1.Детские болезни (часть 1)

1.Педиатрия как наука про здорового ребёнкаПедиатрия – дословно из двух греческих слов (paidos - ребенок и iatreia – лечение) Включает в себя вопросы: анатомии, физиологии, гигиены детей, вскармливания и все болезни детского возраста с их профилактикой. Хотовицкий Стипан Фомич – 1796-881 – написал книжку «Педиатрика», указал, что децкий орагнизм отличаица от взрослого риакцией на болезнь и лечение. Организовал перву децку клинику в России. При киевском университете свитого Владимира открыта кафидра децких болезней – 1889г. Кисель Александр Андреич – професор клиники децких болезней, занимался вопросами туберкулеза, ревматизма, инфекционных болезней у дитей. Доказал, что хорея – абсолютный признак ревматизма, организовал первую децкую ревматологическую клинику. Сперанский – работал в области неонатологии, аллергологии, заболеваний ЖКТ у детей раннего возраста, кишечных инфекций, заболеваний органов дыханий; рациональной диететики здароваго рибенка. В 1950 г кафедру пропедевтики децких болезней при КМИ организовала О.С.Кошель-Плескунова. С 1969 кафедру возглавляет заслуженый деятель выщей школы Украины проф. В.Д.Чеботарева – работала над проблемами ревматизма, пневмонии у дитей раннего возраста, нарушением иммунитета, ввела в практику методы иммунодиагностики, соавтор учебника «Децкие болезни» под ред Гудзенко (1973г). С 1990 г зав каф – проф Майданник (более 100 науковых работ по нефрологии, клин имунологии, ВСД) 1945 – организована кафедра факультетской педиатрии – проф Балабан В,Г. С 1963 г – зав И,М, Руднев – занимался изучением ревматизма, аллергических заболеваний, разработал матоды гиопсенсибилизации дитей с БА с 1965 – зав каф Прокофий Никитович Гудзенко – глав редактор журнала ПАГ – занимался заболеваниями ЖКТ, стафилококковой инфекцией, иммунитетом (их диагностикой). Выпустил монографию «Туберкулез у детей», «первичный пиелонефрит у дитей». Мощич П,С, - 330 научных работ по кардиологии децкого возраста, инфекционной аллергологии, иммунопрофилактике инфекционных заболеваний, диспансеризации детей. Академик А.Н. вышей школы украины. После организации кафедры госпитальной педиатрии ее возглавила О.М. Хохол - занималась развитием организации лечебно-профилоктической помощи детям. В 49 году возглавила кафедру госпитальной педиатрии при институте Охматдет (она же открыла в 1945). Занималась вопросоми физиологии и патологии детей раннего возраста: расстройства питания, дизентерия, туб менингит, пневмония, ревматизм, иммунореактивность, разработала технологию изготовления ионитного молока, технологии других продуктов децкого питания2.Профилактическое направление педиатрииОбщие принципы организации леч-проф помощи включают доступность и бесплатность основных ее видов. Используется: участковый принцип медпомощи, диспансерный метод, последовательность амбулаторной и стац помощи, этапность спец мед обеспечения при помощи медучреждений разных уровней, минобразования и соцобеспечения. Республиканские учреждения: НИИ и мединституты, специализированные центры и консультативные поликлиники НИИ, Обласные учреждения состоят из межобласных и обласных специализированых центров: облбольница, децкая облбольница, облдиспансеры, облдецсанаториев. Городские медучреждения: децка гор больница, самостоятельная децка поликлиника, гор больница, консультативно-диагностические центры. Мед учреждения сельских админрайонов включают в себя: ЦРБ, районный и межрайонные диспансеры, рай меж рай дец больница, учриждения сельских врачебных участков (сельски децки больницы, врачебны амбулатории, ФАП) Основное учреждение - объединеная децка больница состоит из поликлиники и стационара. Децка поликлиника -главно учриждение леч - проф помощи.3.