Лекции по патологической анатомии / Ревматические болезни

Сепсис - это циркуляция в крови микроорганизмов, которая сопровождается определенной клинической картиной и морфологическими изменениями. В зависимости от входных ворот различают следующие виды сепсиса: 1) терапевтический; 2) хирургический (раневой, ожоговый); 3) одонтогенный; 4) гинекологический (постабортный, послеродовой и т.д.); 5) параинфекционный (после перенесенного инфекционного заболевания).

Морфогенез. Возбудитель оседает на клапане сердца (по частоте поражения - аортальный, митральный, трикуспидальный), под действием токсинов на участке клапана развивается некроз. По его периферии формируется лейкоцитарная инфильтрация (гнойный экссудат). Разжижение очага некроза приводит к тому, что некротические массы вымываются током крови, на месте некроза происходит образование язвы с последующим тромбообразованием (крупные полипозные наложения с большим количеством в них микроорганизмов). По макроскопической картине - это полипозно-язвенный эндокардит. Со временем НПМЯЛ сменяются лимфоцитами. Вокруг язвы развивается грануляционная ткань, которая, созревая, превращается в рубцовую ткань. Происходит организация и петрификация тромботических наложений.

Опасность острого септического эндокардита заключается в том, что они могут приводить к развитию острых пороков сердца (от нескольких секунд до нескольких суток). Механизмы формирования пороков следующие: при глубоком некрозе может произойти отрыв части клапана с развитием острой его недостаточности; при недостаточно глубоком некрозе в первую очередь разрушается эластический слой, что способствует развитию клапанной аневризмы, которая в свою очередь может разорваться и привести к развитию острой сердечной недостаточности. В основе острого стеноза лежат массивные тромботические наложения. Острые пороки сердца опаснее хронических, потому что за короткий срок не успевает развиться рабочая гипертрофия сердца (компенсаторно-приспособительный процесс). К неклапанным осложнениям относятся тромбоэмболические, влекущие за собой развитие инфарктов в различных органах с их последующим септическим распадом.

Подострый септический эндокардит отличается от острого тем, что экссудативное воспаление имеет не гнойный, а серозный характер. При этом в клапане наблюдаются изменения разной давности - полипозно-язвенные изменения, разрастание юной и рубцовой соединительной ткани, наличие лимфоидных инфильтратов, петрификатов.

Осложнения связаны с формированием острых и хронических пороков сердца, образованием клапанных аневризм. Неклапанные осложнения также связаны с развитием тромбоэмболии, однако инфаркты в различных органах не подвергаются септическому распаду. Подострый септический эндокардит нередко осложняется развитием аллергических васкулитов, гломерулонефритов, гиперспленизма.

Для проверки степени усвоения Вами материала главы «Ревматические болезни. Эндокардиты» просьба ответить на поставленные вопросы, в приведенных ниже тестовых заданиях.

Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №286

Выберите один правильный ответ. У женщины 45 лет, с детства страдавшей ревматическим митральным пороком сердца, на фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть. При вскрытии в митральном клапане отмечено частичное сращение створок по линии смыкания и склероз свободного края, укорочение хордальных (сухожильных) нитей, по линии смыкания обнаружены эрозии с тромботическими наложениями. Какой клинико-анатомической форме ревматизма соответствует это наблюдение:

1. кардио-васкулярной;

2. висцеральной;

3. суставной;

4. эритематозной;

5. нодозной.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №287

Выберите один правильный ответ. У женщины 45 лет, с детства страдавшей ревматическим митральным пороком сердца, на фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть. При вскрытии в митральном клапане отмечено частичное сращение створок по линии смыкания и склероз свободного края, укорочение хордальных (сухожильных) нитей, по линии смыкания обнаружены эрозии с тромботическими наложениями. Изменения митрального клапана соответствуют:

1. простому эндокардиту (вальвулиту Талалаева);

2. острому бородавчатому эндокардиту;

3. возвратному бородавчатому эндокардиту;

4. фибропластическому эндокардиту;

5. гранулематозному эндокардиту.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №288

Выберите один правильный ответ. У женщины 45 лет, с детства страдавшей ревматическим митральным пороком сердца, на фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть. При вскрытии в митральном клапане отмечено частичное сращение створок по линии смыкания и склероз свободного края, укорочение хордальных (сухожильных) нитей, по линии смыкания обнаружены эрозии с тромботическими наложениями. Левосторонняя гемиплегия в данном случае развилась в результате:

