На участие в региональном этапе IV Всероссийской спартакиады среди трудящихся

№ п\п	Фамилия, имя участника	Армрестлинг	Гиревой спорт	Легкая атлетика	Шахматы	Баскетбол 3х3	Настольный теннис	Плавание
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 - 25

Представитель команды _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Контактный телефон представителя команды 8 (_____) ___________________

Примечание:

В строках напротив каждой фамилии указывается участие в виде программы любым обозначением.

Приложение №2

к Положению о региональном этапе

IV Всероссийской спартакиады среди трудящихся именная заявка На участие в региональном этапе IV Всероссийской спартакиады среди трудящихся

от________________________________________________________________

по________________________________________________________________

(вид спорта)

№№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рожд.	Место работы	Место жительства	Виза врача	Подпись* участника
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Допущено (человек) ______________

Врач: _______________(_______________________________)

подпись Фамилия, имя отчество

МП

Представитель команды _______________(_______________________________)

подпись Фамилия, имя отчество

Руководитель организации _______________(_______________________________)

подпись Фамилия, имя отчество

МП

* Во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение своих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- адрес, место жительства;

- профессия, место работы

9