Задача 28.

Дитина 3 років захворіла гостро з підвищення температури до 39,4⁰С, скаржилася на головний біль, була одноразова блювота. Через годину з`явилися генералізовані тоніко-клонічні судоми.

В дитячому садку спостерігались випадки захворювання на кишкову інфекцію.

При госпіталізації в стаціонар стан тяжкий, сопор, Т 39⁰С, пульс-140 в 1 хв., частота дихання – 48 за 1 хв. Шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, салівація знижена. В легенях дихання жорстке, хрипів немає, А\Т - 90\60 мм рт. ст. Живіт втягнутий, м`який, болючість при пальпації в лівій здухвинній ділянці. Позитивний симптом Керніга, Брудзинського (верхній). Зіниці помірно розширені. Через 6 годин від початку захворювання відмічені випорожнення – малокалові зі слизом та домішками крові.

1.Виділіть ведучі синдроми захворювання.

2.Сформулюйте попередній діагноз.

3.Призначте обстеження та лікування.

Еталон відповіді 28:

1. Ведучі синдроми: нейротоксикоз, колітичний.

2. Гостра кишкова інфекція (шигельоз?), дистальний коліт, тяжка форма. Нейротоксикоз.

3. Обстеження:

-бактеріологічне дослідження калу,

-копрограма,

-загальний аналіз крові,

-загальний аналіз сечі,

-з 7-го дня – РПГА з дизентерійним діагностикумом при відсутності

позитивних результатів бактеріологічних досліджень.

Лікування (в стаціонарі):

-антибіотикотерапія – цефалоспорини ІІІ покоління парентерально-

7 днів,

-дезінтоксикаційна терапія – в/в введення колоїдних розчинів,

-регідратаційна терапія (салуретики, осмодіуретики),

-дієтотерапія,

-ентеросорбенти,

-ферменти,

-пробіотики,

-для репарації слизової оболонки товстої кишки – ректальні свічки з

маслом обліпихи.

ЗАДАЧА 29.

Дитина 5 міс., захворіла гостро з підвищення температури до 38,4⁰С, блювоти, частих водянистих випорожнень. Стан дитини при госпіталізації в стаціонар на четвертий день від початку захворювання вкрай тяжкий. Втрата маси – 10% протягом 3-х днів. Т 35,8⁰С, пульс – 182 / 1 хв. Сопор. Крик монотоний, слабкий. Голос сиплий. Шкіра блідо-сірого кольору з вираженим “мармуровим малюнком”. Кінцівки холодні. Риси обличчя загострені. Очні яблука глибоко розташовані в орбітах. Велике тім`ячко втягнуте. Слизові оболонки ротової порожнини сухі. Язик сухий, обкладений сірим нальотом. В легенях – жорстке дихання, тони серця глухі, ритмічні. Метеоризм. Випорожнення рясні, часті, бризжучі, оранжового кольору. Олігурія. Маса 6 кг.

В крові: K-2,0 млмоль\л, Na-120млмоль\л. Копрограма: нейральний жир- невелика кількість, слиз- невелика кількість, лейкоцити- 7-8 в п\з.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Призначте план обстеження.

3. Принципи терапії.

Еталон відповіді 29:

1. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит (ентеропатогенний ешеріхіоз?), тяжка форма, токсико-ексикоз ІІ ст.

2. План обстеження:

- бактеріологічне дослідження калу,

- копрограма,

- загальний аналіз крові,

- загальний аналіз сечі.

3.Терапія:

1. Антибіотикотерапія – цефалоспоріни ІІ покоління.

2. Регідратаційна терапія в загальному об`ємі 200 мл/кг маси на добу

(6х200=1200 мл),

-оральна регідратація –глюкозо-сольові розчини,

-парентеральна регідратація-розчини глюкози та сольові розчини

у співвідношенні 1:1.

3. Ентеросорбенти.

4. Ферменти.

5. Пробіотики.

ЗАДАЧА 30.

Дитина 7 міс., захворіла взимку гостро з підвищення температури до 39,0⁰С, блювоти, рідких випорожнень, незначні катаральні явища.

Госпіталізована на другий день хвороби. Стан тяжкий. Випорожнення безкалові, водянисті, жовтого кольору, кожну годину. Дитина млява, адинамічна. Шкіра, слизові оболонки сухі, язик обкладений білим нальотом, тургор тканин знижений. Велике тім`ячко злегка западає. Голос послаблений. Тони серця приглушені, помірна тахікардія. Живіт здутий, печінка збільшена. Діурез знижений. Маса дитини при госпіталізації 6 кг 500 г. Напередодні захворювання маса була 7 кг.

