Тести, розбиті по окремим темам / ССХ_артерии_ургенция

?

У постраждалого в результаті недіагностованого закритого пошкодження підколінної артерії розвинулась різко виражена контрактура м’язів гомілки і ступні, порушення пасивних рухів в гомілковоступневому суглобі, виражений субфасціальний набряк кінцівки на тлі олігурії, гіперазотемії, ацидозу. У хворого ІV ступінь ішемії кінцівки, незворотні зміни тканин. Виберіть оптимальну тактику лікування

+Відновлення кровотоку в кінцівці небезпечне для життя. Показана ампутація кінцівки

-Показана відновлювальна операція на підколінній артерії

-Показана відновлювальна операція на підколінній артерії, з подальшою дезінтоксикаційною терапією

-Показано динамічний нагляд, інтенсивна дезінтоксикаційна терапія, введення великих доз діуретиків

-Показана непряма реваскуляризація тканин гомілки

?

Больная 82 лет жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Страдает гипертонической болезнью П ст., дважды инфаркт миокарда. Состояние тяжелое. Живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы сомнительные. При лапароскопии в брюшной полости обнаружено небольшое количество мутного выпота, петли тонкой кишки багрового цвета, покрыты фибрином. Сформулируйте предварительный диагноз.

+Тромбоз мезентериальных сосудов.

-Заворот кишечника.

-Острая кишечная непроходимость.

-Аневризма брюшного отдела аорты.

-Неспецифический язвенный колит.

?

Мужчина 62 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, возникшие три часа тому назад внезапно, чувство онемения и похолодание ноги. В течение года отмечал боли в этой ноге во время ходьбы, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спавшиеся. Стопа холодная, активные движения стопы, пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается грубый систолический шум. Сформулируйте предварительный диагноз.

+Острая окклюзия левой бедренной артерии

-Облитерирующий эндартериит.

-Стеноз левой подколенной артерии.

-Острый тромбофлебит

-Острый илеофеморальный артериальный тромбоз

?

Хворий Б., 36 років, доставлений в судинно хірургічну клініку зі скаргами на наявність пульсуючого новоутвору у правій паховій області. Із анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час вводив наркотики у праву стегнову вену. Об’єктивно: ознаки напруженої флегмони у паху справа, аускультативно – систолічний шум, пульс на периферичних артеріях правої ноги ослаблений. Що повинен зробити судинний хірург для профілактики патологічної кровотечі?

+Перев’язати зовнішню клубову артерію, розкрити флегмону

-Розкрити флегмону, прошити стегнову артерію

-Провести аутовенозну пластику ураженої артерії

-Пунктувати флегмону, накласти поверх тиснучу пов’язку

-Призначити хворому антибактеріальну та дезінтоксикаційну терапію

?

У відділення судинної хірургії доставлено із ЦРЛ хворого М., 66 років, зі скаргами на біль, втрату чутливості та рухів у правій ступні. Вказані симптоми виникли 3 дні тому, лікувався консервативно. Об’єктивно: температура тіла 38,2°С, шкіра бліда, АКТ – 110/70 мм рт ст., пульс – 110 уд / хв., місцево – ступня та гомілка холодні, активні рухи в ступні і колінному суглобі відсутні, набряк та болючість м’язів гомілки, пульс визначається тільки на стегновій артерії. Що повинен зробити судинний хірург?

+Виконати ампутацію кінцівки на рівні стегна

-Провести тромбектомію із підколінної артерії

-Здійснити фасціотомію на гомілці

-Провести тромболітичну терапію стрептокіназою

-Виконати ампутацію кінцівки на рівні гомілки

?

Лікар карети швидкої допомоги виявив у С., 22 років, ножове поранення м’яких тканин правого плеча із незначною кровотечею. Була накладена тиснуча пов’язка і хворий транспортований у хірургічне відділення. Черговий хірург виявив зниження температури та чутливості шкіри китиці, обмеження активних рухів у пальцях, зникнення пульсації на артеріях передпліччя, в ділянці рани наростав набряк м’яких тканин. Який попередній діагноз Ви можете поставити?

+Травматичне пошкодження правої плечової артерії

-Травматичне пошкодження правої плечової вени

-Травматичне пошкодження нервових стовбурів правого плеча

-Різана рана м’яких тканин правого плеча

-Травматичне пошкодження підшкірних вен правого плеча

?

До хірурга поліклініки звернувся чоловік 57 років зі скаргами на різкий біль, відчуття похолодання та затерпання у правій ступні. Вказані симптоми з’явились раптово, декілька годин тому, їх інтенсивність наростала. З анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час лікується у кардіолога з приводу приступів миготливої аритмії. Об’єктивно: ступня і гомілка холодні, пульс пропальповується на стегновій артерії, дистальніше – відсутній. Який діагноз повинен поставити хірург?

+Тромбоемболія правої підколінної артерії

-Гострий тромбоз глибоких вен правої гомілки

-Неврит сідничного нерва справа

-Облітеруючий атеросклероз правої нижньої кінцівки

-Тромбоз артерій правої гомілки

?

