- •Відповідь.
- •Відповідь
- •Відповідь:
- •Еталони відповідей 9.
- •Еталони відповідей 10:
- •Задача 23.
- •Задача 26.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 4.
- •Еталон відповіді 5:
- •Задача 6.
- •Еталон відповіді 6:
- •Еталон відповіді 10:
- •Задача 20.
- •Задача 22.
- •Задача 23.
- •Задача 28.
- •Задача 38.
- •Задача 40.
- •Еталон відповіді 5:
- •Еталон відповіді 6:
- •Задача 15.
- •Задача 16.
- •Еталон відповіді 17:
- •Задача 20.
Еталони відповідей 10:
Менінгококова інфекція. Менінгококцемія. Синдром Уотерхауса-Фрідеріксена. Гостра надниркова недостатність.
Левоміцетину – сукцината натрію 100 мг/кг на добу, в/в;
Глюкокортикоїди до 10 мг/кг на добу за преднізолоном, в/в;
Гепарин – 100 ОД/кг 4-6 раз на добу, п/шкірно;
3. Допамін 3-5 мкг/кг/хв., в/в;
Контрикал 1 ОД/кг/добу, в/в;
Свіжезаморожена плазма 10 мл/кг/добу, в/в.
Задача 11.
У клініку поступив хлопчик 5 років зі скаргами на багаторазову блювоту, випорожнення рідкої консистенції до 10 разів на добу, кволість, підвищення температури тіла до 38,5 º С, відсутність сечовипускання протягом 6 годин. Захворів за 2 дні, коли почалася нудота, блювота 4 рази, підвищення температури тіла, з´явились часті випорожнення з домішками слизу. Від їжі відмовлявся, пив мало.
При об´єктивному обстеженні виявлена блідість та сухість шкіри та слизових оболонок, зниження тургору, м´язова слабкість, болючість при пальпації живота. Межі серця не змінені. Тони серця зниженої звучності. В легенях – жорстке дихання. Печінка – біля краю реберної дуги. ЧСС – 120 за 1 хв., ЧД – 28 за 1 хв., АТ – 50/35 мм рт. ст. Добовий діурез – 25 мл.
При обстеженні крові: Hb -128 г/л; Le – 14 ·10 (9) /л; ШОЕ – 28 мм/год.; калій – 5, 0 ммоль/л. Азот сечовини – 8 ммоль/л, креатинін – 0,2 ммоль/л; ВЕ – (11 ммоль/л), Ht – 0,48.
В сечі: питома вага – 1024, білок – 0,66 г/л, лейкоцити – 10-12 у п/з, еритроцити – 8-10 у п/з, гіалінові циліндри – 4-6 у п/з, креатинін – 20 мг/кг за добу, натрій – 12 ммоль/л.
Завдання:
Поставте діагноз.
Невідкладна допомога при поступленні.
подальша лікувальна тактика.
Відповідь 11:
Гостра ниркова недостатність, преренальна форма, початкова стадія.
1) Реополіглюкін – 200,0 – в/в крапельно, дофамін 1-3 мкг/ (кг·хв) (до 10 мкг при гіпотонії);
2) Ізотонічний розчин хлориду натрію – 400,0 протягом 30 хв.
3. При досягненні САТ – 60 мм рт. ст. – 20% розчин манітолу (20 г сухої речовини),
фуросемид – 20-40 мг в/в
3) Цефтріаксон 100 мг Х 2 р./добу в/в;
4) 50 % анальгін 0,5 та 1% димедрол – 0,5 в/м
Задача 12.
У клініку поступив хлопчик 9 років зі скаргами на зуд шкіри, блювоту, кволість, нудоту, запаморочення, геморагічні висипи на кінцівках, підвищення температури тіла до 38,С , болі в животі.
Захворів 3 тижні тому назад, коли з'явилися кволість, нудота, темна сеча та ахолічний стул.
При об´єктивному обстеженні виявлена іктеричність та сухість шкіри та слизових оболонок, зниження тургору, м´язова слабкість. Межі серця не змінені. Тони серця ослаблені, тахікардія. В легенях – жорстке дихання, тахіпное. Живіт м´який, печінка на 3,5-4,0 см нижче краю реберної дуги, чутлива при пальпації. Менінгеальних знаків немає На шкірі кінцівок – геморагічні висипи.
