Асқынбаған гипертензиялық криздегі дәрігерлік көмек көрсету алгоритмі
№ р/с |
Бағалау критерийлері |
Дағдыны орындау деңгейі |
||
Дұрыс орын дады
|
Дұрыс, бірақ түзетуді талап етеді
|
Орындамады немесе науқасқа көмек ететін дәрежеде емес |
||
1 |
Асқынбаған ГК (некритический, urgency). анықтамасын берді. Диагноздық критерийлерін тізіп шықты. Дәрігерлік көмектің мақсатын анықтады: нысана органдардың қызметін қалыптастыру (ағзаның өміршең қызметтерін). |
1,5 |
0,75 |
0 |
2 |
Науқастың басын көтере жатқызды. Физикалық, эмоциялық тыныштық қалыптастырды. Диагноздық алгоритмді жүргізді:
|
1,5 |
0,75 |
0 |
3 |
Көз көруінің нашарлағанын, құсу, құрысу, ангинальді синдром, ентігудің бар жоқтығын іздеді; диурезін бағалады. Неврологиялық статусын зерттеді: санасының төмендеуі, көз көру аумағының дефектері, дисфагия, қол-аяқтарының қимыл-қозғалысының бұзылыстары, жүру статикасының бұзылыстары, зәрін ұстай алмау. |
1,5 |
0,75 |
0 |
4 |
ЭКГ 12 тіркемеде түсіретінін; ырғақ көзін, ЖСС, ырғақтылығы мен өткізгіштікті анықтаудың, сол қарынша гипертрофиясының, миокард ишемиясы мен инфаркт белгілерінің болуының диагноздық маңызына тоқтады. |
1,5 |
0,75 |
0 |
5 |
Біледі: САҚ тахикардиямен біріге кездескенде пропранололды (селективті емес БАБ) ішуге 10-40 мг; клонидинді (орталық әсерлі) тіл астына 0,075-0,150 мг тағайындауды. |
1,5 |
0,75 |
0 |
6 |
Біледі: ДАҚ басым жоғарылағанда немесе САҚ да, ДАҚ да жоғарылағанда, нормо, тахикардияда: каптоприлді (ААФИ) – сублингвальді 25 мг; нифедипиннің (кальций каналдарының блокаторы) - сублингвальді 10-20 мг тағайындауды. тағайындауды. |
1,5 |
0,75 |
0 |
7 |
Әр дәрмектің ақпараттарын игерген: Каптоприлді науқас анамнезінде кардиосклероз, ЖШ, ҚД болғанда; Нифедипинді жүктілер ГК, бүйрек немесе бронх-өкпенің ілеспелі патологияларында қолданатынын біледі. |
1,5 |
0,75 |
0 |
8 |
Бас миының тамырларының шеткері кедергісін кемітіп, тұрақтандыру мақсатында винкамин/винпоцетин 30 мг (немесе кавинтон 30мг) қолданды. |
1,5 |
0,75 |
0 |
9 |
Жоспарлы госпитализациялау көрсетпелерін біледі: асқынбаған ГК, жедел көмектен басылған. Шұғыл госпитализациялау көрсетпелерін біледі:
|
1,5 |
0,75 |
0 |
10 |
АҚҚ бастапқы көрсеткішінен 15-25% немесе 12-24 сағат ішінде ≤160/110 мм сын.бағ. біртіндеп төмендетті. |
1,5 |
0,75 |
0 |
|
Барлығы: |
|
|
|
Аорта қақпақтарының шамасыздығы патогемодинамикасының анализі
№ |
Бағалау критерийлері |
Дұрыс орын дады |
Дұрыс, бірақ түзетуді талап етеді
|
Орындамады немесе науқасқа көмегі тиетін дәрежеде емес
|
|
|
|
||
1. |
