Тема 1.11. Лекарственные средства, влияющие на жкт. Занятие №5. Антидиарейные средства. Классификация. Сравнительная характеристика препаратов.

Эубиотики. Характеристика препаратов, синонимы и аналоги, показания и способ применения, противопоказания, побочные действия, особенности назначения и реализации.

Антидиарейные – это ЛС для симптоматического лечения больных, страдающих диареей.

Классификация лекарственных средств

1. ЛС, защищающие слизистую ЖКТ от раздражающих факторов (сорбенты): уголь активированный (карбопект), смекта, полисорб, полифепан, энтеросгель, лактофильтрум, фильтрум-сти.

Собирают газы, токсины на своей поверхности, способствуют их выведению с фекалиями. Прием препаратов ограничен 5-7 дней. Кроме диареи их используют при метеоризме, диспепсии, эзофагите - поражение слизистой оболочки пищевода воспалительного характера, гастродуодените - воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной кишки и пилорической зоны желудка.

2. Агонисты опиоидных рецепторов: лоперамид (имодиум, лопедиум, диара). Фармакологическое действие:

Лоперамид, связываясь с опиоидными рецепторами кишечной стенки (стимуляция холин- и адренергических нейронов через гуанин-нуклеотиды), снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника (за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина и Pg). Замедляет перистальтику и увеличивает время прохождения кишечного содержимого. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации. Действие Лоперамида развивается быстро и продолжается 4-6 ч.

Симптоматическое лечение диареи (хронической и острой) различного генеза:

• инфекционной (как вспомогательное средство)

• аллергической

• эмоциональной

• лучевой (после лучевой терапии)

• лекарственной (на фоне приема медикаментозного лечения, например, антибиотикотерапии)

• функциональной, связанной с изменением режима питания, вида и состава пищи

• на фоне нарушения метаболизма и всасывания.

Также назначается для коррекции стула у больных с илеостомой (оперативное вмешательство, когда петля подвздошной кишки выводится на брюшную стенку для формирования свища) — для уменьшения частоты и количества стула, а также более плотной консистенции каловых масс.

Можно ли Лоперамид детям? Можно, начиная с 4 лет (таблетки) и 6 лет (капсулы), но по назначению врача, который должен установить причину диареи. В случае отравлений и кишечных инфекций задержка каловых масс приводит к большей интоксикации и ухудшению общего состояния.

Побочные действия: чаще могут наблюдаться при длительном или бесконтрольном применении. Кожные аллергические реакции по типу крапивницы, реже – буллезной сыпи; Заторможенность или бессонница; Головокружение; Сухость во рту; Гиповолемия и электролитные нарушения; Кишечная колика; Гастралгии (боль в желудке); Болезненность или дискомфорт в животе; Тошнота, метеоризм, рвота; Редко - задержка отхождения мочи, крайне редко – непроходимость кишечника.

3. Препараты растительного происхождения: плоды черемухи, черники, отвар гранатовых корок, рисовый отвар, кора дуба.

При диарее инфекционного процесса применяют еще антибактериальные препараты (антибиотики).

Ветрогонные средства – используют для отхождения газов из кишечника, при метеоризме, диспепсиях, коликах.

Газ в кишечник поступает из различных источников. На ходу заталкивая в себя обед или залпом запивая ужин стаканом-другим минералки, мы легко «съедаем» лишние кубические сантиметры экзогенных газов. Человек, вынужденный часто сглатывать избыточную слюну, например при тошноте или гастроэзофагеальном рефлюксе, тоже пополняет запасы ненужного газа в кишечнике. Наряду с проглоченным воздухом метеоризм может возникнуть и вследствие внутренних причин.