ЧСС – 120 за 1 хв., ЧД – 34 за 1 хв. АТ – 70/45мм рт. ст.
При обстеженні крові: Hb -88 г/л; Le – 13 ·10 (9) /л; ШОЕ – 38 мм/год.; Ht – 0,52; білок загальний – 62 г/л, білірубін – 180 мкмоль/л, прямий 140 мкмоль/л, непрямий – 40 мкмоль/л, АЛАТ – 290 Од/л, тімолова проба – 9 од.
В сечі: питома вага – 1018, білок – 0,099 г/л, лейкоцити – 6-8 у п/з, ерітроцити – 4-6 у п/з, ацетон (++++), жовчні пігменти – (++++).
Завдання:
1. Поставте діагноз?
2. Лікарська тактика при поступленні.
3. Скласти план подальшої терапії.
Відповідь 12:
Гостра печінкова недостатність, ускладення гострого вірусного гепатиту, важка форма.
Госпіталізація у реанімаційне відділення.
Гемодіаліз, плазмофорез. Дезінтоксикаційна терапія. Глюкокортикоїди, антибактеріальна терапія.
3.
Вітамін В12 в/м;
Вітамін В1 в/м;
Ліпоєва кислота в/м;
Ессенціале в/в крапильно.
Задача 13.
У стаціонар поступив хлопчик В., 6 років.
З анамнезу відомо, що дитина хворіє другу добу. Захворювання почалося з болю в животі, нудоти, блювання до 15 разів. Напередодні дитина з´їла шматочок торту. Вночі підвищилася температура до 38,0º С, у зв´язку з чим дитині дали аспірин. Температура знизилася, але після короткочасного покращення знову виникло блювання. На фоні непокою виникло порушення свідомості з судомними посмикуваннями кінцівок.
При госпіталізації загальний стан вкрай важкий. Без свідомості. Періодично стогне. Відмічається двобічний помірний непостійний мідріаз, асиметрія носогубних складок: лівий кут рота опущений донизу. Має місце непостійний тремор кінцівок. Шкіра блідо-рожева, чиста. Тургор тканин знижений. Склери звичайного забарвлення. Слизова язика обкладена білим нальотом. Запах ацетону з рота. Гіперсалівація. Дихання ритмічне, стогнуче, ЧД 28 за 1 хв. В легенях при аускультації вислуховується жорстке дихання, що проводиться у всі відділи, хрипи провідного характеру. Серцевий ритм правильний, тони серця послаблені, ЧСС 120 за хв. АТ 110/55 мм рт. ст. Живіт м´який, не здутий, доступний глибокій пальпації. Нижній край печінки виступає на 1 см з-під краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Менінгеальні симптоми відсутні. Діурез знижений.
В динаміці у дитини повторилися клоніко-тонічні судоми. Незважаючи на проведену терапію, протягом години зросли порушення дихальної функції., (ЧД 38 за 1хв.) та явища акроціанозу. Перкуторно межі серця розширилися в усі сторони, тони серця послаблені, пульс 130 за 1 хв. Нижній край печінки на 2 см нижче реберної дуги.
На рентгенограмі органів грудної порожнини – легенева прозорість знижена за рахунок вираженого набряку. Структура коренів не віалізується. Діафрагма чітко окреслена, синуси вільні. Серце розширене у поперечнику, широко лежить на діафрагмі. При обстеженні крові: Ер. – 3,6 · 10 (12)/л, Hb -122 г/л; кольр. пок. – 1, Le – 18,2 ·10 (9) /л; п-8%, с – 63%, мон. – 7%, лімф. – 22%, ШОЕ – 10 мм/год, Тр. – 270 · 10 /л. Біохімічний аналіз крові при госпіталізації: загальний білок – 69 г/л, сечовина – 15,1 ммоль/л, азот сечовини – 7,0 ммоль/л, креатинін – 0,176 ммоль/л, калій – 4,32 ммоль/л, натрій 137 ммоль/л, хлор 78 ммоль/л, кальцій 2,25 ммоль/л, загальний білірубін 109 мкмоль/л, прямий 0, АлАТ 48 Од/л, АсАТ 76 Од/л, глюкоза 2,0 ммоль/л
Аналіз сечі без змін.
