История

XVI Фалопий, Везалий, Евстахий, Амбруаз Паре (поворот на ножку)

XVII-XVIII Чемберлен (а. щипцы) Хантер («анатомия беременной матки»), Жан Луи Боделок (наружное измерение таза)

XVIII Максимович-Амбодик (первое русское руководство по акушерству, применил а.щипцы), Левицкий (руководство к повивальной науке), Крассовский (руководитель акушерства мед-хир акад С.питер-га, биомеханизм родов, аномалии таза), Феноменов (руководство по опер акуш), Снигерев(основополож русской гинекол).

Снегирев был талантливым клиницистом, блестящим ученым и педагогом. Им высказаны передовые идеи об организации мер охраны здоровья женщины.

Отт (1855—1929), усовершенст­вовал методику многих гинекологических и акушерских операций, разработал проблемы асептики и антисептики, организации родов­споможения и ряд других важных вопросов.

Строганова (1857—1938) — автора метода лечения эклампсии, пользуется мировой известностью. режим беременной и ро­дильницы, разрыв матки, предлежание плаценты и др.

Труды К. П. Улезко-Строгановой (1858—1934) по гистологичес­кому изучению эрозий, поздних токсикозов беременных, опухолей и других патологических процессов

Груздев (1866—1938) капитальное руко­водство по акушерству и гинекологии, и большое число научных трудов по анатомии, физиологии и эмбриологии женских половых органов.

Плод

Рост 48-57, Вес 2600-5000г.

РАЗМЕР ГОЛОВЫ, ТУЛОВИЩА	Latinus	D	P
ПРЯМОЙ	d. Frontooccipitalis	12	34
БОЛЬШОЙ КОСОЙ	d. Mentooccipitalis	13-13,5	38-42
МАЛЫЙ КОСОЙ	d. suboccipitobregmenticus	9,5	32
СРЕДНИЙ КОСОЙ	d. suboccipitofrontalis	10	33
ВЕРТИКАЛЬНЫЙ	s. trachleobregmatica	9,5-10	32
БОЛЬШОЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ	d. biparietalis	9,25-9,5
МАЛЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ	d. bitemporalis	8
РАЗМЕР ПЛЕЧИКОВ	d. biacromialis	12	35
ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР ЯГОДИЦ	d. basilliacus	9-9,5	28

Шкала АПГАР

ЧСС, ЧД, Тонус мышц, Рефлексы, Цвет кожи (балы 0,1,2)

Здоровые(8-10), слабые(5-7), явно сниженого состояния(1-4), мертвые(0)

Плоскости и размеры малого таза

Плоскости таза	Размеры, см
	прямой	поперечн	косой
Вход в таз	11 мыс-симфиз	13-13,5	12-12,5 подвздкрестц-подвздошлобк сочлен
Широкая часть полости таза	12,5 2-3крест позв--сим	12,5 вертл впад	13 (условно)
Узкая часть полости таза	11-11,5 крес-копч--симфиз	10,5 ости седал кос	--
Выход таза	9,5-11,5 верх копч--симфиз	11 внутр поверх седал бугр	—

ПЛОСКОСТИ

1Терминальная

2Главная

3Спинальная

4Выхода

ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗА

Dist spinarum 25-26

D.cristarum 28-29

D.trochanterica 30-31

Conj externa 20-21 (истинная –9см) (симфиз-надкрестцовая ямка)

Conj diagonalis 12,5-13 (симфиз-мыс крестца)

КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКОГО ТАЗА ПО ФОРМЕ СУЖЕНИЯ.

А Сравнительно (с редкими) часто встречающиеся формы:

1. Общеравномерносуженный таз(инфантильный, мужской, карликовый)

2. Поперечносуженныйтаз.

3. Плоский таз: а) простой плоский таз, б) плоскорахитический таз.

4. Общесуженныи плоский таз.

Б. Редко встречающиеся формы:

1. Кососмещенный и кососуженный таз.