У хворого, 56 років, що лікується в кардіологічному відділені з приводу ендокардиту, 5 годин тому виник сильний біль під коліном. Кінцівка бліда, прохолодна. Пульсація визначається лише в верхній третині стегна. Активні рухи відсутні. Пасивні у повному обсязі. М'язи литки болючі при пальпації. Ваш діагноз?

+Гостра емболія стегново-підколіного сегменту, II б стадія.

-Облітеруючий ендартеріїт, II стадія.

-Хвороба Рейно, I стадія.

-Гостра емболія стегново-підколіного сегменту, III б стадія.

-Синдром Лериша, III стадія.

?

У хворого К., 45 років, з ознаками порушення скоротливої функції міокарда при профогляді виявлено еластичний утвір на внутрішній поверхні стегна. Натискування на нього викликає брадикардію. Над утвором при аускультації вислуховується безперервний систоло-діастолічний шум. Виберіть найбільш імовірний етіологічний чинник захворювання.

+Поранення стегна з пошкодженням судинного пучка.

-Закрита травма стегна.

-Попереднє шунтування стегнової артерії.

-Мітотична аневризма.

-Вроджена патологія.

?

У хворого П., 38 р. дві години тому раптово виник інтенсивний біль в ділянці лівої ступні і гомілки, вони затерпли, похолоднішали, поблідли. Хворіє мітральним стенозом. Об'єктивно: шкіра правої ступні і гомілки бліда, холодна на дотик, пульсація артерій ступні, підколінної артерії відсутня. Тактильна, больова, температурна чутливості порушені. Який найбільш можливий діагноз?

+Емболія підколінної артерії

-Гострий тромбоз підколінної артерії

-Неврит сідничного нерва

-Гострий тромбоз підколінної вени

-Дискогенний попереково-крижовий радикуліт

?

У хворого П., 38 р. діагностовано емболію правої підколінної артерії годинної давності. Яка повинна бути перша догоспітальна допомога?

+Обкласти кінцівку льодом, іммобілізація, аналгетики, спазмолітики

-Зігріваючий компрес, іммобілізація

-Іммобілізація, аналгетики, зігріваючий компрес

-Аналгетики, спазмолітики, обкласти льодом

-Спазмолітики, аналгетики, іммобілізація

?

У хворого П., 38 р. діагностовано емболію правої підколінної артерії, гостру артеріальну недостатність першої стадії. Яка найбільш правильна лікувальна тактика?

+Емболектомія

-Руйнування емболакатетером

-Резекція підколінної артерії

-Обхідне шунтування

-Ампутація на середині гомілки

?

Хворий А., 49 років, переведений із кардіологічного стаціонару через 5 годин від початку захворювання зі скаргами на біль у лівій гомілці та ступні, відчуття

заніміння та відсутність рухів в гомілковоступневому суглобі. Протягом попередніх двох тижнів лікувався з приводу інфаркту міокарда. При огляді загальний стан хворого важкий. Пульс 86 за 1 хв, аритмічний. Артеріальний тиск 140 та 30 мм рт.ст. При аускультації тони серця аритмічні, глухі. Шкірні покриви лівої нижньої кінцівки до середньої третини стегна із блідно-ціанотичним відтінком. Ступня і гомілка до середньої третини з вираженим блідим відтінком, холодні. Рухи в гомілковоступневому суглобі та пальцях ступні відсутні. Шкірна чутливість втрачена до колінного суглобу. Пульсація артерій визначена тільки на стегновій артерії під пупартовою зв'язкою, нижче - відсутня. На правій нижній кінцівці пульсація всіх периферичних артерій задовільна. Який з попередніх діагнозів найбільш ймовірний?

+Емболія лівої стегнової артерії.

-Гострий тромбоз лівої стегнової артерії.

-Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок.

-Облітеруючий ендартериїт нижніх кінцівок.

-Неспецифічний аорто-артериїт.

?

Ознака необоротності ішемічних змін кінцівки

+Контрактура м'язів ішемізованої кінцівки

-Похолодання дистальних відділів кінцівки

-Відсутність поверхневої чутливості

-Відсутність глибокої чутливості

-Зміна кольору шкіри ішемізованого сегменту кінцівки

?

Найбільш ймовірною причиною тромбоемболії магістральних артерій є

+Аневризма аорти

-Посттромботична хвороба

-Хвороба серця

-Пухлина легень

-Операція на органах малого тазу

?

Гостра оклюзія магістральних артерій кінцівок емболічного генезу найчастіше зустрічається в судинах

+Біфуркація аорти

-Артерії передпліччя

-Підключична артерія

-Нижня порожниста вена

-Плечоголовний стовбур

?

Найбільш характерні ознаки важкої ішемії кінцівки

+М'язева та суглобова контрактура

-Підшкірні крововиливи

-Зменшення інтенсивності больового синдрому

-Наростання інтенсивності больового синдрому

-Зникнення глибокої м'язевої чутливості

?

Гостра недостатність артеріального кровообігу при тромбозах та емболіях ділится на

+3 стадія

-2 стадія

-4 стадія

-5 стадія

-Не ділится на стадії

?