Завдання:
1. Поставте діагноз?
2. Призначте невідкладну допомогу.
3. Призначте подальше лікування.
Відповідь 13:
синдром Рея (це токсикоз з гострою печінковою недостатністю та енцефалопатією.
У діагностиці синдрому Рея вирішальне значення мають наступні базисні моменти:
а) фактор ризику – прийом саліцілатів;
б) раптовий розвиток коми та судом;
в) блювання передує судомам;
г) підвищення рівня трансаміназ печінки при нормальному рівні білірубіну;
д) гіпоглікемія;
е) нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво;
ж) підвищення рівня аміаку в крові
2. Лікарська тактика
Невідкладна госпіталізація
Обстеження обов'язкове – печінкові проби (трансамінази та білірубін), рівень глюкози крові, аміак крові;
Респіраторна підтримка;
Інфузійна терапія с моніторингом гемодинаміки, ЦВТ;
Ситуаційна терапія.
2.
ШВЛ;
Оксигенотерапія;
Дапомин в/в 10 мкг/(кг х хв.);
Глюкокортикоїди;
20% р-н глюкози;
5% тіопентала натрію в/в повільно 0,5 мл/кг.
3.
Продовження ін фузійної терапії в т.ч., глюкоза 20-30мл/кг з інсуліном 1 ОД на 5 г глюкози;
Салуретики кожні 6-12 год.;
Токоферола ацетат 30-100 мг в/м;
Фенобарбітал 1-2 мг/кг;
Глюкокортикостероїди;
Глютамінова кислота 1% 2-10 мл в/в крапильно щодня;
Аргиніна хлорид 5% 0,5-1,5 мл/кг;
Вітамінотерапія.
Задача 14.
До педіатричного стаціонару надійшов хлопчик 10 років. З анамнезу відомо, що він страждає дилятаційною кардіоміопатією, діагноз був встановлений ще у грудному віці. Наявність природженої вади серця була виключена у клініці серцево-судиної хірургії.
Скарги розпочалися з загальної слабкості, відчуття стиснення в грудях, задишки, сухого кашлю, головного болю. Потім дитина стала значно безпокійною, вкрилася холодним потом, вираз обличчя став страдницький. В динаміці зростала тахікардія, задишка, яка перейшла в ядуху. Посилювалася робота дихальних та допоміжних м’язів. Став з’являтися центральний ціаноз. Пульс вкрай слабкого наповнення, артеріальний тиск 95/45 мм рт. ст. При перкусії зсув лівої межі відносної серцевої тупості вліво. При аускультації тони серця різко послаблені, 115 за 1 хв., трьохчленний ритм протодіастолічного галопу, вислуховується систолічний шум з епіцентром над верхівкою серця.
ЕКГ: синусова тахікардія, вольтаж знижений, лівограма, негативний загострений зубець Т у відведеннях II, V5-6, avL. Рентгенологічно: кардіомегалія, застій в легенях. Ехокардіографія: виражена дилатація лівого шлуночка, значне зниження фракції вигнання, відносна мітральна недостатність.
Протягом спостереження дитини під час транспортування до лікарні та у приймальному відділення, стан її у динаміці погіршувався. Стала наростати задишка, частота дихання 40 за 1 хв., частота серцевих скорочень 130 за 1 хв., з’явилося клекотливе дихання, різке відчуття страху, хлопчик вкрився холодним потом. Кашель став вологим, з виділенням мокротиння, а над легенями стали вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи.
Завдання:
Сформулюйте, який невідкладний стан має місце у даного пацієнта?
Подайте план невідкладних терапевтичних заходів.
Подальша лікувальна тактика.
Відповідь14:
Гостра лівошлуночкова серцева недостатність – перехід серцевої астми у кардіогенний набряк легенів у дитини на тлі тяжкої дилятаційної кардіоміопатії.
Дитина має бути госпіталізована до відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Підвищене положення пацієнта у ліжку (положення ліжку з підняттям головного кінця на 30).
Оксигенотерапія в режимі штучної вентиляції легенів з застосуванням піногасників (30% розчин етанолу або 10% розчин антифомсіналу). Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів.
Петльові салуретики (фуросемід 1-2 мг/кг до 4 разів на добу) внутрішньовенно.
