Відповідь

1. Ексудативний плеврит.ДН, середній ступінь тяжкості.

Ціаноз, виразна задишка.

Підвищений АТ, тахікардія.

М’язовий тонус — звичайний.

Є ознаки порушення ЦНС (вередливість, млявість), однак немає загальмованості.

Діурез — нормальний.

За цього ступеня PaO₂ становить 60–80 мм рт. ст.,

PaCO₂ — 45–70  мм рт. ст.

Норма: PaO₂ перевищує 80 мм рт. ст., PaCO₂ є меншим за 45 мм рт. ст.

2. Киснева терапія.

Знеболювання (ненаркотичні аналгетики).

3) Плевральна пункція.

Проводити ШВЛ тільки в разі гострої ДН, тяжкого ступеня

Задача 4.

У трирічної дитини з ГРВІ, ларингітом вночі з’явилося „шумне” дихання. Протягом години батьки самостійно доправили хворого до стаціонару.

Подібний стан відзначали півроку тому. Починаючи з 4-місячного віку, хлопчик хворів чотири рази на ГРВЗ, зокрема на бронхіт. У разі приймання антипіретика парацетамолу, амброксолу, вітамінів виникає алергійний дерматит.

Народився від першої вагітності, у термінових пологах, з масою тіла 3800 г, зростом 52 см. У перші тижні життя на волосистій частині голови був виразний гнейс, постійні попрілості на тлі дбайливого догляду. Був на природному вигодовуванні до 1 року. У матері — алергійні реакції у вигляді дерматиту на шоколад, вітаміни групи В.

Стан середньої тяжкості. Свідомість — ясна. Неспокійний, вередливий. Температура тіла 37,5 °С. Наявні ціаноз носо-губного трикутника, задишка інспіраторного характеру (вдих „шумний”, тривалий), короткий, сухий кашель, захриплість голосу. ЧД — 40 за 1 хвилину. Зів — гіперемійований. З носа слизові виділення. М’язовий тонус — звичайний. Тони серця — ритмічні, звучні. ЧСС — 126 за 1 хвилину. АТ — 96/60 мм рт. ст. Аускультація легень хрипів не виявляє. Перкуторний легеневий звук без змін. Живіт — м’який. Печінка +2 см. Діурез — нормальний.

Досліджено газовий склад крові: PaO₂ — 70 мм рт. ст., PaCO₂ — 50 мм рт. ст.

Завдання:

1. Вкажіть, який діагноз у дитини. Обґрунтуйте ступінь ДН.

2. Призначте лікування на догоспітальному етапі

3. Призначте лікування на госпітальному етапі

Відповідь

1. ГРВІ, стенозуючий ларингіт, стеноз ІІ ступеня.

ДН, середній ступінь тяжкості.

Ясна свідомість.

Ціаноз носо-губного трикутника. Задишка до 20–30 % від норми.

Тахікардія. Помірне підвищення АТ.

Нормальний м’язовий тонус.

Діурез — не зменшений.

PaO₂ — у межах від 70 до 80 мм рт. ст.,

PaCO₂ — 45–60 мм рт. ст.

Норма: PaO₂ перевищує 80 мм рт. ст., PaCO₂ є меншим за 45 мм рт. ст.

2. Киснева терапія (теплозволожений кисень).

Інгаляційно протинабрякова суміш (розчини атропіну, адреналіну, ефедрину, піпольфену, гідрокортизону).

Седуксен 0,5% 0,3-0,5 мл/кг в/мязово, натрію оксибутират 50-100мл/кг/добу.

3).В/в глюкокортикоїди (у перерахунку на преднізолон 1–3 мг/кг), еуфілін (2–4 мг/кг), міоспазмолітики (Но-шпа),

- при необхідності – ларингоскопія чи уведення назотрахеального зонда з інкубацією трахеї, доступ до вени;

- 20% р-н натрію оксибутирата;

- гормонотерапія до отримання терапевтичного ефекту,

- антибіотико терапія – 2 препарати широкого спектору дії в/в чи в/мязово.