Структура детской поликлиникиСтруктурны подраздиления поликлиники: регистратура, фильтр з боксами + изолятор, кабинет или отдиление проф работы с дитьми (каби здорового ребенка), отделение педиатров (кабинеты разных специалистов), отделение восстановительного лечения, лечебно-диагностические кабинеты, лаборатория, кабинет мед статистики, физиотерапии, ЛФК, жел-но бассейн, админ-хоз часть. Поликлиника обеспечивает: 1. организация комплекса проф мероприятий: профосмотры, дисп наблюдение, проф прививки, контроль роботы молочной кухни, работа с родителями 2. лечебно-консультативная помосч в поликлинике и на дому 3. леч-проф работа в дошкольных заведениях и школах 4. противоэпид мероприятия совместно с СЭС 5. правовая защита дитей Руководит работой поликлиники - заведующий (зам глав врача больницы) назначает: заведуюсчих отделениями. Набирается штат узких специалистов и лаборантов. Вводится должность пидагогического персонала для логопидических и сурдологических кабинетов4.Структура педиатрического участкаШтат: врач, медсестра, несколько участков объединяются в отделение. Врач обслуживаит дитей в поликлинике (половина рабочего дня), и обслуживаит вызова: ставит диагнозы, определяит необходиимость госпитализации, назначаит лечения, оповещаит СЭС в случае инфек заболеваний, производит потронаж детей первого года жизни, проводит проф наблюдение за здоровыми дитьми по методическим рикоминдациям: первый год - раз в месяц, второй год - раз в квартал, третий - раз в полгода, 3-7 лет - раз в год, проводит динамическо наблюдение за дитьми, подлежащими диспансерному наблюдению; планируит проведение имунопрофилактики, повышаит свою квалификацию. Мед сестра выполняет приказы врача в поликлинике и на дому. Килькость дитей - 1000 на ликаря5.Беспрерывное наблюдение за детьмиНаблюдение за дитьми включаит: контроль их всестороннего и нормального развития, условий жизни, режима, вскармливания на 1м году и до 14 летнего возраста, качества и полноценности питания, закаливания. Работники мед службы оганизовуют мероприятия по профилактике всех заболеваний, особенно инфекционных, что дает возможность своевременно выявлять заболевания у дитей и эффективно их лечить. Мед наблюдение производят врачи и медсестры по четко определенным срокам (патронаж). Работа по патронажу дитей доктор проводит по положениям про ежегодный осмотр и обследование дитей. Работаит под руководством методического совета по воспитанию здорового рибенка. Патронаж за новорожденным начинаится с момента его выписки с роддома не позднее 3го дня и производится до достижения ребенком 14 лет.Период патронажа раздиляится на: антенатальную (дородовую) охрану плода (антенатальный патронаж); патронаж новорожденного на первом месяце жизни; патронаж дитей перваго года жизни, диспансеризация дитей дошкольнаго возраста и диспансеризация дитей школьного возраста. Антенатальная профилактика: включаит мероприятия по охране здоровья беременной и будущего ребенка, осущиствляится совместно акушерами-гинеколагами и педиатрами. Акушеры-гинекологи проводят работу в медико-генетическом центре и обследование беременной на базе женской консультации, проводят профилактику стафилококковой инфекции, разрабатывают рекомендации по режиму дня и питания беременных, проводят пренатальную диагностику состояния плода Старшая медсестра передает данные про беременную и мужа в участковую поликлинику. Первая патронажное посещение проводят медсестра не позднее 2х недель с взятия беременной на учет в ЖК. 2е патронажное посещение производится на 32 неделе беременности. Будусчих родителей загоняют в школу молодых родителей при децкой поликлинике. При осложнениях беременности дохтурь проведуит беременную в 3е патронажное посещение. С момента выписки матери и новорожденного из роддома устанавливаится патронаж новорожденого, включаюсчий: паспортная часть, опрос матери о беременности и родах, ознакомление с паспортом новорожденного и проведенимя его антропометрии, динамика пограничных состаяний, время отпадения пупкового остатка, вскармливание ребенка в роддоме, вакцинация БЦЖ, сан состояние помещения, данные осмотра новорожденного и рекомендации матери и ребенку, установление группы здоровья ребенка. За 1й год осматривают ребенка не менее 14 раз в том числе - 12 раз в поликлинике, медсестра проведываит на дому не менее раза в месяц. Первый месяц - 2 раза в месяц, каждый месяц следующий - по разу.6.