Морфологические изменения
Морфологические изменения в поджелудочной железе обычно варьируют, специфичеких изменений для сахарного диабета не обнаружено.
При Iтипе диабета в начальных стадиях заболевания обнаруживают лифоидную инфильтрацию (инсулит), затем развивается резкое снижение количестваβ-клеток в островках, что приводит к их резкому уменьшению.
При IIтипе диабета в начальных стадиях заболевания никаких изменений в отровках не обнаруживается. Иногда при длительном течении можно обнаружить фиброз и амилоидоз островков, причем с в состав амилоида может входить инсулин. Однако аналогичные измнения иногда обнаруживают у пожилых людей не страдающих диабетом, поэтому данный признак не является диагностическим.
В канальцах почек часто обнаруживается гликоген, который образуется из реадсорбированной глюкозы.
В результате развития сахарного диабета во многих органах обнаруживаются признаки нарушения обмена веществ. Различают острые и хронические осложнения сахарного диабета.
Острые осложнения сахарного диабета
1. Диабетический кетоацидоз наблюдается при тяжелом течении сахарного диабета, при котором уровень инсулина резко снижен, а уровень глюкагона резко повышен. Чаще он развивается при диабете Iтипа. При низком уровне инсулина в клетках активируется липолиз, высвобождающиеся при этом жирные кислоты окисляются в печени до ацетилкоэнзима А (ацетил-КоА), однако он не вступает в цикл Кребса. Поэтому в печени из него синтезируются ацетоуксусная,β-оксимаслянная кислоты и ацетон (называемыекетоновыми телами). Синтез кетоновых тел активируется глюкагоном. Кетоновые тела попадают в кровь (кетоемия), откуда они захватываются мышечными клетками и используются для извлечения энергии, а также они выводятся с мочой (кетонурия). Кетоновые тела являются сильными кислотами, поэтому они приводят в снижению рН крови и снижению в крови количества бикарбонатов. В результате снижения рН крови стимулируется дыхательный центр, что приводит к учущению дыхания и снижению концентрацииCO2в крови. Также понижается рН мочи. В результате ацидоза и нарушения энергообразования в клетках головного мозга развивается кома.
2. Гиперосмолярная кома развивается также при тяжелых формах диабета. При очень высокой глюкозурии в почках происходит осмотический диурез (полиурия), что приводит к резкому уменьшению объема циркулирующей крови и повышению осмолярности крови, из-за чего развивается резкое обезвожживание тканей организма.
3. Гипогликемическая комаявляется осложнением не самог заболевания, а терапии. Она может развиться при введении больших доз инсулина или в случае голодания больного. Поэтому дозу инсулина обычно расчитывает с учетом съеденных углеводов и применяют только после еды.
Хронические осложнения сахарного диабета
1. Диабетическая микроангиопатия является характерным признаком сахарного диабета. Она характеризуется диффузным утолщением базальном мембраны капилляров (гиалиноз) во всех органах. Наиболее сильно поражаются почки (клубочки), сетчатка глаза, кожа и скелетная мускулатура, реже – канальцы почек, плацента, периферические нервы. Утолщение базальной мембраны происходит из-за отложения в ней белков крови в результате повышенной проницаемости сосудов. В состав гиалина при сахарном диабете входят также жиры (липогиалин).
2. Диабетическая макроангиопатия проявляется в виде быстропрогрессирующего атеросклероза. В результате этого у больных сахарным диабетом быстро развиваетсяч ишемическая болезнь сердца и атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия. Быстрое развитие атеросклероза связывают с тем, что при сахарном диабете в крови наблюдается повышенный уровень триглицеридов и холестерина.
3. Нейропатия и катарактаразвиваются в результате повышенного образования сорбита при сахарном диабете. Установлено, что в этих тканях при высоком уровне глюкозы в крови под действием альдолазредуктазы из глюкозы синтезируется сорбит, который является осмотически активным веществом и плохо диффундирует. В результате происходит резкий внутриклеточный отек, который может привести к гибели клеток. Установлено, что данные изменения в нервах, хрусталике (и, возможно, в мелких сосудах и канальцах почек) происходят в результате того, что в этих органах клетки могут захватывавать глюкозу и без инсулина.
4. Другие осложнения суммированы в таблице 1. Наиболее часто при сахарном диабете развиваются инфекционные осложнения и нарушается заживление ран. Хронические язвы на ногах являются одной их самых труднорешаемых проблем при сахарном диабете.