Тести, розбиті по окремим темам / Пищевод

?

Хворий 48 років поступив в клініку через 6 годин після початку захворювання. Стан важкий. Ціаноз, підшкірна емфізема на шиї, затруднене дихання, сильні болі за грудиною, А/Т – 90/60 мм.рт.ст. Пульс 120 на хв. На рентгенограмі: лівобічний гідропневмоторакс. Болі з’явились після блювоти в стані алкогольного сп’яніння. Який діагноз найбільш вірогідний?

+Спонтанний розрив стравоходу.

-Защемлення діафрагмальної грижі.

-Перфорація кардіальної виразки шлунку.

-Прорив абсцесу легені в плевральну порожнину.

-Спонтанний пневмоторакс.

?

Інструментальне розширення опікових та пептичних стриктур стравоходу несе в собі небезпеку перфорації з розвитком гнійного медіастиніту та емпієми плеври. Який найменш небезпечний метод для перфорації слід застосовувати при першому розширенні стриктури?

+Дилятація стриктури балонним ділятатором з стабільним діаметром балону.

-Бужування під контролем езофагоскопа.

-Бужування по металевій струні-провіднику.

-Бужування під місцевою анестезією наосліп.

-Бужування під контролем рентгеноскопії

?

Жінка 38 років скаржиться на затруднене проходження їжі по стравоходу, блювоту незміненою їжею, нічні регургітації (симптом ,,мокрої подушки”), втрату ваги. Анамнез біля 10 років. При рентгеноскопічному дослідженні виявлено Ахалазію кардії IV стадії з ,,S” – подібною деформацією. Яке оптимальне лікування ви застосуєте?

+Операція позаслизової езофагокардіоміотомії з пластикою дном шлунку.

-Кардіодилятація жорстким ділятатором Штарка.

-Кардіодилятація балонним ділятатором.

-Операція езофаго-фундоанастомозу за Гайровським.

-Резекція кардії з езофагогастроанастомозом.

?

Хворий 52 років поступив в клініку з скаргами на повну непрохідність стравоходу, слиновиділення, загальну слабість, Т-38,70. Дисфагія 8 діб. Це сталось після того,як проковтнув кусок м’яса з кісткою. При рентгеноскопії барій затримується на рівні с/з стравоходу. При фіброезофагоскопії виявлено заклинену кістку, гіперемія та набряк слизової покритої фібрином. Яка оптимальна лікувальна тактика в даному випадку?

+Хірургічне лікування: торакотомія, езофаготомія, видалення стороннього тіла (кістки), ушивання стравоходу + гастростомія.

-Ендоскопічне видалення стороннього тіла через жорсткий езофагоскоп.

-Проштовхування стороннього тіла в шлунок бужом.

-Видалення стороннього тіла за допомогою зонда ,,Фогарті”

-Видалення стороннього тіла за допомогою фіброендоскопа.

?

З наявних методів пластики стравоходу найбільш фізіологічним і безпечним методом на сучасному рівні є:

+Пластика ізоперистальтичною трубкою із великої кривизни шлунку після одномоментної екстирпації стравоходу із шийно-лапаратомного доступу.

-Товстокишкова пластика в антиперистальтичній позиції трансплантату.

-Товстокишкова пластика в ізоперистальтичній позиції трансплантату.

-Товстокишкова пластика з шкірною надставкою.

-Товстокишкова пластика з використанням ілеоцекального фрагменту.

?

Хвора 45 років скаржиться на загрудинний біль, який посилюється вночі, печію, відрижку кислим. Хворіє на протязі 4 місяців. Який метод дослідження є найбільш доцільним?

+Рентгенкострастне дослідження в положенні Тренделенбурга

-Рентгенконтрастне дослідження в положенні Фовлера

-Рентгенографія грудної клітки

-Фіброезофагогастродуоденоскопія

-Рентгенографія по Земцову

?

У хворого на післяопіковий стеноз стравоходу після чергового сеансу бужування виникла лихоманка, тахікардія, болі за грудиною. Рентгенологічно – горизонтальний рівень рідини у задньому межи стінні. Який діагноз?

+ Гострий задній медіастеніт.

-Гострий передній медіастеніт.

-Дивертикул стравоходу.

-Гостра емпієма плеври.

-Параезофагальна грижа.

Хворий 65 років скаржиться на затруднення при ковтанні, болі за грудиною,

підвищене слиновиділення, зригування, слабість, зниження працездатності.

