Лечение

Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава желательно начинать в роддоме. Мать ребенка обучают проведению ЛФК, правильному пеленанию ребенка. Пеленание не должно быть тугим, ножки в одеяле должны лежать свободно, при этом ножки должны быть отведены в тазобедренных суставах.

С профилактической целью и у детей с подозрением на дисплазию тазобедренных суставов, до окончательного установления диагноза можно назначить широкое пеленание ребенка: между согнутыми и отведенными в тазобедренных суставах ножками после подгузника прокладывают многослойную фланелевую пеленку (лучше взять две) по ширине равной расстоянию между коленными суставами ребенка.

После установления диагноза дисплазии различной степени тяжести ребенку показано лечение в отводящих шинках. Сущность лечения в них заключается в том, что при отведении в тазобедренном суставе головка бедра центрируется в вертлужной впадине и является постоянным раздражителем для отстройки недоразвитой крыши впадины. Длительность пребывания ребенка в шине контролируется рентгенологически: полная отстройка крыши вертлужной впадины на рентгенограмме является показанием для окончания лечения в шинках. Для лечения предложено множество отводящих шин о чем Вы можете узнать из учебника: М.В. Волков и В.Д. Дедова «Детская ортопедия», М., «Мед.», 1980, стр. 148-158.

У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения, предложенное в 1958 г. Соммервилом и усовершенствованное Мау. При этом, после наложения на ножки липкопластырных повязок на голень и бедро системой грузов через блоки ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º затем постепенно, в течение 3-4 недель достигают отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев.

При безуспешности лечения или позднем выявлении патологии показано оперативное лечение.

Предложено большое количество оперативных вмешательств при данной патологии, о чем Вы можете узнать из учебника (см. выше) стр. 161-167. Там же изложена и реабилитация больных в послеоперативном периоде. К этому следует добавить, что в нашей клинике отдается предпочтение внесуставным операциям о которых вам сообщат преподаватели во время практического занятия.

VII. Учебная карта практического занятия Предстоящее занятие будет иметь следующую форму:

1. Опрос студентов по самостоятельно изученной теме с разбором и уточнением некоторых ее вопросов.

2. Для закрепления знаний по рентгендиагностике Вам будут предложены рентгенограммы больных с различной степенью дисплазии тазобедренного сустава с которых Вы сделаете скиограммы. На них нарисуете необходимые линии и схемы, дадите рентгенологическое заключение

3. Основная часть времени практического занятия будет проведена в ортопедических отделениях, где Вам будут предложены для учебной курации больные по теме занятия с последующим клиническим разбором в присутствии преподавателя. Во время этого задания Вам необходимо закрепить умение обследования тазобедренного сустава, научиться выявлять симптомы, характерные для врожденного вывиха бедра. Закрепить умения по рентгенодиагностике рожденной патологии тазобедренного сустава. Составить план лечения курируемого Вами больного. Коррекцию Ваших знаний и умений осуществит преподаватель, оценивая Ваши действия по 5-бальной системе.