1. кровоизлияния в головной мозг;

2. ишемического инфаркта головного мозга;

3. ревматического васкулита;

4. ревматической энцефалопатии;

5. ревматического менингоэнцефалита.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №289

Выберите один правильный ответ. У женщины 45 лет, с детства страдавшей ревматическим митральным пороком сердца, на фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть. При вскрытии в митральном клапане отмечено частичное сращение створок по линии смыкания и склероз свободного края, укорочение хордальных (сухожильных) нитей, по линии смыкания обнаружены эрозии с тромботическими наложениями. Наиболее вероятным механизмом развития инфаркта головного мозга является:

1. стаз крови;

2. тромбоз;

3. тромбоэмболия;

4. кровоизлияние;

5. кровотечение.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №290

Выберите один правильный ответ. Ребенок 7 лет умер от быстрого прогрессирования ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии митральный клапан отечен, микроскопически в нем обнаружены очаги мукоидного и фибриноидного набухания. Миокард полнокровный, плотный, микроскопически в интерстиции выраженный отек, диффузная инфильтрация преимущественно лимфоцитами. Перикард утолщен за счет нитевидных утолщений сероватого цвета, полнокровный. Описанные изменения в сердце можно квалифицировать как:

1. эндокардит;

2. миокардит;

3. перикардит;

4. панкардит;

5. кардиосклероз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №291

Выберите один правильный ответ. Ребенок 7 лет умер от быстрого прогрессирования ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии митральный клапан отечен, микроскопически в нем обнаружены очаги мукоидного и фибриноидного набухания. Изменения в митральном клапане по морфологии соответствуют:

1. простому эндокардиту (вальвулиту Талалаева);

2. острому бородавчатому эндокардиту;

3. возвратному бородавчатому эндокардиту;

4. фибропластическому эндокардиту;

5. гранулематозному эндокардиту.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №292

Выберите один правильный ответ. Ребенок 7 лет умер от быстрого прогрессирования ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. Миокард полнокровный, плотный, микроскопически в интерстиции выраженный отек, диффузная инфильтрация преимущественно лимфоцитами.. Изменения в мышечной оболочке сердца по морфологии соответствуют:

1. очаговому продуктивному миокардиту;

2. диффузному продуктивному миокардиту;

3. очаговому межуточному экссудативному миокардиту;

4. диффузному межуточному экссудативному миокардиту;

5. острому альтеративному миокардиту.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №293

Выберите один правильный ответ. Ребенок 7 лет умер от быстрого прогрессирования ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии в полости перикарда выявлено около 100 мл. полупрозрачной жидкости. Перикард утолщен за счет нитевидных утолщений сероватого цвета, полнокровный. Изменения в перикарде по морфологии соответствуют:

1. серозному перикардиту;

2. катаральному перикардиту;

3. фибринозному перикардиту;

4. гнойному перикардиту;

5. фибропластическому перикардиту.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №294

Выберите один правильный ответ. Ребенок 7 лет умер от быстрого прогрессирования ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии митральный клапан отечен. Микроскопически в нем обнаружены очаги мукоидного набухания. Для подтверждения диагноза необходимо использовать:

1. ШИК-реакцию;

2. Окраску по ван Гизону;

3. Окраску конго-рот;

4. Окраску толуидиновым синим;

5. Окраску суданом черным В.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №295

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа молодого мужчины, умершего от сепсиса, в аортальном клапане макроскопически выявлены множественные язвенные дефекты с крупными тромботическими наложениями. Микроскопически по периферии очагов некроза интенсивная лейкоцитарная инфильтрация, в тромботических массах обилие колоний микробов. По морфологии изменения аортального клапана соответствуют:

1. простому эндокардиту;

2. острому бородавчатому эндокардиту;

3. возвратному бородавчатому эндокардиту;

4. фибропластическому эндокардиту;

5. полипозно-язвенному эндокардиту.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №296

Выберите один правильный ответ. Молодой мужчина, страдавший сепсисом, умер при явлениях острой сердечной недостаточности. На вскрытии в митральном клапане выявлены множественные язвенные дефекты с крупными тромботическими наложениями. Диагностирован полипозно-язвенный эндокардит. Наиболее вероятной причиной острой сердечной недостаточности в данном случае может быть:

1. инфаркт миокарда;

2. тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

3. дистрофические изменения кардиомиоцитов;

4. разрыв клапана с развитием острой недостаточности;

5. очаговый межуточный гнойный миокардит.