Інфузійна терапія з використанням 10% розчину глюкози з доданням 4% розчину хлоріду калія або панангіну. Добове надходження рідини обмежується до 2/3 вікової потреби. Харчування висококалорійне.
Седативні, аналгетичні засоби, антигіпоксанти (промедол 2% 0,05-0,1 мл/год, седуксен 0,1 мл/кг, ін.) внутрішньовенно.
Інфузія допаміну 5-10 мкг/кг/хв або добутаміну – 5-15 мкг/кг хв внутрішньовенно за допомогою інфузійного насосу.
Глюкокортикостероїди (преднізолон 5-7 мг/кг) внутрішньовенно.
Корекція кислотно-лужного стану.
Антимікробна терапія (антибіотики широкого спектру дії) внутрішньовенно.
Муколітичні (ацетілцистеїн, ін.), ситуаційні засоби за показаннями.
У подальшому – використання інгібіторів АПФ (каптопріл орально 12,5 мг кожні 12 годин), за показаннями – на тлі діуретичної терапії (гіпотіазід, ін.), можливо – підбір підтримуючої дози серцевих глікозидів (дігоксину).
У перспективі для поліпшення прогнозу та виживаємості даного пацієнта може розглядатися питання про можливість трансплантації серця.
Задача 15.
У трирічної дитини через 5 хвилин після укусу бджоли посилився різкий біль в місці укусу, погіршився загальний стан, скарги на головокружіння, головний біль. Батьками терміново хлопчик доставлений в дитячий стаціонар. При огляді черговим лікарем стан дитини важкий, дитина квола, негативізм на оточуючих. Ліва гомілка на місці укусу набрякла. Виражена мармуровість шкіри, акроціаноз, висипання немає. М’язовий тонус понижений. Пульс ниткоподібний, ЧСС 154 уд/хв., АТ 65/30 мм рт. ст. Тони серця глухі, ритмічні, межі серця вікові. Дихання 42/хв., поверхневе, перкуторно над легенями – ясний легеневий звук, при аускультації – дихання жорстке, хрипи відсутні. Живіт м’який, доступний пальпації, безболісний. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см., еластична, безболісна. Відділи кишечнику без особливостей. Менінгеальні знаки, груба вогнищева неврологічна симптоматика відсутня.
Завдання:
1. Поставте діагноз?
2. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі.
3. Допомога на госпітальному етапі.
Еталон відповідей 15:
1. Гостра судинна недостатність на укус бджоли. Ваготонічний колапс.
2. -Придати хворому горизонтальне положення з дещо опущеною головою;
- через дихальну маску дати 100% зволожений, підігрітий кисень;
- обережно видалити жало комахи з отруєним мішечком і місце укусу обколоти 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну в 3 мл 0,9% розчину натрію хлориду;
- в/в струминно ввести 0,15 мл 0,1% розчину адреналіну, 150 мг гідрокортизону і розпочати крапельне введення розчину 0,9% натрію хлориду в об’ємі 150-200 мл;
3. При неефективності проведення заходів, збереженні гіпотензії в/в титровано ввести допамін, починаючи з дози 60 мкг/хвилину.
Задача 16.
У дівчинки 5-ти років, яка знаходилась на стаціонарному лікуванні з приводу обструктивного бронхіту після в/в струминного введення 2 мл 2,4% розчину еуфіліну розвинулись короткочасна збудливість, відчуття нехватки повітря, була одноразова блювота.
При огляді загальний стан важкий. Дитина збуджена, на огляд реагує адекватно. Шкіра і видимі слизові бліді, чисті, акроціаноз. Дихання шумне з помірною участю допоміжної мускулатури. Частота дихальних рухів 40 за хв.. Над легенями перкуторно- коробковий звук, аускультативно- жорстке дихання з подовженим видихом, проводиться у всі відділи легенів, розсіяні сухі, свистячі та різнокаліберні вологі хрипи в помірній кількості. Пульс слабкого напруження та наповнення, ЧСС 140 уд/хв., АТ 60/30 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, приглушені. На верхівці короткий систолічний шум. Кордони серця не збільшені. Живіт м’який, безболісний. Печінка у края реберної дуги, селезінка пальпаторно не визначається. Відділи кишок без особливостей. Кал сформований. Сечовиділення вільні, безболісні, діурез достатній. Менінгіальні знаки, вогнищева неврологічна симптоматика відсутні.