Система диспансерного наблюдения за больными детьмиДисп дитей раннего возраста (2-3 года): участковые педиатр осматриваит раз в квартал, проводя антропометрические измерения, раз в год - осмотр стоматолога, проведение лабораторных исследований: моча, кровь, кал на я/г. Участковый оцениваит физическое и нервно-псих развитие, делаит вывод про состояние здоровья, дает рекомендации по режиму дня, питания, прогулок, оздоровления ребенка. Медсестра контролирует исполнение назначений доктора на дому и в поликлинике. Кабинет здорового ребенка рекомендует комплекс ЛФК. У дитей, часто болеющих ОРВИ, обращаит внимание на проведение закаляющих мероприятий. В дни профприемов пидиатр организовуит встречи часто болеющих дитей со здоровыми и общение их родителей. Осмотры дитей 3го года проводят раз в полгода. Обращает внимание на физическое, нервно-псих развитие, особенно развитие речи (повышение смыслового значения речи, увеличение словарного запаса, расширение функции речи); проводит антропометрические измерения 2 раза в год. Раз в год - анализ крови, мочи, кала, осмотр стоматолога, офтальмолога, отоларинголога, хирурга-ортопеда, невропатолога-логопеда. В конце 3го года пидиатр подводит итоги, оценивая развитие рибенка, осмотр врачей-специалистов и лабораторные исследования; данные заносит в эпикриз младшего детства. Дети 3-7 лет делятся на посещающих и не посещающих детски дошкольны учриждения. Непосещающие ежегодно осматриваются участковым пидиатром с проведением антропометрических измерений, клинических анализов крови и мочи, кала на я/г. В 5 лет (перед поступлением в школу) проводят комплексные мед осмотры детей с участием врачей см выше. Оцениваю развитие всех систем децкого организма. Санируют хронические очаги инфекции носоглотки. В конце периода указывают группу физического развития, заполняя контрольную карту диспансерного обследования и ее дубликат, передают в школу (форма № 026у) и дубликат формы № 030у. В децких дошкольных учреждениях работа проводится в медсанчасти, данные передаюца в школу и поликлинику7.Работа врачей дошкольных учрежденийВ дошк учреждениях работаит медсестра или фельшер, подчиняющаяся участковому доктору. Функции: организация осмотра дитей дохтурем, антропометрию; проводит закаливание, профпрививки, диагностические пробы, изоляцию детей заболевших, осмотр, термометрию, поточную дезинфекцию, доврачебну помосч детям, сан-просвет работу, контроль за сан-гиг и противоэпид режима, контроль осмотра персонала, оформляет меддокументы, утвержденные МОЗ уКраины. Ликарь-пидиатр проводит плановы профосмотры, производит назначение, наблюдает за диспанс группой больных дитей, рекомендуит режим питания, назначаит иммунопрофилактику инф заболеваний, мероприятия по борьбе с распространением инф заболеваний в децком коллективе, группова изоляция, изоляция заболевших дитей, проведение карантинных мероприятий.8.Диспансеризация подростковПодростки, кот исполнилось 15 лет в децк поликлинике проходят комплексны профосмотр (офтальмолог, отоларинголог, хирург, невропатолог + диагностичны обстеження). Школьны врач и участковы составляют эпикриз, вносят его в учетны формы № 112у и № 026у, в кот проводят динамику и оценку физ и псих развития дитины, профпрививки, перенесенные заболевания, рез-ты дисп наблюдения и рекомендации. Документы передают в подростковый кабинет поликлиники для взрослых. На основании комплексной оценки здоровья с учетом наличиствующих хронических заболеваний участковый доктур рекомендуит пидлитку отрасли народного хозяйства для работы без ущерба для здоровья. Для здоровых дитей - проводяца спец тестирования для определения предрасположености к определенной профессии9.Работа врача дошкольных учрежденийДохтурь обязан: своевременно организовать и провести мед осмотры, определить группу для занятий физкультурой, провести оценку мед осмотров, осуществляет мед контроль за физвоспитанием в школе, режимом учебы и труда, за питанием. Работа по профориентации школьников, выделять учеников, кот необходимо освободить от переводных и выпускных экзаменов, материалы подать на рассмотрение спецкомиссии; проводить амбулаторный прием в школе и сан-просвет работу, обеспечить наблюдение за дисп группами. Средний медперсонал: сообщать пед коллективу результаты осмотра и рекомендации врачей, произволит контроль за организацией питания, гиг условиями и сан-гиг и противоэпид режима, проведение проф прививок.10.