Проведені бактеріологічні дослідження випорожнень негативні.

1.Сформулюйте клінічний діагноз.

2.План обстеження.

3.Принципи лікування.

Еталон відповіді 30:

1.Гостра кишкова інфекція (ротавірусний гастроентерит?), тяжка форма, токсико-ексикоз ІІ

ст.

2. План обстеження:

-Виявлення ротавіруса у фекаліях за допомогою електронної

мікроскопії,

-Виявлення ротавірусного антигена методом ІФА,

-Виявлення специфічних антитіл в крові хворих-РН та РТГА-

діагностичний титр 1:16.

3. Лікування:

• Регідратаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами – загальний об`єм 200 мл/кг за добу (200х7000=1400мл за добу)-оральна та парентеральна.

• Ентеросорбенти.

• Пробіотики.

• Антибіотикотерапія.

• Ферментні препарати.

ЗАДАЧА 31.

Дівчинка 7 років захворіла гостро через 2 години після того, як з`їла тістечко, яке купила напередодні. З`явилася нудота, багаторазова блювота, болі в животі, рідкі випорожнення. Водночас захворіли ще дві сестри, які теж вживали тістечка. При огляді стан дівчинки середньої тяжкості, бліда, млява, температура тіла 37,4⁰С, декілька разів була блювота, живіт м`який, болючість по всьому животу, урчання. Випорожнення рідкі, водянисті, коричневого кольору. Тони серця приглушені.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Призначте обстеження.

3.Призначте лікування.

Еталон відповіді 31:

1. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит (стафілококової етіології?),

середньої тяжкості.

2. Обстеження:

-Загальний аналіз крові,

-Загальний аналіз сечі,

-Копрограма,

-Бак. посів калу, блювотних мас, промивних вод шлунку, залишків їжі.

3. Лікування:

1. Промивання шлунку, кишечника.

2. Ентеросорбенти.

3. Оральна регідратація – глюкозо-сольові розчини.

4. Ферментні препарати.

5. Пробіотики.

ЗАДАЧА 32.

Хворий 1 міс. Захворів три дні тому, коли підвищилася температура до 39⁰С, з`явилася блювота, рідкі випорожнення зі слизом до 10 разів на добу. До лікаря не звертались, лікувались фуразолідоном.

При госпіталізації в стаціонар стан тяжкий. Млявий, адинамічний. Шкіра бліда, дрябла. Слизові сухі, тургор тканин знижений. Тони серця послаблені, 166 в 1 хв. Виражені прояви периферійного спазму. Дихання в легенях жорстке, 48 в 1 хв. Маса до захворювання – 4500 г, при госпіталізації – 4200 г.

Годується грудним молоком, у матері явища маститу протягом тижня.

1.Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Призначте обстеження.

3.Принципи лікування.

Еталон відповіді 32:

1. Гостра кишкова інфекція, (стафілококовий гастроентероколіт?), тяжка

форма.

2. Обстеження:

-Загальний аналіз крові.

-Загальний аналіз сечі.

-Копрограма.

-Бак. посів калу.

-Посів грудного молока матері.

3. Лікування:

-Антибіотикотерапія.

-Стафілококовий імуноглобулін.

-Регідратаційна терапія – загальний об`єм – 200мл/кг маси за добу

(200х4200=840мл за добу) – оральна і парентеральна регідратація

глюкозо-сольовими розчинами.

-Ентеросорбенти.

-Пробіотики.

ЗАДАЧА 33.

Дитина 5 років, захворіла гостро. Підвищилась температура до 38⁰С, з`явився біль в животі, нудота, млявість, знижений апетит. Через 3 дні температура нормалізувалася, але виявили потемніння сечі і знебарвлення калу. Ще через 2 дні з`явилася жовтяниця шкіри та склер.

В дитячому садку, який відвідувала дитина, спостерігалися випадки вірусного гепатиту.

Об`єктивно: жовтяниця шкіри та склер. Серце і легені без змін. Живіт м`який, печінка виступає на 3 см. З-під краю ребра, ущільнена, болюча при пальпації.

1.Поставте попередній діагноз.

2.Призначте обстеження.

3.Принципи лікування.

4.Протиепідемічні заходи.