Ақаудың анықтамасын берді: аорта қақпақтарының шамасыздығы жарты айшық жармалар систола кезінде аорталыұ тесікті толық жаба алмайтын патологиялық жағдай, салдарынан диастола кезінде қан аортадан сол қарыншаға қайта құйылады. |
1,5 |
0,75 |
0 |
2. |
Ақаудың патологиялық анатомиялық субстратын түсінеді: аортаныі жарты айшық қақпақтарының деформациясы немесе фиброздық сақинаның кеңеюі. |
1,5 |
0,75 |
0 |
3. |
Ақаудың этиологиясын (себептері) тізіп айтты: РЖҚ (ОРЛ) және РҚҚ (ПРЛ) кардит, инфекциялық эндокардит, атеросклероз, сифилис, аортаның аневризмасындағы қабаттарының ажырауы. |
1,5 |
0,75 |
0 |
4. |
Ақаудың патогемодинамикасын біледі: диастолада сол қарыншаға қайтатын қан көлемі сол қарыншаға күш түсіреді, СҚГ дамиды. Пульстік АҚ жоғарылауы, перифериялық артерияларда Траубенің қос тонының және систола-диастолалық шудың естілуі сияқты белгілер дамиды. |
1,5 |
0,75 |
0 |
5. |
Ақаудың аускультациялық ақпараттарын біледі: 1. жүрек ұшында І тонның әлсіреуі; 2. аортада ІІ тонның әлсіреуі; 3. төстің оң жағы, ІІ қ/а және Боткин-Эрб нүктесіндегі диастолалық шу; 4. аортаныі салыстырмалы стенозынан туындайтын систолалық шу – оң ІІ қ/а; 5. Флинт шуы; 6. митраль қақпақтарының салыстырмалы шамасыздығының систолалық шуы; 7. ірі тамырлардағы Виноградов-Дюрозье шуы. |
1,5 |
0,75 |
0 |
|
Барлығы: |
|
|
|
Тізе буынын пункциялау
№ п/п |
Бағалау критерийлері |
Деңгейі |
||
Дұрыс орындады
|
Дұрыс, бірақ түзетуді талап етеді
|
Орындамады немесе науқасқа көмегі тиетін дәрежеде емес |
||
1 |
Интерн өзін науқасқа таныстырды |
1,5 |
0,75 |
0 |
2 |
Қандай әрекетті жүргізуін қажеттігін атап өтті |
1,5 |
0,75 |
0 |
3 |
Мұқият қолын жуды |
1,5 |
0,75 |
0 |
4 |
Керекті аспаптарды дұрыс таңдап алды: йод, пластырь, ине, спирт, 0,25-0,5% новокаин ерітіндісі. |
1,5 |
0,75 |
0 |
5 |
Стерилдікті қатаң қадағалай отырып, маска мен перчатка киіп, хирург пен ассистенттің қолдарын және пункция жасалатын аймактың терісін дезинфекциялаушы ерітіндімен сүрту |
1,5 |
0,75 |
0 |
6 |
Емтихан тапсырушы тізе тобықшасының арты мен сан сүйегі айдаршығы арасындағы саңылау пальпациямен анықтады. |
1,5 |
0,75 |
0 |
7 |
ине тізе тобықшасының жоғарғы полюсінен медиальды немесе латеральды ендірді |
1,5 |
0,75 |
0 |
8 |
әрмен қарай ұзындығы 5 см тамыр ішілік ине буынға бағыттады .Ине буынға түскенде қуысқа енгендей сезді. Шприцтің поршенін кері тартқанда буын сұйықтығы не қан шығарды. |
1,5 |
0,75 |
0 |
9 |
Буын пункциясын жасап болған соң орнына бактерицидті пластырь жабыстырады. |
1,5 |
0,75 |
0 |
10 |
Жүргізілген тексеру нәтижесі бойынша манипуляцияның дұрыс орындалғанына қысқа қорытынды жасады. |
1,5 |
0,75 |
0 |
|
Барлығы: |
|
|
|