Формы сан. просвет работыСан просвет работа с родителями; сан-просвет работа в дошк и школьн учреждениях с дитьми. Сан просвет работа с родителями включаит: беседы индивидуальные, групповые лекции и занятия, демонстрация наглядного пособия. В поликлинике для этого организовываится метод совет по воспитанию здорового ребенка. Под его руководством для проведения проф работы с детьми раннего возраста организовуют кабинеты здорового ребенка. В отделении работает доктор и медсестры. Цель работы кабинета: пропаганда здорового образа жизни, обучение родителей основам воспитания ребенка (режим, питание, физ воспитание, закаливание, уход за ребенком), рассматриваются вопросы гигиенического воспитания детей, привитие им необходимых навыков и вопросы профилактики отклонений в развитии детей и заболеваний. Мед персонал проводит занятие в школах молодых родителей и обязано обеспечить их различными методическими и наглядными материалами. Родителей учат готовить детское питание, правильно вводить докорм, прикорм, обеспечивают литературой11.Принципы этапного лечения1й этап - антенатальный, патронаж новорожденных, детей периода младшего децтва, диспансеризация детей дошк и школ возраста 2й - организация динамического наблюдения и лечебно-оздоровительных мероприятий среди детей с выявленной патологией (дисп наблюдение, физ воспитание и закаливание) 3й - лечение, включая сан-кур. Мед отбор и прием детей на сан-кур лечение проводят: районные, городские, областные сан-кур отборочные комиссии при поликлиниках, дет больницах, при отделах охраны зддоровья. В комисию входят: председатель - главный педиатр или его зам, врачи-спец по профилю сан-кур учреждений (пульмонолог, кардиолог, кардиоревматолог,..) При решении вопроса о направлении детей в санаторны школы или школы-интернаты в комиссию включается представитель органов образования. Задание комиссии: учет больных детей, нуждающихся в сан-кур лечении, мед отбор больных для лечения, контроль за полнотой обследования и документацией, консультативна помощ врача детских леч-проф учреждений, сбор и учет данных про эффективность сан-кур лечение, инструктирование врачей по правилам отбора. На комиссии рассматривается сан-кур карта для детей (форма № 076у). В децкий санаторий местного значения принимаются дети от 1 до 14 лет. Если в кур зоне - от 5 до 14 (при наруш опорно-двиг аппарата - от 3 до 14). В санатории профсоюзов - с 4 до 14. Сан-кур карта выдается родителям со следующими документами: путевкой, выпиской из истории развития ребенка, с исследованиями не давнее месяца, справка дерматолога, участкового педиатра про отсутствие инф заб-я и контакта с больным. Из санатория выдается талон сан-кур карты или выписка для передачи в поликлинику.12.Мед хар-ка курортов1. Бальнеологические курорты: использование мин вод; 2. Климатические курорты - используется климат (аэро, гелиотерапия) 3. Грязевые курорты 4. Курорты смешанного типа Лечение больных ревматизмом: "Чайка" - Евпатория, "Холодная балка" - Одесса Опорно-двиг аппарат: "Звездочка" - Евпат, "Ходжибей" - Одеса Органы пищевар: Трускавец Хрон пневмония, БА: Евпатория, Одесса, Феодосия, Бердянск Заб мочев путей: Трускавецк Туберкулез: ЮБК, Евпатория Местные санат предназначены для обслуживания больных непосредственно после перенесенных острых и обострений хронических заболеваний, после выписки для долечивания, этапного лечения, общего оздоровления и в случаях, когда дальняя поездка связана с риском ухудщения состояния. Самый крупный децкий курорт Украины - Евпатория.13.