Завдання:
1. Сформулюйте діагноз
2. Невідкладна допомога.
3.Подальша лікувальна тактика.
Еталон відповідей 16:
1. Колаптоїдна реакція на внутрішньовенне введення еуфіліну у дитини з гострим обструктивним бронхітом, ДН ІІ ст.
2.- Придати хворому горизонтальне положення тіла.
- через дихальну маску дати 100% зволожений, підігрітий кисень;
- в/в струминно ввести преднізолон 40 мг, реононіглюкін в/в в об’ємі 200 мл за 20-30 хв. до стабілізації геодинаміки.
3.в/в титровано допамін в дозі 80-120 мкг/хв. під контролем АТ і Ps, діурезу.
Задача 17.
У тримісячної дитини під час вигодовування сумішшю „Детолакт” відмічено блювоту з’їденою їжею, зупинку дихання до 40 секунд, ціаноз. В свідомості, збуджена. В момент огляду дихання відсутнє. Виражений тотальний ціаноз. Зіничні рефлекси живі, симетричні. Зіниці не розширені. При огляді ротоглотки відмічено залишки блювотних мас. Ps 180уд/хв. достатнього напруження та наповнення. Тони серця ритмічні, приглушені, короткий апікальний систолічний шум. Кордони серця не розширені. Живіт м’який, доступний пальпації. Печінка виступає з-під правої реберної дуги на 2 см, еластична, безболісна. Селезінка пальпаторно не визначається. Вогнищевої неврологічної симптоматики, менінгіальних знаків на момент обстеження не виявлено.
Завдання:
1. Поставте діагноз.
2. Невідкладна допомога.
3. Допомога при неефективності попередніх заходів.
Еталон відповідей 17:
1. Аспіраційний синдром. Зупинка дихання
2.- Очищення верхніх дихальних шляхів від блювотних мас за допомогою електровідсмоктувача або резинової груші;
- штучна вентиляція легень підігрітим, зволоженим 100% киснем з використанням мішка Амбу. Параметри вентиляції: частота 40-60/хв., дихальний об’єм 25-30 мл;
3. За відсутності ефективності від вищевказаних міроприємств показана інтубація трахеї, санація трахео-бронхіального дерева, апаратна штучна вентиляція легень.
Задача 18.
Із анамнезу відомо, що п’ятирічний хлопчик мав контакт з оголеними електричними проводами з напругою приблизно 2 хв. тому. Шлях проходження електричного струму рука-рука. Дитина без свідомості, дихання відсутнє. Шкіра сіро-землянистого кольору. Серцебиття, пульс на сонній та інших артеріях відсутній. Зіниці розширені, реакція на світло слабка. Атонія, арефлексія. Електроопіки кистей рук.
Завдання:
1. Поставте діагноз
2. Невідкладна допомога на догоспітальномуетапі.
3. Невідкладна допомога на госпітальному етапі.
Еталон відповідей 18:
1. Електротравма, зупинка кровообігу і дихання.
2.- Від’єднати дитину від джерела електричного струму;
- покласти хворого на спину на тверду основу (підлогу, стіл);
- відновити прохідність верхніх дихальних шляхів, правильна укладка пацієнта (запрокинута голова, валик під плечі, видвинута нижня щелепа вперед і доверху);
- штучна вентиляція легенів методами „із рота в рот”, або масочно за допомогою мішка Амбу з використанням 100% зволоженого, підігрітого кисню. Частота вентиляцій 25-30/хв.;
- непрямий масаж серця з частотою тракцій 80-100/хв. при глибині вдавлювання грудної клітки 2-3 см.;
3. -якщо серцебиття не відновлюється, то на фоні проведення штучної вентиляції легень та непрямого масажу серця забезпечується венозний доступ (а при неможливості- внутрішньосерцево) вводять: 0,1% розчин адреналіну гідро хлориду 0,2-0,4 мл., 0,1% розчин атропіну сульфату 0,2-0,4 мл., які за необхідності повторно вводять через 5 хв. у вищезазначених дозах; 4% розчин натрію бікарбонату 20 мл.;
- за наявності фібриляції шлуночків показана електрична дефібриляція;
- асептична пов’язка на ушкоджені кінцівки, подальша хірургічна обробка рани;
- знеболення в/в введенням 50% анальгіну 0,5 мл., 1% промедолу 0,5 мл. в подальшому.