Хворіє 3 місяці. Об’єктивно: блідий, зниженого живлення. Рентгенологічно:

деформація та нерівність контурів слизової, ригідність стінки стравоходу.

Гемоглобін - 90 г/л, КП 0,7. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Рак стравоходу.

B Рубцеві стриктури стравоходу.

C Ахалазія кардії.

D Грижа стравохідного отвору діафрагми.

E Дифузний езофагоспазм.

У хворої М., 53 років, при езофагоскопії встановлен рак середньої третини

стравоходу, взята біопсія. На слідуючий день у хворої з`явилась емфізема обох

підключичних ділянок, болі при ковтанні за грудиною, цианоз. Положеня хворої

полусидяче. Температура підвищилась до 39⁰ С, загальний аналіз крові:

Э.-3,6*10¹² /л, Нв -106 г/л, Лейк. -18,8*10⁹ /л, П -16\%, ШОЕ - 24 мм/год. На

рентгенограмі розширення тені середостіння. При надавлюванні на грудину болі

підсилюються. Яке дослідження найбільш доцільно для уточнення диагнозу?

A * Рентгенографію стравоходу з контрастом

B Рентгенографію органів грудної порожнини у прямої проекції

C Рентгенографію органів грудної порожнини у бокової проекції

D Пункцію плевральної порожнини

E Езофагоскопію

У хворої М., 53 років, на слідуючий день після езофагоскопії з`явилась емфізема

обох підключичних ділянок, болі при ковтанні за грудиною. Температура

підвищилась до 39⁰С. Загальний аналіз крові: Лейк. -18,8*10⁹ /л, П -16%, ШОЕ -

24 мм/год. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини - розширення тіні

середостіння. Яке дослідження найбільш доцільно виконати для уточнення

діагнозу?

A * Рентгенографію стравоходу з контрастом

B Рентгенографію органів грудної порожнини у прямої проекції

C Рентгенографію органів грудної порожнини у бокової проекції

D Пункцію плевральної порожнини

E Фіброзофагоскопію

Хворий Н., 63 роки, звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на підвищену

втомлюваність, загальну слабкість, посилене слиновиділення, схуднення

протягом останніх 3 місяців. Під час ковтання твердої їжі виникає дискомфорт,

відчуття "налипання" її на стінки стравоходу. Лікар оглянув хворого, виписав

напрямок на лабораторні та інструментальні дослідження. Який попередній

діагноз (шифр діагноза) слід вказати на бланку напрямку?

A *Рак стравоходу

B Кила стравохідного отвору діафрагми

C Ахалазія кардії

D Стравохід Барета

E Дивертикул стравоходу

Турбують біль за грудиною, затруднене проходження твердої їжі, схуднення,

головокружіння. Хворіє протягом 3 місяців. Останні 2 дні рвота після прийому

рідкої їжі, неможливе проходження рідкої іжї. На ЕГДС різке звуження

стравоходу, ригідність стінок, слизова різко гіперемійована, контактна.

Попередній діагноз?

A Рак н/грудного відділу стравоходу

B Рубцева стриктура стравоходу

C Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми

D Параезофагальна (фундальна) грижа стравохідного отвору діафрагми

E Рефлюкс-езофагіт

У хворої 52 років впродовж трьох місяців турбують дизфагія, біль при ковтанні,

охриплість голосу , зригування їжею, загальна слабість, прогресуюче

похудання. Об’єктивно: Хвора зниженого живлення. Пальпуються збільшені

шийні надключичні лімфатичні вузли. Пульс – 80 за 1 хв. АТ – 115/75 мм рт.ст.

Діяльність серця ритмічна, тони ослаблені. Живіт м’який , безболючий. ЕГДС:

наявність локальної ригідності передньої стінки стравоходу, відмічається

виразковий дефект з нерівними краями. Про яку патологію можна думати?

A Новоутворення стравоходу

B Поліп стравоходу

C Езофагіт

D Кардіоспазм

E Ерозивний бульбіт

/..

173

У хворого 32 років впродовж декількох місяців турбують біль за грудиною,

дизфагія. Об’єктивно:периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. Пульс 78

за 1 хв. АТ – 120/75 мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна , тони чисті.Язик

обкладений білим нальотом . Живіт м’який, безболючий.Печінка не пальпується.

