План сестринского ухода

Дата

Проблема пациента

Цель

(ожидаемый результат)

Сестринские вмешательства

Действия медицинской сестры

Периодичность,

кратность,

частота оценки

Конечная дата достижения цели

Итоговая

оценка эффективности

ухода

05.05

Боль в левой половине грудной клетки.

Боль утихнет

Независимое:

1. Успокоить пациента;

2. Оценить состояние пациента;

3. Придать горизонтального положения больному.

4. Обеспечить психический покой;

5. Сообщить врачу.

6. Наложить пузырь со льдом на левую половину грудной клетки.

7. Доступ свежего воздуха.

8. Оценить характер боли и локализацию.

9. Измерить t, АД, пульс, ЧДД

10. Приготовить оснащение и пациента к плевральной пункции.

11. Уход за дренажами.

12. Наложение повязок и их смена.

13. Уход за местом установки дренажей.

14. Профилактика застойной пневмонии.

Зависимое:

1. Выполнять назначения врача : наркотические анальгетики.

2. Помощь при плевральной пункции

При поступлении.

05.05

Состояние пациента улучшилось. Боль стихла.

05.05

Кашель с выделение большого количества мокроты.

Кашель пройдет

Независимое:

1.Поместить пациента в теплую, хорошо проветриваемую палату, 2.Придать пациенту в постели удобное положение. 3.Обучить пациента позиционному положению (положению Квинке): заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина или другого дезсредства на 1/3 объема; •приподнять ножной конец кровати на 20—30" выше уровня пола; •пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси, задержавшись в положении, при котором появляется кашель; •мокроту откашливать в плевательницу; •повороты повторять 3—4 раза каждые 15 минут в течение часа / утром, в обеденное время и вечером. Зависимое:

1. Для облегчения отделения мокроты медсестра по назначению врача подает муколитические средства (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы термопсиса).

Каждый день обязательно.

21.05

Кашель исчез.

05.05

Одышка инспираторная

Дыхание нормализуется.

Независимое:

1. Успокоить пациента;

2. Оценить состояние пациента;

3. Придать положение Фаулера больному.

4. Освободить больного от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

5. Обеспечить психический покой;

6. Сообщить врачу.

7. Применить оксигенотерапию через маску.

Зависимое:

1.по назначению врача ввести морфин , диазепам или реланиум.

2. Выполнять дальнейшие указания врача.

По востребованности.

05.05

Дыхание нормализовалось

05.05

Слабость

Состояние улучшится

Независимое:

1. Следить за общим состоянием больного;

2. Контроль АД, пульса, ЧДД;

3. Постельный режим;

4. Обеспечить физический и психический покой;

5. Придать удобного положения, обеспечить поток свежего воздуха.

6. Объяснить суть назначенной диеты пациенту.

Зависимое:

1. Выполнять назначения врача

Ежедневно, обязательно

21.05

Состояние улучшилось

05.05

Кровохаркание

Кровохаркание остановится.

Независимое:

1. Успокоить пациента;

2. Оценить состояние пациента;

3. Придать положение, сидя больному.

4. Освободить больного от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

5. Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями или пузырь со льдом на грудную клетку.

6. Вызвать врача.

7. Контроль АД, пульса, ЧДД.

Зависимое:

1. Боль снимают внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена.

2. Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0,015 г, дионин по 0,002 г.

3. Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно.

По надобности.

05.05

Кровохарканье прекратилось.

05.05

Головные боли

Головные боли исчезнут

Независимое:

1. Следить за общим состоянием больного;

2. Контроль АД, пульса, ЧДД;

3. Постельный режим;

4. Обеспечить физический и психический покой;

5. Придать удобного положения, обеспечить поток свежего воздуха.

6. Холодный компресс на голову.

По востребованности.

05.05

Головные боли исчезли.