1.3 Заболевание грудной клетки и органов грудной полости

Заболевания грудной полости, требующие неотложной помощи, многообразна. Сюда относятся различные воспалительные заболевания легких и плевры, средостения и т.д.

Клинически каждое патологическое состояние проявляется только ему присущими специфическими особенностями. Правильное распознавание патологического процесса в грудной полости, его характер и распространенность определяют своевременность и объем хирургической и терапевтической помощи. 

К самым распространенным заболеваниям грудной полости относят:

• Эмпиема плевры (см. Приложение В, Рисунок 2).

• Абсцесс лёгкого(см. Приложение Г, Рисунок 3).

• Гангрена легкого(см. Приложение Д, Рисунок 4).

• Медиастенит(см. Приложение Е, Рисунок 5).

Эмпиема плевры– воспаление плевральных листков с накоплением гноя между ними. По характеру возбудителя воспаления различают специфическую (туберкулезную, актиномикотическую) и неспецифическую эмпиему плевры. Среди возбудителей неспецифической эмпиемы плевры превалируют стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, кишечная палочка, которые преимущественно находятся в ассоциации с неклостридиальной анаэробной микрофлорой (более чем в 50% случаев): фузобактериями, бактероидами, пептококками, пептострептококками. Различают первичную и вторичную эмпиему плевры. На практике чаще встречается вторичная, которая является осложнением какого-либо другого гнойного воспаления – пневмонии, абсцесса или гангрены легкого, остеомиелита ребер, медиастинального лимфаденита.

Абсцесс лёгкого(абсцедирующая пневмония). — Называется более или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления лёгочной ткани. Возбудитель — различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в лёгкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс — при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.

Гангрена легкого— гнилостный распад с быстрым гнойным расплавлением и отторжением легочной ткани без четкого отграничения от жизнеспособной части легкого. Наиболее частыми возбудителями гангрены легкого являются: анаэробные бактерии. Микроорганизмы могут попасть в легкое аэрогенным, гематогенным путем или из соседних органов (например, при раке, инфицированном дивертикуле, ожогах пищевода). Велика предрасполагающая роль ослабления защитных свойств организма вследствие длительных изнурительных заболеваний (например, сахарный диабет), хронического алкоголизма.

Медиастенит — воспаление средостения. Различают острый и хронический медиастинит. Острый медиастенит обычно бактериальной природы и развивается в связи с повреждением органов средостения. Инфекционный процесс в этом случае развивается быстро, что делает острый медиастенит жизнеугрожающим состоянием. Хронический (склерозирующий, фиброзирующий) медиастенит, потенциально серьёзное состояние, обусловлен медленно протекающим воспалением средостения, приводящим к разрастанию коллагена и фиброзной ткани вокруг сосудов и дыхательных путей.