На ЕКГ - патологічних змін не виявлено. При рентгеноскопії шлунково-

кишкового тракту в середній треті стравоходу виявлено дефект наповнення

округлої форми діаметром до 2 см з рівними краями. Складки стравоходу

еластичні, перистальтика збережена. Про яку патологію можна думати?

A Поліп стравоходу

B Рак стравоходу

C Стенокардія

D Ерозивний езофагіт

E Дизкінезія стравоходу

Хворий 35 років звернувся зі скаргами на періодично виникаючу дисфагию, що

турбує біля двох років, повільно наростаючи. Останнім часом з'явився біль за

грудиною при ковтанні щільної їжі, печія. Втрату у вазі заперечує. При

рентгеноскопії стравоходу в середній його третині виявлений невеликий [до 2 см]

овальної форми дефект наповнення із гладкою стінкою й чітким контуром,

розташований интрамурально, помірно звужуючий просвіт. Перистальтика

стравоходу не порушена. Ваш діагноз?

A Лейоміома стравоходу

B Рак стравоходу

C Дивертикул стравоходу

D Инородное тело стравоходу

E Стравоход Баррета

Хворий 56 років надійшов зі скаргами на прогресуючу дисфагию [останнім часом

може приймати тільки рідку їжу], болю за грудиною постійного характеру, втрату

у вазі до 15 кг за останні 4 місяці, загальну слабкість. При огляді: пацієнт

зниженого харчування, кошные покриви бліді, із землистим відтінком. При

рентгеноскопії: у середній третині стравоходу є великих розмірів, неправильної

форми дефект наповнення з депо барія в центрі, що викликає стійке звуження

просвіту органа. Ваш діагноз?

A Рак стравоходу

B Ахалазія кардії

C Стравоход Баррета

D Дивертикул стравоходу

E Лейоміома ставоходу

Чоловік 54 років, звернувся зі скаргами на порушення проходження їжі, блювоти

під час їди, біль за грудиною з іррадіацією в грудний відділ хребта, похудіння до

15 кг. за 2 місяці. На момент поступлення у хворого виникла блювота з темною

кров'ю. При оглядовій рентгенографії органів грудної клітки виявлено

розширення нижньо?заднього середостіння, при рентген контрастному

обстеженні стравоходу звуження на протязі 15см із зазубреним внутрішнім

контуром. Який діагноз найбільш імовірний у даного хворого?

A Рак стравоходу

B Ахалазія стравоходу

C Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

D Розшаровуючи аневризма аорти

E Виразка шлунку

Хворий, 48 років, скаржиться на біль при ковтанні та утруднене проходження

твердої їжі на протязі останніх двох місяців. Хворий перейшов на рідку та

напіврідку їжу, за останню неділю с трудом проходить напіврідка їжа. Загальний

стан хворого задовільний, зниженого харчування, апетит збережений, є острах

вживання їжі. Ваш попередній діагноз?

A * Рак стравоходу

B Стриктура стравоходу

C Стороннє тіло стравоходу

D Варикозне розширення вен стравоходу

E Ахалазія стравоходу

Хворий 45 років поступив у відділення зі скаргами на блювоту з прожилками

крові, похудіння. При езофагофіброскопії в абдомінальному відділі виявлено

розростання слизової у вигляді цвітної капусти, слизова в цьому відділі

контактно кровоточить. Сформулюйте Ваш попередній діагноз?

A *Пухлина стравоходу

B Стравохід Баррета

C Абдомінальний езофагіт

D Дивертикул стравоходу

E Ахалазія кардії

У больной 45 лет жалобы на дисфагию, боли при глотании, в области шеи

слева, повышение Т-тела до 39⁰ в вечернее время. Одышку. Из

анамнеза известно, что дисфагия появилась после употребления рыбы. За

медицинской помощью обратилась только через 2 суток, когда повысилась

температура тела и стали нарастать симптомы дисфагии. При ренгенологическом обследовании грудной клетки диагностировано расширение тени средостения влево, эмфизема средостения. Какое заболевание следует предполагать:

A инородное тело шейного отдела пищевода (рыбья кость) с перфорацией

пищевода и развитием медиастинита;

B эзофагит;

C загрудинный зоб;

D инородное тело шейного отдела пищевода;

E левостороняя плевропневмония;

Хворий 37 років скаржиться на біль за грудиною, в епігастрії, порушення

проходження їжі, регургітацію і блювання через 3-4 години після прийняття

їжі. Біль за грудиною, відчуття розширення. Хворії понад 4 років.

