Раздел 1.3 Принципы и методы работы радиологического отделения

Основным принципом при лечении различных опухолевых и неопухолевых заболеваний является максимальное воздействие на патологическую ткань при минимальном воздействии на окружающие её нормальные ткани.

Используются три методики: а) дистанционная лучевая терапия(внешняя) (см.Приложение А, рисунок 1); б) стереотаксическая радиотерапия (см.Приложение Б, рисунок 2);  в) стереотаксическая радиохирургия (тесно переплетается с радиотерапией) (см.Приложение В, рисунок 3);

Дистанционная лучевая терапия (внешняя) уничтожает раковые клетки с помощью излучения, направленного линейным ускорителем. Наиболее распространенным типом внешней радиотерапии является применение высокоэнергетических рентгеновских лучей – фотонных пучков, реже — протонов или электронов. Лучевая терапия уничтожает злокачественные клетки в области обработки. Лечение проводится в отделении радиотерапии с помощью аппаратуры, напоминающей большой рентгеновский аппарат. В большинстве случаев применяется линейный ускоритель, использующий электричество для создания излучения. Во время терапии не происходит соприкосновения с аппаратурой, пациент не ощущает никакой боли. В дальнейшем возможен некоторый дискомфорт или боль от побочных эффектов. Перед началом терапии врач обсуждает с пациентом потенциальные краткосрочные и долгосрочные нежелательные последствия лечения. Большинство из них носят временный характер, и в большинстве случаев хорошо контролируются с помощью медикаментов. В процессе планирования и контроля лечения врачи применяют целый ряд тестов, включая те которые используют радиоактивное излучение. Планируется высокая доза облучения опухоли. Важно, чтобы в эту зону была включена область вокруг новообразования. Это повышает эффективность терапии.

Принцип работы дистанционной лучевой терапии

Радиотерапия повреждает ДНК опухолевых клеток – генетический код, определяющий, как клетки организма будут себя вести. В ходе лечения либо происходит непосредственное повреждение ДНК, либо создаются заряженные частицы – свободные радикалы, разрушающие генетический код. Злокачественные клетки перестают расти и погибают при повреждении носителя генетической информации. Организм разрушает их и избавляется от отходов. Здоровые клетки в области обработки также могут быть повреждены, но обычно они обладают высокой способностью к самовосстановлению. Курс, направленный на лечение онкологии, обычно длится от 1 до 6 недель, но может и дольше. Врач точно скажет по поводу продолжительности.

Стереотаксическая радиотерапия  позволяет, избегая воздействия на здоровые ткани мозга, прицельно доставлять излучение непосредственно к небольшим опухолям. Разрушение опухоли происходит так же аккуратно, как и при работе хирургическим скальпелем. Тесно переплетается с стереотаксической радиохирургией.

Преимущества стереотаксической радиотерапии:

- Методика позволяет подвести прицельно сфокусированное излучение высокой дозы к глиомам менее 3 см (или 1,25 дюйма) в диаметре без повреждения окружающих тканей.

- Стереотаксическая радиохирургия позволяет добраться до небольших опухолей, расположенных глубоко в тканях мозга, которые ранее считались неоперабельными.

- В некоторых случаях единственным требуемым методом лечения является стереотаксическая радиохирургия.

- Стереотаксическое облучение можно повторять, в отличие от традиционной лучевой терапии. Поэтому стереотаксическая радиохирургия применяется при рецидивах опухолей, когда пациент уже прошел стандартную радиотерапию.

- Сочетанное применение стереотаксической радиохирургия и методик, контролирующих речь и другие психические функции у пациентов, которые пребывают в сознании во время процедуры, обеспечивает безопасное удаление ткани с минимальным риском нарушения данных функций.

Лечение начинается после окончания предварительного этапа планирования. Для доставки узко сфокусированного пучка лучей при стереотаксической радиохирургия используются различные сложные аппараты, такие как гамма-нож и адаптированный медицинский линейный ускоритель (LINAC). Фактически время лечения занимает от 10 минут до 1 часа.

В более бедных больницах используют такие методики:

- использование химиотерапевтических препаратов как радиомодификаторов при заболеваниях орофарингеальной зоны, пищевода, кожи, прямой кишки;

- однократное облучение крупным фракционированием метастатического поражения костей с анальгезирующей целью, что позволяет сократить нахождение пациента в стационаре и отсрочить назначение наркотических лекарственных средств;

- облучение больных на фоне магнитотерапии с целью радиомодификации;

- в связи с обновлением радиотерапевтического оборудования расширилось применение внутриполостной лучевой терапии, в том числе – в сочетании с дистанционной гамма-терапией;

- лучевая терапия на электронном ускорителе;