Задача 19.
Хлопчик 3 років, приблизно за 45 хвилин до поступленням в стаціонар випадково по недогляду з’їв 8 таблеток тазепама. Батьками терміново доставлений в стаціонар, ніяких медичних міроприємств не проводилось. При огляді стан дитини середньої важкості, квола, дещо заторможена, в контакт вступає. Лице гіперемійоване. Ps 134 уд/хв., ритмічний, доброго наповнення. АТ 95/50 мм рт. ст. Тони серця ритмічні звучні. Межі серця вікові. Над легенями перкуторно- легеневий звук. При аускультації- дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м’який, безболісний. Печінка +1,5 з-під краю реберної дуги, безболісна, еластична. Селезінка пальпаторно не визначається. Відділи кишок без особливостей. Сечовипускань, випорожнень із кишківника за час спостереження не було. М’язова гіпотонія. Менінгеальні симптоми відсутні. Грубих вогнищевих неврологічних змін не виявлено.
Завдання:
1. Поставте діагноз
2. Призначте невідкладну допомогу.
3. Складіть план подальшого лікування.
Еталон відповідей 19:
1. Гостре отруєння таблетками тазепама, середньої важкості.
2.- Зондове промивання шлунка до чистих промивних вод, ввести 5 таблеток карболена в подрібненому вигляді;
- через зонд ввести 15 г сірнокислої магнезії на 100 мл води;
- очисна клізма;
3. - В/в крапельно реополіглюкін 150 мл., 10% розчин глюкози 200,0 та 0,9% розчин натрію хлориду 200 мл. За наявністю достатнього діурезу- лазикс 1,5 мл;
- спостереження;
- лабораторний моніторинг.
Задача 20.
У хлопчика, 3 днів, відмічено повторну криваву блювоту, випорожнення із кишок до 3 разів на добу темно-коричневого кольору. Із анамнезу відомо, що дитина народилась від першої вагітності із загрозою переривання на 30-32 тижні, термінових пологів на 38-му тижні вагітності. Маса тіла при народженні 2900 г, довжина тіла 50 см. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів. На природньому вигодовуванні. При огляді: стан середньої важкості. Шкіра слабоіктерична, чиста. В неврологічному статусі – кволий, рефлекси новонародженого пригнічені. ЧД 40-42 за хвилину. В легенях дихання пуерильне, хрипів немає, перкуторно- легеневий звук. Тони серця ритмічні, звучні, частота серцевих скорочень 164 уд/хв. Кордони серця вікові. Живіт доступний пальпації, м’який, безболісний. Печінка виступає з/під реберної дуги на 1,5 мл., селезінка пальпаторно не визначається. Мелена. Сечовиділення вільні, безболісні. Загальний аналіз крові : Нв -178 г/л, Ер- 5,3 х 10 12/л , КП - 0,94, тромбоцити- 322 х 10 9/л, лейкоцити- 6,2 х 10 9/л, п/я-3%, с-50%, Л-38%, м-9%, ШОЕ-2 мм/год. Час кровотечі за Дюке – 2 хвилини. Коагулограма: протромбіновий час – 24 сек., тромбіновий час – 16 сек., фібриноген – 2,5 г/л . Біохімічний аналіз крові: загальний білок- 57 г/л, білірубін непрямий- 124 мкмоль/л, прямий – немає, сечовина- 4,2 ммоль/л, АЛТ -32 Од. Нейросонограма – патології не виявлено.
Завдання:
1. Поставте діагноз
2. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі.
3. Невідкладна допомога на госпітальному етапі.
Еталон відповідей 20:
1. Геморагічна хвороба новонародженого. Шлунково-кишкова кровотеча. Синдром часткового пригнічення ЦНС. Коньюгаційна жовтяниця.
2.-В/м або в/в вікасол 1% - 0,3 мл;
3. Внутрішньо 0,5% розчин гідрокарбонату натрію по 1 чайній ложці 3 рази на день або епсилон амінокапронову кислоту по 1 чайній ложці 3-4 раза на добу (ампулу сухого тромбіну розчиняють у 50 мл 5% ЕАКК і додають 1 мл адроксону);
- годування зцідженим, охолодженим до кімнатної температури молоком.