Захворювання пов’язуює з психічною травмою. Об’єктивно: хворий блідий,

зниженого харчування. Температура тіла в межах норми. При

рентгенконтрастному дослідженні встановлено розширення стравоходу із

звуженням дистального відділу – “хвіст миші”. Встановити діагноз.

A Ахолазія стравоходу

B Рак стравоходу

C Грижа стравоходу

D Рубцевий стеноз стравоходу

E Опік стравоходу

До лікаря звернувся хворий Д., 48 років зі скаргами на печію, болі за грудиною.

Виконано езофагоскопію, біопсію. Висновок патоморфологічного дослідження –

кишкова метаплазія багатошарового плоского епітелію в абдомінальному та

нижньогрудному відділах стравоходу. Яке захворювання найчастіше

розвивається на подібному фоні?

A *Рак стравоходу.

B Дивертикул стравоходу.

C Ахалазія стравоходу.

D Стріктура стравоходу.

E Езофагіт.

Хворий. 56 років, астенічної конституції звернувся до онколога зі скаргами на

боль за грудиною. Порушення проходження твердої їжі, повишенне

слюновіделення, відрижку тухлим яйцем, похудав на 20 кг. Який симптом з

перерахованих вище є основним клінічнім проявом раку страховоду?

A * Дісфагія

B Гіперсаливація

C Загальна слабкість

D Загрудинни болі

E Зменшення ваги

Хворий 78 років близько півроку скаржиться на затруднения при проходженні їжи,

різке схуднення. Останній місяць страва проходить вільно, але з'явилася

хрипкість голосу, а потім потужний кашель під час приймання їжі, особливо

рідкої, підвищилась температура тіла. Госпиталізований в тяжкому стані. При

рентгеноскопії грудної клітки діагностована нижньодольова пневмонія.

Попередній діагноз?

A рак стравоходу, стравохідно - бронхіальна нориця

B гипостатична пневмонія

C рак легень з метастазами у лімфовузли середостіння

D рак стравоходу з росповсюдженням на зворотний нерв

E Абсцедуюча нижньочасточкова пневмонія

/..

144

Хворий А. 48 років скаржиться на болючість і утруднення проходження їжі, яке

турбує близько місяця. Став вживати напів рідку їжу. Неприємні відчуття

припинилися, але незабаром став відмічати, що і ця їжа не проходить. Стан

задовільний, але боїться вживати їжу. При клінічному обстеженні патології не

виявлено. Ваш попередній діагноз?

A Рак стравоходу

B Варикозне розширення вен стравоходу

C Стриктура стравоходу

D Інородне тіло

E Стравохід „Баррета”

Хворий С., 64 роки, чол. скаржиться на забруднення проходження твердої їжі при

ковтанні, яке став відмічати 4 місяці назад. В анамнезі захворювань не

відмічено. Курить на протязі 30 років, алкоголь вживав часто. Об’єктивно:

пониженого живлення. Живіт м’який, не болючий, печінка не збільшена.

Загальний аналіз крові без змін. ЛОР – огляд: без патології. Який попередній

діагноз?

A * Рак стравоходу

B Ахалазія стравоходу.

C Хвороба Гантера (рубцевий медіастініт).

D Лейкоплакія стравоходу.

E Пухлина середостіння.

Хворий Т., 52 років, надійшов до клініки зі скаргами на кашель з відходженням

значної кількості слизувато-гнійного характеру, задишку при фізичному

навантаженні, підвищення температури тіла до 37,8⁰С, загальну слабкість.

Хворіє протягом декількох років, погіршення стану на протязі останніх 5 діб.

Об'єктивно: звертають на себе увагу пальці у виді “барабанних паличок”, нігті у

виді “годинних скелець”. При перкусії грудної клітки в нижніх відділах праворуч –

укорочений легеневий звук. Аускультативно там же вислуховуються

средньопухирчасті вологі хрипи. При бронхографії в нижній долі правої легені

визначаються множинні циліндричні розширення бронхів. Ваш діагноз?

A * Бронхоектатична хвороба в стадії загострення.

B Правобічна нижньодолева пневмонія.

C Хронічний бронхіт у стадії загострення.

D Туберкульоз легень.

E Абсцес нижньої долі правої легені.