Діагностика

Обстеження починають з огляду хворого, під час якого необхідно звертати увагу на загальний стан пацієнта, його зовнішній вигляд, колір шкірних покривів і видимих слизистих оболонок, блідість яких може свідчити про наявність анемії. Збільшення об'єму живота може бути зв'язано з кишковою непрохідністю чи наявністю асцитичної рідини в черевній порожнині. Коли при перкусії визначається притуплення у бокових відділах живота, це свідчить про наявність вільної рідини. Особливу увагу слід уділяти пальпації печінки. При цьому можливо виявити збільшення її розмірів, вияви і й горбкуватість її поверхні, що може свідчити про наявність в неї метастазів. Рідко можна визначити метастази РТК в надключичних та підм'язових лімфатичних вузлах. Однак слід підкреслити, що в більшості випадків під час загального огляду не вдається виявити будь-яких значних змін, а встановити правильний діагноз вдається за допомогою застосування спеціальних методів дослідження: ректороманоскопії, фіброколоноскопії, іригоскопії, ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії, магнітно-ядерного резонансу та ін.

ФІБРОКОЛОНОСКОПІЯ

Фіброколоноскопія є одним з найбільш ефективних методів ранньої діагностики новоутворень товстої кишки.

Тільки за допомогою цього метода можна получити матеріал для гістологічного підтвердження раку ободової кишки. Його застосування дозволяє визначити синхронні пухлини, а також поліпи ободової кишки і при необхідності зробити їх видалення.

РЕНТГЕНОДІАГНОСТИКА РТК

До даного часу рентгенологічні методи дослідження мають важливе значення в обстеженні хворих на колоректальний рак. Вони дозволяють визначити: розміри, форму і локалізації пухлини; розпізнати її проростання в оточуючі органи та тканини; проводити диференційовану діагностику раку з другими захворюваннями товстої кишки; виявляти синхронні злоякісні чи доброякісні новоутворення ободової кишки; діагностувати різні ускладнення раку (нориці, абсцеси, кишкову непрохідність, перфорацію); досліджувати органи грудної клітки з метою виключення метастазів раку і супутніх захворювань; вивчити стан сечовивідних органів та ступень їх залучення в пухлинний процес.

Провідним методом рентгенологічного дослідження товстої кишки є ірригоскопія. Основними рентгенологічним симптомом РТК являється дефект наповнення при тугому її заповненні контрастною речовиною. Однак є і другі симптоми: атипічна перебудова рельєфу слизистої оболонки, ригідність кишкової стінки, звуження ділянки кишки, її фіксація. Однак в більшості спостережень визначається виражене звуження кишки кільцеподібної форми. В цих випадках на фоні звичайного просвіту кишки визначається звужена ділянка довжиною від 2 до 10 см. Полоска барія в області звуження кишки може бути обумовлено її спазмом. Однак на відміну від пухлини при спазмі спостерігається невелика довжина звуженого фрагменту, зберігається нормальний рельєф слизистої оболонки, відсутнє розширення вищележачих відділів кишки, при рентгенологічному дослідженні товстої кишки необхідно дотримувати правило багатопроекційного дослідження, оскільки при локалізації пухлини в області лівого згину чи дистальному відділі сигмоподібної кишки в прямій проекції наявні зміни можуть ховатися заповненою контрастною речовиною петлями прилягаючих сегментів кишки. При цьому правильний діагноз може бути поставлений при вивченні рентгенограм у бокових проекціях.

Значно трудніше встановити правильний діагноз при невеликих розмірах утворення, яке не викликає звуження просвіту кишки. В таких випадках корисним може виявитися проведення дослідження в умовах подвійного контрастування. Рутинно у хворих злоякісними новоутвореннями товстої кишки застосовують рентгенографію органів грудної клітини.

УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

На наш погляд, не менш інформативним методом виявлення розповсюдження пухлинного процесу являються ультразвукові методи дослідження .які дозволяють з високим ступенем достовірності встановити метастатичне враження печінки, глибину інфільтрації пухлиною стінки кишки і оточуючих тканин, виявити наявність абсцесів в зоні пухлини, метастазів в позаочеревинних лімфовузлах. Дозволяюча спроможність ультрасонографії набагато збільшується при використанні датчиків вмонтованих в фіброколоноскоп. При цьому слід рахувати більш низьку вартість цих методів порівняно з комп'ютерною томографією.

КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ та МАГНІТНО-ЯДЕРНИЙ РЕЗОНАНС

В багатьох країнах Європи та Америки для встановлення місцевого розповсюдження пухлинного процесу, а також виявлення метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах використовують високоінформативний спосіб дослідження-комп'ютерну томографію. Разом з тим дані літератури свідчать, що одержані в передопераційному періоді дані не завжди співпадають з результатами інтраопераційної ревізії та патоморфологічних досліджень видалених операційних препаратів. При цьому слід враховувати високу вартість метода. В останні роки для діагностики розповсюдження пухлинного процесу стали застосовувати магнітно-ядерний резонанс, який дозволяє суттєва зменшити променеве навантаження.