Так, избыточные газы вырабатываются при переваривании определенных видов пищи. Громкая слава гороха и других бобовых сопряжена именно с их «газообразующими» свойствами. Схожий эффект проявляют молочные продукты, лук, редис, картофель, капуста. Кроме того, метеоризм может возникнуть вследствие резкого увеличения доли клетчатки в рационе. Напомню, что клетчаткой богаты фрукты и овощи, поэтому-то летом и осенью, когда мы радостно поглощаем дары природы, многие вынуждены расстегивать пуговицы и снимать ремни.

1. Препараты растительного происхождения: фенхель, анис, тмин, укроп (укропная водичка), плантекс, бебинос.

Часто используют в детской практике. Оказывают ветрогонное и спазмолитическое действие, предупреждает и устраняет желудочно-кишечные боли и спазмы, связанные с метеоризмом.

2. Препараты синтетического происхождения: Семитикон (эспумизан, боботик, сабсимплекс). Уменьшает метеоризм, снижая поверхностное напряжение, затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в слизи ЖКТ. Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводится благодаря перистальтике. Назначают перед рентгенографией.

Применяют также и в детской практике.

3. Комбинированные препараты: метеоспазмил, пепсан-р, пепфиз, алмагель нео.

Эубиотики – это ЛС, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника и слизистых оболочек.

Эубиотики представляют собой живые или высушенные бактерии и микроорганизмы, которые после попадания в кишечник, начинают «оживать», что способствует созданию и поддержанию нормальной микрофлоры.

Показания к применению эубиотиков:

• Диарея, Запоры

• Заболевания желудочно-кишечного тракта

• Аллергические заболевания

• Энцефалопатия

• Инфекционные заболевания

• Энтероколит

• Синдром раздраженного кишечника

• Заболевания полости рта

• Дисбактериоз влагалица

Выделяют следующие подгруппы:

1. Пробиотики (эубиотики):

- Бифидобактерии (Бифидумбактерин). Основная роль этих микроорганизмов – переработка витаминов группы В, а также выработок органических кислот, при отсутствии которых организм не сможет полностью усвоить питательные элементы.

- Лактобактерии (Лактобактерин, Ацилакт, Энтерол). Данный тип бактерий оказывает влияние на иммунитет – поддерживает его, а также отвечает за выработок молочной кислоты.

Бион 3, РиоФлора, Бак-сет, Бифиформ, Нормоспектрум, Йогулакт, Бактисуптил.

2. Пребиотики – препараты, способствующие избирательному стимулированию роста бактерий нормальной микрофлоры человека и активизируют их метаболические процессы. Чаще всего это пищеварительные ингредиенты, низкомолекулярные углеводы, которые адсорбируются в верхних пищеварительного тракта и не расщепляются в организме человека. (Пищевые волокна, отруби овсяные, Бактистатин, Наринэ).

3. Симбиотики – комбинированные препараты (пробиотик+пребиотик): Хилак-форте, линекс, максилак, Нормобакт (пробиотик+пребиотик), Беби-флор (пробиотик+пребиотик), Аципол (пробиотик+пребиотик).

Баланс кишечной микрофлоры обеспечивает нормальное пищеварение, а также естественную защиту организма о инфекций и воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. Входящие в состав пробиотических комплексов бактерии нормализуют баланс микрофлоры кишечника, положительно влияют на иммунитет (повышают уровень иммуноглобулинов). Иммунная система состоит из множества взаимосвязанных типов клеток, которые все вместе защищают организм от бактериальных, грибковых, вирусных и паразитных инфекций. Кишечная микрофлора играет важнейшую роль в нормальной деятельности иммунной системы.

4. Другие препараты ( на основе бактериофагов): Бактериофаг стафилококковый, Пиобактериофаг комплексный, Интести-бактериофаг

Показания к применению:

- заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких, воспаление пазух носа, хирургические инфекции, урогенитальные инфекции, заболевания роговицы и глаз, энтеральные инфекции (дисбактериоз), гнойно-воспалительные заболевания новорожденных.

Д/з: схема-классификация, лекция, матрица: лоперамид, плантекс, эспумизан, бифиформ, линекс.