План сестринского ухода

Дата

Проблема пациента

Цель

(ожидаемый результат)

Сестринские вмешательства

Действия медицинской сестры

Периодичность,

кратность,

частота оценки

Конечная дата достижения цели

Итоговая

оценка эффективности

ухода

06.05

Высокое артериальное давление 160/90

АД снизится, состояние нормализуется

Независимое:

1. Постельный режим (уложить, так что бы нижние конечности были ниже чем верхняя половина тела пациента, для уменьшения притока крови);

2. Проветрить палату;

3. Обеспечить поток свежего воздуха;

4. Контроль АД, пульса, ЧДД;

5. Обеспечить физический и психический покой;

6. Диетическое питание согласно столу №10

7. Сообщить врачу.

Зависимые:

1. Выполнить назначения врача:

25% раствор магния сульфата в дозе 5-10 мл( в том случае если нифедипин не помог)

Каптоприл,Лизиноприл,Рамиприл,Фозиноприл,Эналаприл,Антагонисты кальция, Амлодипин Верапамил 

Ежедневно

15.05

Артериальное давление нормализовалось

06.05

головные боли давящего характера

Головная боль уменьшится

1. Успокоить пациентку;

2. Оценить состояние пациента;

3. Обеспечить физический и психический покой;

4. Контроль АД, пульса, ЧДД;

5. Прохладный компресс лба или теплый компресс головы.

6. Сообщить врачу.

Зависимые:

1. Выполнить назначения врача: каптоприл, эналаприл, спазган, спазмалгон и тд.

ежедневно

15.05

Состояние улучшилось

06.05

Головокружение

Состояние улучшится

Независимое:

1. Постельный режим;

2. Проветрить палату;

3. Обеспечить поток свежего воздуха;

4. Контроль АД, пульса, ЧДД;

5. Обеспечить физический и психический покой;

По необходимости

15.05

Состояние улучшилось

06.05

Слабость

Состояние улучшится

Независимое:

1. Следить за общим состоянием больного;

2. Контроль АД, пульса, ЧДД;

3. Постельный режим;

4. Обеспечить психический покой;

5. Придать удобного положения, обеспечить поток свежего воздуха.

Зависимое:

1. Выполнять назначения врача

Ежедневно, обязательно

15.05

Состояние улучшилось

06.05

Паралич

Создание комфортных и безопасных условий для пациента.

Независимое:

1. Придать удобного положения пациентке.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Кормление пациентки с ложечки, поильника итд.

4. Проводить профилактику пролежней:

А. смотреть за состоянием кровати, разравнивать простынь;

Б. подкладывать резиновые круги под места : крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.

В. поворачивать пациентку каждые два часа (менять положение)

Г. уход за кожей - содержите кожу в чистоте, использовать кипяченую воду, и низкоалергенные косметические в-ва.

Д. Следить что бы пациентка не лежала в мокроте. Использовать памперсы или использовать постоянный катетер.

5. Проводить профилактику контрактур. Заключается прежде всего в проведении лечебно-гимнастических упражнений с первых дней болезни, а также правильном положении больного в постели.

6. Профилактика застойной пневмонии: вибрационный массаж и постоянные изменения положения в постели.

7. Общегигиенические мероприятия.

8. Научит родственников ухаживать за пациенткой

Ежедневно, обязательно

15.05

Пролежней нет.

06.05

Нарушение речи

Создание комфортных условий для пациентки.

Независимое:

1. Придать удобного положения пациентке.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Обеспечить психический покой.

4. Попросить не нервничать и перестать разговаривать.

5. Объяснить пациентке как вы с ней будете общаться : применить модель общения слово- жест, вы ей задаете вопрос , она кивает головой или моргает глазами.

6. Контролировать ее состояние.

7. Научит родственников ухаживать за пациенткой.

Делать так, что бы пациентка чувствовала себя защищенной и непрошеной один на один со своей болезнью.

Ежедневно, обязательно

15.05

Пациентка не нервничает , довольна.

06.05

Произвольное мочеиспускание и акт дефекации.

Пациентка будет чистая и сухая. Профилактика опрелостей.

Независимое:

1. Успокоить пациентку.

2. Сменить постельное белье.

3. Провести гигиенические мероприятия: подмывания, высушить насухо.

4. Поставить постоянный катетер по назначению врача или использовать памперсы.

5. Контролировать сухость постельного белья.

6. Научит родственников ухаживать за пациенткой.

Ежедневно, обязательно

15.05

Пациентка сухая и чистая , опрелостей нет.