Организация медико-генетической консультацииМед-ген консультации предназначены для предупреждения наследственных заболеваний у детей. Обращаются супр пары (особенно с неблагоприятным генетическим анамнезом) для решения вопроса о возможности иметь потомство и о степени риска рождения ребенка с наследственной патологией. На основании изучения генеалогического анамнеза, клинического и углубленного биохим и цитогенет исследования решают вопрос о степени риска возникновения наследственной патологии, проф и лечебных мероприятиях. Для оказания спец помощи детям созданы мед-ген центры, куда входят централизованы биохим и цитогенет лаборатории, детский генет стационар, детска спец консультативна поликлиника, медико-генетическа консультация.14.Организация лечебно-профилактической помощи детям в сельской местностиЭтапы мед обслуживания сельск населения: сельск врач участки - районные больницы - областны больницы и диспансеры. Особенности: леч проф работу среди детей ведут врачи общего профиля и средний мед персонал. Главный врач сельск больницы - главный органиазтор мед обеспечения детей на участке и в ФАПе. Им руководит районный педиатр. Мед обслуживание детей раннего возраста выполняет акушерка, старших детей - фельшер. Они проводят ежегодный подворный обход для учета новорожденных дитей и переписи детей до 15 лет, производят патронаж, выполняя функцию участковой сестры. В помещении ФАП оборудуица уголок рибенка - функции кабинета здорового ребенка. Специализация амбулаторно-поликлин помощи начинается в ЦРБ. Выделяются часы для приема детей - аналог профосмотра. Образуются передвижные или выездные формы обслуживания на базе ЦРБ (лаборатории, амбулатории). Центром высококвалицированной специализированной помощи является областна больница.15.Особенности системы дыхания у детей разного возрастаОсобенности дыхания: Нос – носовые ходы узкие, нижние отсутствуют, к 4 годам – полное развитие, слизистая тонкая, хорошо кровоснабжается, на ее поверхности лизоцим и секреторный имуноглобулин А, подслизистая бедна ковернозной тканью, которая развивается к 8-9 годам. Придаточные полости: верхнещелюстная и решетчатая формируются к моменту рождения, но малых размеров недоразвиты, на рентгене обнару-ся с 3 месяца; гайморова пазуха – до 7 летнего; этмоидальная – до 12 лет; лобный синус у новорожденный отсутствует, полное развитие – 15-20 лет; Евстахиева труба – короткая, широкая, прямая – это способствует возникновению отита детей гредного возроста; сосцеводный отросток состоит только из антрума – способствует возникновению антрита; насослезный канал открывается в углу глаза, имеет слабые клапаны, короткий и широкий – частые коньюктивиты; перепончатый канал длиннее косного открывается к рождению. Гролка: короткая и узкая, осуществляет барьерную фун-ю с помощью голоточного лимфатического кольца Пирогова-Вальдеера: 6 мидалин (2 небных, 2 трубных, язычно носоглоточные недоразвиты, представлены дифузной тканью). Гортань – воронкообразной формы, нижний край уже верхнего, узкая, короткая, хрящи нежны и поддатливы, слизистая – много кровеносных сосудов, суховатая из-за слабого функционирования желез; голосовая щель до 6 лет узкая, галосовые связки короткие. Трахея – узкий просве воронкообразной формы, состоит из 12-20 хрящевых полуколец, перепончатая часть составляет 1/3 всей трахеи, у старших детей 1/5. Бронхи – бифуркация соответствует проекции 3 гр позвонка; правый бронх – продолжение трахеи идет прямо, левый – под углом 90*, слизистые железы недостаточно развиты; функции бронхов – доступ атмосферного воздуха в легкие, удаление насыщеного углекислого газа, увлажнение, нагрев до температуры тела воздуха, барьерная ф-ция. Легкие – формирование в конце 3 начеле 4 нед развития, эмбриогенез – 4 стадии (1 – железистая, 4-16 нед; 2 – реканализации, 16-24; 3 – альвеолярная, 24-40 нед; 4 – постнатальная, от рождения и до окончательного формирования), развитие доле легкогоь неравномерное: 1 год жизни – хуже развита верхняя доля левого легкого, верхняя и средняя правого одинаковы, к 2 годам – розмеры соответствую взрослым, междолевые щели невыражены, поетому отсутствуют междолевые плевриты, сегментарное строение соотв взрослым, альвеолы однокамерные, альвеолярные ходы – широкие, размер их в 4 раза меньше, кол-во – в 10-12 раз. Дыхание частое и поверхносное, ЧД – новоражденные – 40-60, 6 мес - 35-40, 1 год – 30-35, 5 лет – 25, 10 лет – 20, старше 10 – 18-16. Отношение ЧД/ЧСС: н/ж – 1/ 2,5; 1 год - 1/3, взрослые - ?. ДО: н/ж – 15-20 мл, 1 год - 60-80, 5 лет – 150, 12 лет – 200-250. МОД: н/ж – 600-700, взрослые – 6-9 л. Для н/ж небольшой резервный обьем вдох и большой выдоха, способность увелицивать вентиляцию легких невелика. При крике превышает вентиляцию в покое в 5 раз, у взросл – 25.16.Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детейЭмбриогенез – начало в конце 2 нед: в мезодерме появляются скопления клеток, образующие кровяные островки, вдальнейшем – формирование первичных сосудов; сердце с 3 нед из 2-х трубок образ-ся первичное сердце (внутренний слой – эндокард, наружний - эпимиокард), каудальный конец образуе венозный синус, суженый конец дает начало артериальноме стволе, средняя часть трубки расширяется – будущий желудочек; на 3 нед – поворот сердца вокруг оси, близкой к фронтальной; каудальнее желудочка обр-ся предсердие, межде желудочком и предсердием трубка суживается – в будущем атриовентрикулярное отверстие; середина 4 нед – 2-х камерное сердце; конец 4 нед – разделение предсердий, формирование межпредсердной перегородки – сердце становится 3-х камерным; предсердная перегородка имеет овальное отверстие, с левой стороны отверстия – клапан, сброс крови с права на лево; 5 нед – развитие межжелуд перегородки; конец 7-8 нед 4-х камерное; с 4 нед – форм-е проводящей системы.Кровообращение плода:1 ст – гистотрофный тип питания, 2 ст – период желточного кровообращения, 3 ст – плацентарная (2-3 мес). Кровообращение плода хар-ся: плацентарный тип питания, снабжение тканей смешаной кровью, наличие зародышевых путей кровотока, отсутствие фун-ции малого круга кровообр. Остсутвие синхронного сокращения желудочков. Н/ж: серце занимает значительный обьем грудной полости, располагается выше, чаще – поперечно, реже – косо; проицируется между 4-7 гр позвонками. Границы: до 2-х лет – верхняя – 2 ребро, правая 2 см к наружи от прав стерн линии, левая – 2 см к наруж от лев среднеключичной; 2-7 лет – верхняя 2 межреберье, правая – 1 см от пров стерн лин, левая – на 1 см от лев среднеключ; 7-12 лет – верхняя – верхн край 3 ребра, правая – 0,5 см к наруже от пр стерн, левая ан 0,5 см к наружи от среднеключ; старше 12 лет – верхн – 3 ребро или межреберье, прав – по прав стерн лин, левая – по линии или на 0,5 см кнутри. С возрастом положение вертикальное, смещается верхуш толчек – у н/ж – 4 межреб, 3-7 лет – 5 межреб. У н/ж большой обьем предсердий, правое больше левого, недостаточное развитие желудочков, особенно стенки левого – с возрастом преобладает левы желудочек. За весь период роста толщина стенки левого желудочка увеличивается в 3 раза, толщина правого – только на 1/3. У н/ж большая масса сердца по отношению к массе тела (0,8 %, взрослых – 0,4%), отношение массы сердца и массы тела повышается неравномерно – мин – 5-6 мес (0,38%), 8 лет – у мальчика 0,44%, у девочек 12 лет 0,48%. Рост серца наиболее инденсивны в первы год жизни, в пре- и пубертатный период. Обьем на первом году увел в 2 раза, к 7 годам – в 5 раз и тп и пр. Особенности внутр строения: миокард рыхлый, мышечные волокна слабо выражены, пронизан сосудами, миокард предсердий тоньше жел. Миокорд предсердий состоит из 2-х слоев, а желудочков с 3-х. НЕсовершенство проводящей системы. С возростом раз-ся соеденительная ткань, мыш волокна – кначалу пубертата заканчивается развитие. МОК н/ж 340 мл, ударн обьем – 2,5 –3 мл; ЧСС н/ж – 140-160. Отличие сосудов ребенка и взрослого - артерии шире чем у взрослого, артери шире чем просвет вен (к 16 годам - наоборот), сосуды токостенны, недоразвиты; развитие заканч к 12-13 годам; хорошо развита капилярная сеть. Функци ональные показатели: скорость кровотока быстрая (полный оборот – 12 с), скорость распостранения пульсовой волны ниже (менее упругие артерии), АД – ниже (меньшая сократительная и нагнетательная ф-ция сердца, большой посвет артерий, недостаточное развитие эластических волокон), систолическая – 76, ежемесячно возрастает на 2 мм.