Національний медичний університет

ім.О.О.Богомольця

Кафедра інфекційних хвороб

Зав. кафедрою інф.хвороб

доцент А.М.Печінка

Керівник групи ас. Глей А.І.

К У Р С О В А Р О Б О Т А

Тема______________________________________________________

Виконавець

Студент ___________ факультету

5 курсу ______ групи

Київ - 2008

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ КУРСОВОЙ РАБОТЫ

1. Задание на определенную нозологию с указанием возраста больного, пола, дня болезни, тяжести течения. При необходимости может быть дана дополнительная информация: характер предшествующего лечения (до поступления в стационар), наличие и характер фоновой патологии или осложнения.

2. С учетом полученного задания и имеющейся информации студент, выполняющий функцию врача приемного покоя, составляет ситуационную задачу, формирует заключение в более конкретный диагноз, где необходимо указать кроме нозологической единицы, клиническую форму, тяжесть течения, характер осложнений.

3. Студент назначает план обследования данного больного с учетом особенностей течения его болезни, фоновой патологии, наличия и характера осложнений, возрастных особенностей. При этом обязательно соблюдается принцип очередности выполнения этого обследования. Каждое назначение должно быть четко конкретизировано. Если возникает необходимость в осуществлении срочных диагностических мероприятий, без которых невозможно осуществить коррекцию лечения, делается пометка cito!

4. Перечислить, с какими другими заболеваниями (не обязательно инфекционными) следует в первую очередь проводить дифференциальный диагноз в данном случае (3-4 болезни). Назвать 2-3 ведущих клинических симптома, позволяющих дифференцируемую патологию исключить.

5. Студент назначает лечение больному с учетом всех его особенностей только на день поступления в стационар. Если больной поступает в стационар, когда ему требуется неотложная помощь, обязательно указывается очередность осуществления мероприятий. Все лечебные мероприятия написать в следующей форме:

№ п/п	Препарат (мероприятие), доза, способ и кратность введения	Обоснование целесообразности назначения
1
2
т.д.

Названия лекарственных препаратов писать на латинском языке

6. Температурный лист

7. Интерпретация ожидаемых результатов обследования данного больного.

1. Задание: больной 28 лет, грипп, 2-й день болезни, состояние средней тяжести. Из анамнеза жизни известно, что больной длительное время страдает хроническим пиелонефритом.

2. Ситуационная задача.

Больной Л., 28 лет, поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на сильный кашель с болями за грудиной, головную боль в области надбровных дуг и лба, слабость, головокружение. Заболевание началось остро во второй половине дня. В первый день болезни температура повысилась до 39,6⁰С, беспокоили озноб, боли в суставах и мышцах. К концу 1-го дня присоединился сухой кашель.

Об-но: Т 39,6⁰С. Лицо гиперемировано, одутловато. Выражена инъекция сосудов склер и конъюктивы. Глаза слезятся. Мягкое небо ярко гиперемировано, имеется зернистость. Носовое дыхание затруднено, отделяемое скудное, водянистое. Лимфоузлы не увеличены. Пульс 98 в мин. АД 95/60 мм рт.ст. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Менингеальные знаки не определяются. Живот обычной формы и конфигурации, участвует в акте дыхания. При пальпации нижний край печени у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Отделы толстого кишечника без особенностей. Язык влажный, у корня покрыт белесоватым налетом. Симптом Пастернацкого слева отрицательный, справа слабоположительный. Периферических отеков нет.

3. Диагноз. Грипп. Состояние средней тяжести. Обострение хронического пиелонефрита?

4. План обследования:

Общеклинические методы обследования больного:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на яйца гельминотов;

• анализ крови на RW;

• анализ крови на HBsAg;

Дополнительные методы обследования больного с учетом наличия сопутствующей хронической патологии:

• анализ крови на креатинин и мочевину;

• анализ мочи по Нечипоренко;

• рентгенография ОГК;

• ЭКГ;

• УЗИ почек;

• Посев мочи на флору до назначения антибактериальных препаратов.

Специальные методы обследования больного:

• исследование смывов из носоглотки на грипп методом РИФ;

• РТГА с гриппозным антигеном в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней.

Ожидаемые результаты: в крови – лейкопения, сдвиг формулы влево, относительный лимфоцитоз, нейтропения, СОЭ не изменена. В моче – небольшая альбуминурия, микрогематурия вследствие токсикоза. На рентгенограмме легких – усиление сосудистого рисунка. Методом РИФ обнаружен гриппозный антиген. Методом РТГА – 4-х кратное нарастание титра противогриппозных антител к определенному штамму вируса.

5. Дифференциальный диагноз:

• Парагрипп исключают у данного больного:

• острое начало заболевания;

• выраженная интоксикация с Т 39,6⁰С;

• нет осиплостьи голоса и сухого лающего кашля, характерного для поражения гортани.

Аденовирусную инфекцию позволяют исключить:

• отсутствие тонзиллита,

• отсутствие лимфаденопатии,

• отсутствие фарингита.

Исключить РС-инфекцию позволяют:

• мягкое небо слабо гиперемировано.

• у больного отсутствует бронхоспатический компонент,

• при РС-инфекции может иметь место трахеит, но боли за грудиной отсутствуют.

Т⁰ лист до момента поступления в стационар.

7. Лечение.

• Постельный режим (т.к. возможен коллапс).

• Обильное питье до 3 л в сутки в сочетании с потогонными средствами (отвар цветков липы, чай с лимоном, малиновым вареньем, калиной) с целью дезинтоксикации. Контроль диуреза.

• Протирание кожи 0,5% р-ром уксуса – снижение Т⁰ тела.

• Analgini 0,5 однократно для снижения Т⁰ тела.

• Ascorutini 0,5 х 3 раза – для профилактики геморрагического синдрома.

• Diasolini 0,1 х 2 раза – обладает противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами.

• Metiluracili 0,5 х 4 раза – стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты, лейкопоэз.

• Mucaltini 0,05 х 3 раза – для облегчения отхождения слизи из дыхательных путей.

• Nitroxolini 0,1 х 4 раза в сутки: возможно обострение хронического пиелонефрита. Препарат назначают с профилактической целью.