Еталон відповіді 33:

1. Вірусний гепатит А, середньої тяжкості.

2. Обстеження:

3. -Загальний аналіз крові.

-Загальний аналіз сечі.

-Білірубін та його фракції.

4. -АлАТ, АсАТ, тимолова проба.

-Протромбіновий індекс.

-Анти ВГА Ig M.

3.Лікування:

1. Ліжковий режим.

2. Дієта – стіл 5.

3. Пероральна дезінтоксикаційна терапія 50 мл/кг (розчин 5% глюкози,

столова негазована вода).

4. Ентеросгель по 1 дес. ложці 3 рази на добу.

4. Протиепідемічні заходи:

Карантин на 35 днів з моменту ізоляції хворого, обстеження контактних кожні 2 тижні (АлАТ, Анти ВГА IgM), проводиться поточна та заключна дезінфекція, всім контактним вводиться нормальний імуноглобулін.

ЗАДАЧА 34.

Дитина 4 років, захворіла гостро з підвищення Т до 38⁰С, млявості, зниження апетиту, 2-разової блювоти, болю в животі. Звернулись до лікаря на 3-й день. При обстеженні шкіра та склери звичайного кольору, чисті, слизові оболонки ротоглотки рожеві. Тони серця звучні, ритмічні. В легенях – везикулярне дихання. Живіт м`який, болючий в правому підребер`ї, печінка на 3см. Виступає з-під краю підребер`я, ущільнена, болюча, селезінка не пальпується. Випорожнення та сеча звичайного кольору.

При обстеженні: білірубін крові : загальний – 15,1 мкмоль\л, прямий – не виявлений, непрямий – 15,1 мкмоль\л, АлАт – 3,2 млмоль\л^.год. В сечі жовчних пігментів не виявлено, уробілін вище норми.

1.Поставте попередній діагноз.

2.Призначте додаткове обстеження для з’ясування етіологічного чинника

захворювання.

3.Призначте лікування.

4.План протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції.

Еталон відповіді 34:

1. Вірусний гепатит А, середньої тяжкості, переджовтяничний період.

2. Додаткове обстеження: Анти ВГА Ig M.

3.Лікування:

1. Ліжковий режим,

2. Дієта – стіл 5,

3. Пероральна дезінтоксикаційна терапія 50мл\кг (розчин 5% глюкози,

столова негазована вода),

4. Ентеросгель по 1 дес. Ложці 3 рази на добу.

4. Протиепідемічні заходи:

Карантин на 35 днів з моменту ізоляції хворого, обстеження контактних

кожні 2 тижні (АлАТ, Анти ВГА IgM), проводиться поточна та заключна дезінфекція, всім контактним вводиться нормальний імуноглобулін.

ЗАДАЧА 35.

Дитина 5 років була в контакті у дитячому садку з хворим на вірусний гепатит. Почувала себе добре. При огляді лікарем, як контактної, у неї виявлено збільшення печінки на 2 см. Нижче правого краю ребера, печінка ущільнена, дещо болюча при пальпації. Шкіра, склери, сеча та випорожнення звичайного кольору.

Була обстежена: білірубін крові загальний – 10,2 мкмоль\л, прямий – не виявлено, непрямий – 10,2 мкмоль\л, АлАТ – 3,2 млмоль\л^.год.

.

1.Поставте попередній діагноз.

2.Призначте додаткове обстеження для з’ясування етіологічного чинника

захворювання.

3.Призначте лікування.

Еталон відповіді 35:

1. Вірусний гепатит (А?), безжовтянична легка форма.

2. Додаткове обстеження: Анти ВГА IgM, HbsAg.

3. Лікування:

1. Напівліжковий режим.

2. Дієта – стіл 5.

З

АДАЧА 36.

Дитина 3 міс. захворіла з неспокою, зригувань після їжі, іноді скрикування. В наступні 2 дні відмічалось порушення сну, блювота. Оглянута лікарем, який запідозрив отит. Але наступного дня помічено, що на пелюшках від сечі залишаються темні плями, випорожнення знебарвилися. Наступного дня стан різко погіршав: з’явилось жовтяничне забарвлення склер, шкіри, тремор верхніх кінцівок, різке збудження, яке змінювалося періодичною відсутністю свідомості, адинамія, сонливість, блювота “кавовою гущею”, геморагічні елементи висипу на шкірі, кровотеча з місць ін`єкцій, підвищилась температура тіла до 38,5 град. С, тахіпное. Шкіряні рефлекси (очеревинні) відсутні. Печінка збільшена до 4 см. Нижче краю ребра, селезінка на 2 см.