2. Ассимиляционный таз.

3. Воронкообразный таз.

4. Кифотический таз и другие редкие формы.

5. Спондилолистетический таз.

6. Остеомалятическийтаз.

7. Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.

Форма таза	Размеры, см
	distantia spinarum	distantia cristarum	distantia trochan-terica	conju-gata externa	conjugate diagonalis	conjugat Vera
Нормальный Общеравномерносуженны Поперечносуженный Простой плоский Плоскорахитический Общесуженяый плоский	25-26 24 24 26 26 24	28-29 26 25-26 29 26 25	30-31 28 28-29 30 31 27	20 18 20 18 17 16	12,5-13 11 12,5 11 10 9	11 9 11,5 9 8 7

СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ ПО ИСТИННОЙ КОНЬЮГАТЕ

1. меньше10

2. 9-7,5

3. 7,5-6,5 кесарево

4. 6,5 кесарево

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

1.Изменения формы и высоты стояния дна матки. (уплощение и поднятие дна матки под ребра)

2.Удлинение наружного отрезка пуповины

3.Появление выпячивания над симфизом

4.Позыв на потуги

5.Удлинение пуповины при натуживании роженницы

6.Признак Кюстнера –Чукалова. Надавить над лобком ---пуповина втягивается во влагалище

СПОСОБЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

1.С. Абуладзе – продольная складка+потуги

2.С.Гентера – Давят на дно матки

3.С.Креде-Лазаревича – Захватывают дно всей кистью, выжимают послед

ОБЕЗБАЛИВАНИЕ РОДОВ

Текодин 1%р-р 1,5мл подкожно

Промедол 1% 1мл подкожно

Апрофен 1% 1мл

Баралгин 5мл в/в в/м

Закись азота (40-80% азота 60-20 кислорода)

ПРЕПАРАТЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ

1.лечения слабости родовых схваток, в особенности при «незрелой» шейке матки: инъекции в заднюю губу шейки матки 2 мл 0,1 % раствора эстрадиолдипропионата вместе с 0,5 мл нар­козного эфира, двукратное внутривенное введение 20 мл 40% раствора глю­козы, 10 мл 10 % раствора глюконата кальция и 10 мл 5 % раствора аскорби­новой кислоты. При отсутствии эффекта через 1 — 2 ч после введения этих веществ назначают внутривенно дробные дозы окситоцина, питуитрина М (по 0,15 мл последова­тельно через 30 мин до 6 раз), а также ингаляцию кислорода (каждые 30 мин по 5 л).

2.повышения эффективности стимулирующих средств Лидазу вводят в толщу шейки матки в начале периода раскрытия вместе с новокаином (64 УЕ лидазы растворяют в 50 мл 0,25 % раствора новокаина). В этих случаях лидазу вводят (64—128 УЕ в 5 —10 мл 0,5% раствора новокаина) в ткани промежности к су­хожильному центру. АТФ вводят внутримышечно (одно­временно с глюкозой) по 1 мл 1 % раствора.

3.Для внутреннего введения 1 мл синтетического окситоцина (5 ЕД) разво­дят в 500 мл 5 % раствора глюкозы, раствор вводят капельно, начиная с 6 — 8 капель в минуту. Для установления хорошей родовой деятельности число ка­пель постепенно увеличивают (каждые 5—10 мин на 5 капель, но не более 40 капель в минуту). Вливание окситоцина продолжают в течение всего родового акта.

4.Введение окситоцина целесообразно сочетать со спазмолитически­ми анализирующими средствами: апрофеном (1 мл 1% раствора в шейку матки), промедолом (1 мл 2% раствора подкожно), эстоцином (2 мл 1% р-ра в/м)

АБОРТ

Аборт – до 28 недель. 28-39 преждевременные роды

1Угрожающий аборт

2Начавшийся

3Аборт в ходу

4Неполный аборт

5Полный