилить сократительную способность миокарда.
5.Обеспечить борьбу с гипоксией, коррекцию КОС и электролитного баланса.
Первая помощь
Усадить пострадавшего в полусидячее положение. 2. Удалить пену из верхних дыхательных путей. Для этих целей необходимо использовать ингаляции кислорода через 33% этанол.
Купирование острого болевого синдрома. В решении этого вопроса помощь окажут нейролептики.
Восстановить ритм сердца.
Скорректировать электролитный баланс.
Нормализовать кислотно-щелочной баланс.
Привести в норму гидростатическое давление в малом кругу кровообращения. Для этого задействуют такие наркотические анальгетики, как Омнопон, Промедол. Их действие направлено на угнетение дыхательного центра, устранение тахикардии, снижение притока крови в венах, снижение АД, уменьшение тревоги и страха смерти.
Дать пострадавшему сосудорасширяющие медикаменты. Отличный эффект оказывает аэрозоль Нитроминт. При его использовании удаётся снизить тонус сосудов, внутригрудной объём плазмы. При задействовании препаратов нитроглицерина можно облегчить отток крови от лёгких, воздействуя на периферическое сопротивление сосудов. Приложение венозных турникетов на нижние конечности. Такие мероприятия необходимо проводить с целью снижения ЦОК. Это способ активно используется на протяжении нескольких десятков лет. Чтобы обезводить паренхиму лёгких, применяют Лазикс в количестве 40 мл. Его водят внутривенно. Его действие достигается в течение пары минут, а длится 3 часа. Препарат способен за непродолжительное время вывести 2 л урины. При сниженном объёме крови и повышенным коллоидно-осмотическом давлении происходит переход отёчной жидкости в кровеносное русло. Понижается фильтрационное давление. Давать пострадавшему диуретики разрешается только после того, как нормализовалось АД.
Введение сердечных гликозидов в целях повышения сократимости миокарда.
Срочная госпитализация.