Задача 5.

Первинна реанімація новонародженого.

Щойно народилось немовля. Маса при народженні 3200, зріст 52 см.Самостійне дихання відсутнє. Ви швидко кладете його під джерело променевого тепла й обсушуєте. Далі забезпечуєте належне положення ( знижений головний кінець ) і відсмоктуєте вміст з рота і носа. Оскільки під час огляду новонародженого ви не відмічаєте жодних дихальних рухів, проводите тактильну стимуляцію. Самостійне дихання не відновилось, ви негайно починаєте штучну вентиляцію легень за допомогою мішка і маски 100% киснем. Ви продовжуєте процедуру протягом 30 сек і визначаєте частоту серцевих скорочень за 6 сек. Нараховуєте 3 удари. Це значить, що частота менше 60 уд\ хв.

Завдання:

1. Визначте, чи слід розпочати закритий масаж серця. При якому ритмі?

2. Вкажіть на ускладнення , пов’язані з непрямим масажем серця.

3. Складіть план подальшого лікування дитини.

Відповідь:

1. Непрямий масаж серця, або компресія грудної клітки, здійснюється ритмічним натисканням на грудину з метою:

• компресії серця між хребтом і грудиною;

• підвищення внутрішньогрудного тиску;

• забезпечення викиду крові до життєвих органів.

Брадикардія у новонародженого, як правило, є наслідком недостатньої оксигенації. У більшості немовлят з брадикардією частота серцевих скорочень починає зростати відразу після встановлення адекватної вентиляції легень. Отже, вирішення про потребу непрямого масажу серця слід приймати, беручи до уваги ЧСС, що визначена не відразу після народження дитини, а після 15-30 сек вентиляції легень 100% киснем. Компресії грудної клітки потрібно розпочинати , коли частота серцевих скорочень:

• менше 60 або

• між 60 і 80 і не зростає.

Частота серцевих скорочень 80 в 1 хв. і більше є показанням до припинення непрямого масажу серця. Під час серцево-легеневої реанімації штучна вентиляція легень повинна завжди супроводжувати непрямий масаж серця у належному співвідношенні 3:1. Загальна частота дій повинна становити 120 за хвилину – 90 компресій і 30 штучних вдихів.

2. Під час проведення непрямого масажу серця використовується тиск, достатній для компресії серця між грудиною і хребтом, щоб не пошкодити при цьому внутрішні органи. Ребра новонародженого крихкі і можуть бути легко зламаними. Уламки можуть пошкоджувати внутрішні органи з подальшим розвитком кровотеч і пневмотораксу. Натискування на мечоподібний відросток грудини може призвести до ушкодження печінки.

3. – оксигенотерапія;

- 5% р-н альбуміну; 0,9% р-н натрію хлориду,

- гормонотерапія;

- при наростанні ацидозу – 4% р-н натрію гідрокарбонату, кокарбоксилаза, глюкоза.

Задача 6.

Первинна реанімація новонароджених.

1 період термінових пологів у роділлі ускладнився передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти. Лікаря- неонатолога викликано для підготовки до операції кесаревого розтину за ургентними показаннями. Лікар готує необхідне обладнання, інструментарій для проведення заходів за програмою виникнення важкої асфіксії у новонародженого. Народився хлопчик на 4-й хвилині від початку операції. Після перетину пуповини крик відсутній. Під час огляду немовляти спостерігається ціанотичний колір шкіри, відсутність самостійного дихання, серцебиття з частотою 100 уд\хвилину. Розпочата первинна реанімація.

Завдання:

1. Вкажіть необхідні обладнання та набір медикаментів для здійснення реанімаційних раходів немовляті.

2. Назвіть основні критерії оцінки стану новонародженої дитини.

3. Складіть алгоритм реанімаційних заходів.