Білірубін сироватки крові: загальний – 180 мкмоль\л,

прямий- 100 мкмоль\л,

непрямий – 80 мкмоль\л,

АлАТ – 5,2 млмоль\л^.год.,

Протромбіновий індекс – 40%.

За час нагляду відмічена тенденція печінки до зменшення.

1. Встановіть діагноз з визначенням синдромів.

2. Оцініть лабораторні показники, призначте додаткове обстеження.

3. Призначте лікування.

Еталон відповіді 36:

1. Вірусний гепатит (В?), фульмінантна форма. Гостра печінкова недостатність.

2.Підвищений загальний білірубін за рахунок прямого та непрямого, знижений

протромбіновий індекс – дані лабораторні дослідження відповідають тяжкій формі

гепатиту.

Додаткове обстеження:

1. Анти Hbcore IgM, HbeAg, HbsAg,

2. Коагулограма,

3. Загальний білок та його фракції,

4. Креатинін, сечовина, залишковий азот.

3.Лікування у відділенні інтенсивної терапії:

1. Катетеризація центральної вени, назогастральний зонд,

2. Дезінтоксикаційна терапія в об`ємі 100 мл/кг на добу під контролем діурезу (5% р-н глюкози, 0,9% р-н хрориду натрію),

3. Свіжезаморожена плазма 10мл/кг,

4. Альбумін 10мл/кг,

5. Преднізолон 10мг/кг на добу через 4 години рівними дозами без нічної перерви в/в,

6. Лазикс 1мг/кг,

7. Контрикал 140000 АтрЕ/кг на добу,

8. Гепарин 100 ЕД/кг,

9. Лактулоза 5 мл 1 раз на добу,

10. Промивання шлунку,

11. Висока очисна клізма,

12. Антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.

ЗАДАЧА 37.

Дитина 4 міс. захворіла гостро з появи багаторазової блювоти, відмовилася від їжи. Наступного дня з`явилася жовтяниця шкіри та склер, яка швидко наростала.

Із анамнезу відомо, що у віці 1 міс. Дитина хворіла на стафілококовий сепсис, одержувала інфузійну терапію з препаратами крові.

Об`єктивно: стан тяжкий. Дитина збуджена вночі та квола вдень. Виражена жовтяниця шкіри та склер. Тони серця приглушені, тахікардія. В легенях везикулярне дихання. Живіт м`який, трохи здутий. Печінка на 2 см. Нижче реберного краю, ущільнена, болюча при пальпації, селезінка – на 1см. Сеча темна, випорожнення знебарвлені.

В наступні 2 доби стан продовжував погіршуватися. Посилилася жовтяниця. Дитина без свідомості. З`явився печінковий запах із рота. Блювота “кавовою гущею”. Печінка скоротилася, пальпується у підребер’я. Сечовиділення рідке. Відсутні шкіряні рефлекси.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження.

3. Принципи лікування.

Еталон відповіді 37:

1. Вірусний гепатит В, фульмінантна форма.

Печінкова недостатність, кома І ст.

2.Обстеження:

1. Загальний аналіз крові,

2. Загальний аналіз сечі,

3. Діастаза сечі,

4. Білірубін та його фракції,

5. АлАТ, АсАТ, тимолова проба,

6. Протромбіновий індекс,

7. Анти Hbcore IgM, HbeAg, HbsAg,

8. Коагулограма,

9. Загальний білок та його фракції,

10. Креатинін, сечовина, залишковий азот,

3.Лікування у відділенні інтенсивної терапії:

1. Катетеризація центральної вени, назогастральний зонд,

2. Дезінтоксикаційна терапія в об`ємі 100 мл/кг на добу під контролем

діурезу (5% р-н глюкози, 0,9% р-н хрориду натрію),

3. Свіжезаморожена плазма 10мл/кг,

4. Альбумін 10мл/кг,

5. Преднізолон 10мг/кг на добу через 4 години рівними дозами без нічної

перерви в/в,

6. Лазикс 1мг/кг,

7. Контрикал 140000 АтрЕ/кг на добу,

8. Гепарин 100 ЕД/кг,

9. Лактулоза 5 мл 1 раз на добу,

10. Промивання шлунку,

11. Висока очисна клізма,

12. Антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.