Класифікація за системою тnм

Для покращення взєморозуміння онкологів різних країн в визначенні стадій та обліку онокозахворювань,оцінки ефективності лікування з приводу злоякісних новотворів Міжнародний протираковий союз запропонував класифікацію новотворів за системою ТММ. До 1968 р. по цій системі було класифіковано 22 пухлини. В багатьох країнах світу система ТNМ прийнята повністю, у нас - частково, що пояснюється лишньою деталізацією, яка робить ЇЇ дуже громіздкою. Сьогодні ми користуємось останньою (5 видання) класифікацією 1997 року.

В основу класифікації за системою ТNМ покладений принцип описування вперше виявлених пухлин, а розповсюдження їх визначається рентгенологічним та ендоскопічним дослідженнями та іншими інструментальними методами.

Принципи.

Поділ пухлин на групи за стадіями онкологічного процесу грунтується на тому, що при локалізованих пухлинах відсоток виживаємості значно вищий, ніж при місцево-поширених та поширених пухлинах. Відносно умовно ці стадії поділяють на ранні та пізні'. Насправді стадія захворювання в момент постановки діагнозу не може відображати не тільки темп росту та розповсюдження пухлини, але і її тип та взаємозв'язок з організмом. Тим більше не можемо ми ще сьогодні встановити чітко наявність субклінічних метастазів.

Основним мотивом міжнародної класифікації новотворів та розповсюдження процесів являється розробка методики уніфікованого уявлення клінічних даних.

Всі ознаки класифікації: з локалізації пухлини, клінічній та анатомічній розповсюдженості процесу, який визначається із даних клінічного дослідження, продовженості симптомів або ознак, із статі та віку хворих, гістологічної будови, ступеня злоякісності та інше, в повній мірі впливають на прогноз захворювання.

Визначення прогнозу захворювання та планування найбільш ефективного курсу лікування - найважливіша задача клініциста. Основні принципи класифікації повинні застосовуватися до всіх локалізацій пухлин не залежно від запланованого лікування. Стадія процесу більш інформативна коли вивчені дані гістологічного дослідження після біопсії чи хірургічного втручання.

Правила.

Система ТNМ, яка прийнята для описування анатомічного поширення пухлини, грунтується на трьох компонентах: Т - tumor - розповсюдження первинної пухлини; N - nodulus - стан регіонарних, а при деяких локалізаціях і юкстарегіонарних лімфатичних вузлів; М – metastasis -наявність чи відсутність віддалених метастазів. До цих компонентів додаються цифри, які показують розвиток злоякісного процесу: ТО, ТІ, Т2, ТЗ, Т4; NО, NІ, N2, NЗ, N4; МО, МІ. Другі доповнюючі символи використовуються для особливих цілей.

Загальними правилами системи ТNМ є слідуючі:

1. У всіх випадках повинно бути гістологічне підтвердження діанозу (як що його немає, такі випадки повинні описуватися окремо).

2. Для кожної локалізації пухлини необхідно застосовувати дві класифікації: а) клінічну, яка грунтується на даних клінічного, рентгенологічного, ендоскопічного та інших методів дослідження, які проводились до лікування; б) післяхірургічну патогістологічну (рТNМ), яка грунтується на даних хірургічного втручання, а також гістологічного дослідження видаленого препарата.

3. До лікування необхідно визначити всі три компоненти анатомічного розповсюдження пухлинного процесу.

4. Оскільки система ТNМ є подвійною системою класифікації (клінічною до лікування та хірургічною з патогістологічним дослідження після хірургічного втручання), треба пам'ятати, що найбільш важливе значення для оцінки розповсюдження злоякісного процесу представляє гістологічна класифікація ТNМ.

5. Якщо є сумніви стосовно вірності визначення компонентів системи, потрібно вибирати менше значення Т, N. М, в бік меншого поширення процесу.

КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ТNМ.

Т - первинна пухлина визначається до лікування; Тіs - передінвазивна карцінома (сагсіnoma іn situ); ТО - первинна пухлина не визначається; ТІ, Т2, ТЗ, Т4 - збільшення (розростання) первинної пухлини; Тх - розміри та місцеве розповсюдження пухлини не можна визначити.

N - регіонарні лімфатичні вузли: N - ознаки метастатичного враження лімфатичних вузлів відсутні; NІ, N2, NЗ - ступені враження лімфатичних вузлів; N4 - метастази в юкстарегіонарних лімфатичних вузлах; Nх - стан лімфатичних вузлів не визначений.

М - віддалені метастази: МО - ознак віддалених метастазів немає; МІ - є віддалені метастази. Показник МІ може бути доповнений в залежності від локалізації метастазів слідуючими символами: легені - рulm; кістки - оss; печінка - hep; головний мозок - Ьга; лімфовузли - Іym; кістковий мозок -mаг; плевра - рle; шкіра - ski; метастази в інших органах - оth; Мх - відсутні дані про віддалені метастази.

ПАТОГІСТОЛОГІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ рТNМ.

рТ - первинна пухлина: рТis - передінвазивна карцінома (сагсіnoma іn situ); рТО - при гістологічному дослідженні ознак пухлини не знайдено; рТІ, рТ2, рТЗ, рТ4 - розповсюдження пухлини, встановлено при хірургічному втручанні та гістологічному дослідженні препарату; рТх - ступінь інвазії пухлини не визначений під час операції та гістологічного дослідження.

Позначення допоміжних даних пухлин деяких локалізацій: G- ступені диференціації пухлинних клітин: G1 - високий; G2 - середній; G3 -низькодиференційовані та G4 недиференційовані пухлини; Gх - ступінь диференціації не встановлено.

L - інвазія лімфатичних судин: L0 - немає ознак інвазії; L1 - інвазія поверхневих лімфатичних судин; L2 - інвазія глибоких лімфатичних судин; Lх - інвазія лімфатичних судин не встановлена.

V - інвазія вен: VО - вени не мають пухлинних клітин; VI - знайдено пухлинні клітини в прозірі вен; Vх - інвазія вен не піддається оцінці.

рN - регіонарні лімфовузли: рN) - інвазія регіонарних лімфовузлів відсутня; рN1, рN2, рNЗ - ступені інвазії регіонарних лімфовузлів; рN4 -інвазія юкстарегіонарних лімфатичних вузлів; рNх - ступінь інвазії не встановлений.

рN - віддалені метастази: рNО - віддалені метастази відсутні; рNІ -віддалені метастази знайдено; рNх - віддалені метастази не визначені.

Символ "у". Якщо радиикальна терапія не була первинним етапом лікування, перед позначенням рТММ ставиться символ "у". Наприклад, урТ2. Такі випадки потрібно описувати окремо.

Символ "г". При класифікації рецедивів за системою ТNМ або рТNМ перед сказаним позначенням ставлять символ "г".

Фактор С. За системою ТNM може бути факультативне використана ще одна ознака - рівень надійності, або фактор С. Він характеризує ті методи дослідження на основі яких було встановлено діагноз: СІ - дані тільки клінічного дослідження; С2 - застосовували спеціальні методи дослідження; СЗ - дані тільки пробного хірургічного втручання; С4 - дані, отримані після радикальної операції та дослідження післяопераційного препарату; С5 - дані аутопсії.