Задача 21.
До лікаря звернулася мати з 10 річною дівчинкою з приводу того, що у дитини третій епізод носової кровотечі на протязі останніх двох днів. Спостерігалась дільничним педіатром з приводу ГРВІ, рінофарінгіту три дні. Отримувала краплі в ніс (галазолін), полівітаміни (декамевіт), лужне пиття.
При огляді стан середньої важкості. Із носових ходів рясні ярко- червоні кров’янисті виділення. Зів рихлий, гіперемійований. Шкіряні покриви бліді, чисті. Лімфатичні вузли без особливостей. АТ 105/60 мм рт.ст. Ps 84 уд/хв., задовільних характеристик. Тони серця ритмічні, звучні. Над легенями дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м’який, безболісний. Печінка у края реберної дуги, еластична, безболісна. Селезінка пальпаторно не визначається. Випорожнення із кишок сформовані, без патологічних домішок. Сечовиділення вільні, безболісні. Сеча світла. Неврологічний статус без особливостей.
Загальний аналіз крові: Нв- 105 г/л, Ер – 3,2 х 10 12/л, КП – 0,9. тромбоцити- 430 х 10 9/л, ю-1%, п/я-5%, с-50%, Е-1%, Л-36%, М-7%, ШОЕ- 12 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білок- 70 г/л, сечовина – 3,7 ммоль/л, креатинін- 40 мкмоль/л, білірубін загальний- 16 мкмоль/л, АЛТ- 20 Од, Тимолова проба- 2 Од. Загальний аналіз сечі: колір – солом’яно-жовтий, питома вага – 1012, білок – відсутній, епітелій – 0-1п/з, лейкоцити – 2-4 п/з, еритроцити, циліндри – відсутні.
Завдання:
1. Поставте діагноз
Призначте невідкладну допомогу.
Призначте лікування на госпітальному етапі.
Еталон відповідей 21:
1. Носова кровотеча. Постгеморагічна анемія, І ст..
2.- Надати дитині сидяче чи напівсидячи положення. Заспокоїти дитину.
- прижати крила носа до носової перетинки на 10-15 хвилин, холод на перенісся;
- ввести в носові ходи турунди, змочені 3% розчином перекису водню або 0,1% розчином адреналіну;
- госпіталізувати за відсутності ефекту
3. – передня або задня тампонада носа (ЛОР-лікар).
- аскорбінова кислота;
- рутін;
- препарати кальцію;
- вікасол в/в.
Задача 22.
Виклик бригади „Швидкої допомоги” до дівчинки 5 років, яку виніс-пожежник із палаючої квартири. При огляді: загальний стан середньої важкості, дитина збуджена, перелякана, скаржиться на головній біль, головокружіння, нудоту. Шкіра гіперемійована, вишневий окрас слизових оболонок. Верхні дихальні шляхи прохідні. Шкіряні і сухожильні рефлекси живі, симетричні, менінгіальні знаки, вогнищева неврологічна симптоматика відсутні. М’язовий тонус збережений. Дихання часте, поверхневе, до 35 рухів а хвилину. При аускультації над легенями дихання жорстке, хрипів немає, перкуторно-легеневий звук. АТ 100/50 мм рт. ст. Ps 142 уд/хв. Тони серця ритмічні, приглушені. Межі серця вікові. Живіт м’який, доступний пальпації. Печінка у края реберної дуги. Селезінка пальпаторно не визначається. Відділи кишківника без особливостей.
Завдання:
1. Поставте діагно.
2. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі.
3. Невідкладна допомога на госпітальному етапі.
Еталон відповідей 22:
1. Отруєння чадним газом, середньої важкості.
2. -Винести потерпівшу на свіже повітря, до голови прикласти холод;
- провести ревізію верхніх дихальних шляхів;
- безперервна інгаляція зволоженим киснем (перші хвилини 100%, в подальшому 1-2 години 80-90% і далі 30-40% за необхідністю);
3. В/в крапельно на 200 мл 0,9% розчину натрію гідрохлориду ввести 4 мл. 0,25% розчину цитохрому С.