Некоторые особенности аутопсийной диагностики относительно участников послеаварийных работ (по в.П.Терещенко с соавтор., 2003):

I. Наиболее демонстративным проявлением влияния на человеческий организм составных “чернобыльского фактора” является патоморфоз (измененное типичное течение) заболеваний, а не какие-то специфические токсичные патерны в измерении “доза-эффект”. В связи с этим возрастает роль подготовленности патолога к аутопсийной диагностики у этого контингента умерших (ознакомление с существующей профильной литературой об индуцированном пато-(нозо-)морфозе болезней) и совершенного изучения клинических данных. Иначе возможна неправильная предварительная оценка измененных симптомов болезни как возможных составных другого заболевания.

II. Ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС присущее несоответствие паспортного и биологического возраста в сторону увеличения последнего из-за ускорения инволютивных процессов. Отсюда:

– состояние внутренних органов (как и habitus) умершего может экспонировать дополнительные 10-30 лет жизни;

– спектр имеющихся заболеваний часто соответствует старшим возрастным группам;

– возможное возникновение патологических реакций в гериатрическом измерении при назначении лекарства (или каких-нибудь других лечебных мероприятий) из расчета на паспортный возраст;

– учитывая снижение репаративных возможностей тканей из-за их ускоренного старения хуже заживают раны разного происхождения (в т.ч. – хирургические), что следует брать во внимание при оценке адекватности терапевтических мероприятий (как и в судебно-медицинской экспертизе).

III. Участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС преимущественно присуща полиорганная патология, где доминируют хронические сочетанные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, удостоверяя следствия ингаляционного и алиментарного инкорпорирования техногенных загрязнителей окружающей среды. Привлекает внимание распространенность атрофических и склеротических процессов, гиалиноза и амилоидоза (одновременное свидетельство ускоренного старения).

ІV. Разноуровневые поражения сердечно-сосудистой системы преимущественно представлены распространенными патоморфологическими изменениями в сердце, которые можно классифицировать как “миокардиопатию ликвидаторов”, и системными расстройствами микрогемодинамики, которые существенно характеризуют субстрат популярной “вегето-сосудистой дистонии”.

V. С течением времени учащаются онкологические заболевания, где сегодня очень возможны:

– гемобластозы;

– злокачественные новообразования бронхов (чаще – плоскоклеточные раки);

– опухоли с мукозоасоциированных тканей.

VІ. У ликвидаторов документируются низкий уровень активности воспалительных реакций и выраженные аномалии иммунного ответа, что может оказать при жизни неадекватность лечения, если клиническая тактика была рассчитана на обычного пациента.

VІІ. В генезе патологических процессов относительно участников послеаварийных работ возрастает роль оппортунистической микрофлоры. В них присутствует глубокая тканевая инвазия микроорганизмов (как при СПИДе). Указанные обстоятельства следует учитывать при ретроспективной клинико-морфологической оценке лечебно-диагностических мероприятий.

VIII. Достоверность ятрогений у ликвидаторов, очевидно, высшая (из-за своеобразного снижения порога чувствительности к экзогенным агентам), как и «вторичных болезней» (из-за существенных нарушений в интеграционных системах обеспечения гомеостаза).

ІХ. В структуре патологоанатомического диагноза относительно умерших ликвидаторов большая достоверность (сравнительно с обычными гражданами) конкурирующих, сочетанных и фоновых заболеваний, что отражает полиорганный характер патологии.

Х. Сегодня объективная верификация радиационных и токсичных составных “чернобыльского фактора” в мягких тканях умерших ликвидаторов маловероятна.

Методики, информативные для распознавания патологии, индуцированной факторами Чернобыльской катастрофы: окраска гистологических препаратов за методами: Эпштейна, пикро-Маллори III, Ван-Гизон, Вейгерта (эластичные волокна), Селье, Шубича (тучные клетки), Шморля, Гейденгайна, Фьольгена, Браше, Севъе-Мунгера, а также азуром А-еозином, суданом черным В за Беренбаумом, суданом III-IV (нейтральные жиры), конго красным; ШИК(PAS)-реакция за Мак-Манусом; комбинированный метод Моури и Риттера-Олесона; импрегнация ретикулиновых волокон серебром по Гомори; выявление митохондрий по Альтману; выявление кальция по образованию гипса и по методу Косса; лектиновая гистохимия; электронная микроскопия.

Для проверки степени усвоения Вами материала раздела "Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы" просьба ответить на поставленные вопросы в нижеперечисленных тестовых заданиях. Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 389

Выберите один правильный ответ. При аутопсии бывшего военнослужащего 50 лет выявлен рак легких, многочисленные кожные геморрагии и множественный фурункулез. Из истории болезни известно о наличии апластической анемии и лейкопении. Эти изменения вероятно свидетельствуют об:

1. острой лучевой болезни;

2. хронической лучевой болезни;

3. проявлении экологической патологии;

4. отравлении ртутью;

5. интоксикации наркотиками.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №390

Выберите один правильный ответ. При аутопсии мужчины 37 лет, принимавшего участие в роботах по ликвидации ядерных вооружений, верифицировано практически полное отсутствие нормальной кроветворной ткани (панмиелофтиз). По данным морфологических исследований констатировано наличие лишь незначительного количества ретикулярных клеток. В лимфатических узлах, селезенке, лимфатическом аппарате желудочно-кишечного тракта отмечен распад лимфоцитов и угнетение их новообразования. Наиболее вероятно в умершего:

1. проявления экологической патологии;

2. острая лучевая болезнь (костномозговая форма);

3. хроническая лучевая болезнь;

4. шумовая болезнь;

5. вибрационная болезнь.