Патогноманічний симптом гострої декомпенсації артеріального кровообігу кінцівки

+Відсутність активних рухів

-Похолодання дистальних відділів кінцівки

-Відсутність поверхневої чутливості

-Відсутність пульсації на магістральних артеріях

-Відсутність глибокої чутливості

?

У хворої, яка страждає на ваду серця і меготливу аритмію раптово виник різкий біль в лівій гомілці і стопі. Стопа і нижня третина гомілки бліді холодні на дотик. Пальпація гомілки болюча, тактильна чутливість знижена, рухи обмежені, пульсація на артеріях стопи не визначається. Ваш діагноз ?

+Тромбоз стегнової артерії

-Гострий тромбофлебіт

-Гострий флебіт

-Бешихове запалення

-Гангрена

?

Хвора Т., 56 років, яка на ппротязі 15 років страждає мітральною ревматичною вадою серця та миготливою аритмією. 2 години тому раптово відсмітила різкі болі в ніжніх кінцівках, затруднення активних рухів в них. При огляді нижні кінцівки ціанотичні, холодні, активні рухи відсутні. Пульсація на стегнових артеріях обох ніг відсутня. Ваш вірогідний діагноз?

+Тромбоемболія черевної аорти

-Тромбоз нижньої порожнистої вени

-Тромбоз біфуркації черевної аорти

-Тромбоемболія артерії Адамкевича

-Гострий радикулоневрит

?

В приймальне відділення в тяжкому стані доставлено хворого з кульовим пораненням в лівій здухвинній ділянці. Поранення отримано пів години тому. Хворий блідий, артеріальний тиск 70/40, Ps-100/хв, слабкого наповнення, тони серця глухі. Пульсація артерій лівої нижньої кінцівки не визначається. Під час лапаратомії виявлено дефект на протязі 8 см лівої загальної здухвинної артерії, загальної здухвинної вени, з масивною –до 2500 мл крововтратою. Яку операцію повинен виконати судиннй хірург?

+Артеріальне здухвинно-стегнове алошунтування, венозні судини перев’язати

-Артеріальне здухвинно-стегнове алошунтування, венозне здухвинно-стегнове алошунтування

-Зупинка кровотечі, відновлювальна операція після стабілізації стану хворого

-Артеріальне здухвинно-стегнове аутовенозне шунтування, дефект венозних судин не відновлювати

-Непряму реваскуляризацію лівої нижньої кінцівки

?

У хворого 27 років, постраждалого в ДТП, при ревізії рани в середній третині правого стегна виявлено дефект поверхневої стегнової артерії довжиною до 5 см Укажіть оптимальний спосіб протезування стегнової артерії.

+Сегментом великої підшкірної вени після її реверсії

-Лінійним синтетичним протезом адекватного діаметру

-Власною артерією взятою в іншій анатомічній зоні

-Сегментом пахвової вени після її реверсії

-Сегментом плечової вени після її реверсії

?

Виберіть найбільш характкрні суб'єктивні ознаки гострої ішемії кінцівки

+Біль при фізичному навантаженні

-Відчуття жари в кінцівці

-Відчуття парастезій

-Відчуття розпирання

-Свербіння

?

Який метод зупинки кровотечі застосовується при пошкодженні артеріальної судини великого калібру (сонна, стегнова, плечова та ін.) ?

+Механічний

-Фізичний

-Хімічний

-Біологічний

?

При артеріальній кровотечі джгут накладають ?

+Проксимальніше місця кровотечі

-Безпосередньо на місце кровотечі

-Дистальніше місця кровотечі

-Немає значення місце накладання джгута

?

Хворий 37 років, після автомабільної катастрофи – різка біль і кровотеча в середній третині правого стегна. Об’єктивно: рана на передній поверхні правого стегна з масивною кровотечею, патологічна рухомість на рівні середньої третини стегна. В якій послідовності здійснювати первинну допомогу ?

+Виконати пальцеве притиснення стегнової артерії

-Ввести знеболюючі засоби

-Накласти джгут

-Імобілізувати кінцівку транспортною шиною

-Виконати венепункцію і почати внутрішньовенну інфузію поліглюкіну

Хворий, 48 років, внаслідок руйнування будинку отримав політравму: синдром

довготривалого розчавлювання обох нижніх кінцівок, множинні переломи кісток

обох гомілок, переломи обох стегнових кісток. Вилучений з під уламків будинку

через 6 годин, на місці катастрофи накладено джгути на обидві нижні кінцівки на

рівні верхньої третини стегна. При огляді: шкіряні покрови бліді, артеріальний

тиск 100/30 мм рт. ст., пульсація на а.а.dorsalis pedis не визна-чається,

тактильна і больова чутливість в дистальних відді-лах нижніх кінцівок відсутня,

активні та пасивні рухи в колінних та гомілково-ступневих суглобах неможливі.

Яка тактіка лікування?

A *Термінова ампутація обох нижніх кінцівок вище джгута

B Інфузійна терапія з метою стабілізації артеріального тиску

C Детоксикаційна інфузійна терапія, форсований діурез

D Гіпербарична оксигенація

E Стабілізація переломів нижніх кінцівок, протишокові заходи