Брадиаритмии

Для лечения синусовой брадикардии (менее 50 ударов в минуту), связанной с острым инфарктом миокарда, можно использовать атропин. У пациентов, не отвечающих на терапию может потребоваться временное поддержание ритма электрической стимуляцией. Лекарственные средства имеют ограниченную ценность для долговременной стимуляции синусового ритма при наличии поражений синусного узла, обычно необходимо постоянное поддержание ритма электрической стимуляцией.

Остановка сердца

При остановке сердца вводится эпинефрин (адреналин) внутривенно в дозе 1 мг (10 мл раствора 1:10 000), как часть процедуры для кардиопульмональной реанимации.

АДЕНОЗИН

(ADENOSINE)

Форма выпуска: 1% раствор для инъекций 1 мл, раствор для инъекций 6 мг – 2 мл,

Показания к применению и дозирование

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Быстрый перевод в синусовый ритм и восстановление синусового ритма при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях, включая связанные с наличием дополнительных проводящих путей (например, синдром WPW)^А. Быстрое внутривенное введение в центральную или большую периферическую вену 6 мг в течение 1-2 минут под контролем ЭКГ и АД, при необходимости через 1-2 мин – 12 мг, при неэффективности через 1-2 минуты повторно 12 мг. Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий^В, проведение двухмерной эхокардиографии, сцинтиграфии, определение локализации АВ блока. В/в инфузия в дозе 140 мкг/кг/мин в течение 6 минут (840 мкг/кг).

Вспомогательное средство при получении изображения кровоснабжения миокарда с помощью радиоактивных изотопов и двухмерной эхокардиографии.

Противопоказания

Гиперчувствительность. II-III степень АВ блокады. СССУ (если не установлен искусственный водитель ритма). Бронхиальная астма.

Предостережения

Специфических проблем у детей не выявлено. Зависимости эффекта от возраста не определено.

При наличии следующих проблем нельзя использовать кроме особых обстоятелств:

Предсердно-желудочковая блокада II-III степени без электрокардиостимулятора (риск полной блокады).

Мерцание и трепетание предсердий при наличии дополнительных проводящих путей (может ускорить ортоградное проведение по дополнительному пути) трансплантация сердца.

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск:

Бронхиальная астма.

Синдром слабости синусового узла.

Взаимодействия: Приложение 1.

Беременность: FDA категория С. Исследований у человека не проведено.

Кормление грудью: не проникает в грудное молоко.

Побочное действие.

Побочные эффекты обычно преходящие менее 1 мин.

Возникновение новых аритмий (обычно несколько секунд), боли в грудной клетке, челюстях, горле или руках, одышка.

Блокада сердца (обычно кратковременная).

Прилив крови к лицу. Кашель, головокружение, тошнота, ошущение онеменя в руках.

Зарегистрированные торговые наименования:

АМИОДОРОН

(AMIODARONE)

Форма выпуска: таблетки 200 мг, раствор для инъекций 150 мг, 5% - 3 мл

Показания к применению и дозирование

Желудочковые аритмии (лечение и профилактика). Лечение и профилактика пароксизмальных нарушений ритма: угрожающие жизни желудочковые аритмии^В (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), повышает выживаемость больных с пароксизмами фибрилляции желудочков^В.

Наджелудочковые аритмии (как правило, при неэффективности или невозможности другой терапии; особенно связанные с WPW-синдромом), в том числе пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий^А, предсердная и желудочковая экстрасистолия, аритмии на фоне коронарной или сердечной недостаточности снижает риск фатального исхода^А, парасистолия, желудочковые аритмии у больных с миокардитом Шагаса..

Внутрь (до еды), взрослым 600 мг в 3 приема, через 5–15 дней дозу уменьшают до 300–400 мг/сут, затем переходят на поддерживающую терапию по 200–300 мг/сут в 2 приема. Во избежание кумуляции принимают в течение 5 дней, затем перерыв 2 дня или 3 нед в месяц с недельным перерывом. Средняя терапевтическая разовая доза — 0,2 г, средняя терапевтическая суточная доза — 0,4 г, максимальная разовая доза — 0,4 г, максимальная суточная доза — 0,8 г (до 1,2 г).Внутрь (до еды), детям 8–10 мг/кг или 0,8 г на 1,72 м²/сут в течение 8–15 дней, с последующим переходом на поддерживающую терапию — 2,5 мг/кг или 0,2 г на 1,72 м²/сут.Для купирования острых нарушений ритма вводят в/в из расчета 5 мг/кг больным с сердечной недостаточностью 2,5 мг/кг. Кратковременные инфузии проводят в течение 10–20 мин в 40 мл 5% раствора декстрозы; при необходимости — повторная инфузия через 24 ч. При длительных инфузиях — 0,6–1,2 г/сут в 500–1000 мл 5% раствора декстрозы или в 0,9% физиологическом растворе из расчета 150 мг на 250 мл раствора.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в том числе к йоду), синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, СА-блокада, АВ-блокада II–III степени (без использования кардиостимулятора), кардиогенный шок, гипокалиемия, коллапс, артериальная гипотензия, гипотиреоз, гипертиреоз, интерстициальные болезни легких, прием ингибиторов МАО.

Предостережения

Вследствие замедленного начала действия, сложной схемы дозирования и потенциально тяжелых побочных эффектов амиодорон используют тогда, когда другие препараты неэффективны или не переносятся больными.

Парентерально препарат можно применять только в специализированных отделениях стационаров под постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ. При длительном лечении необходимо регулярно контролировать функцию щитовидной железы, проводить осмотры окулиста и рентгенологическое исследование легких. Не следует назначать амиодарон одновременно с хинидином, бета ­адреноблокаторами, антагонистами кальция, дигоксином, варфарином, кумарином, доксепином. Внутривенное введение может вызвать умеренное, преходящее снижение АД.

Предшествуюшая терапия амиодароном повышает риск дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после операций на сердце. Рекомендуют не применять амиодарон при желудочковых нарушениях ритма, пока не оцениться вероятность необходимости хирургического вмешательства^С.

При наличии следующих проблем нельзя использовать кроме особых обстоятелств:

Предсердно-желудочковая блокада II-III без кардиостимулятора.

Приступы брадикардии, приводящие к обмороку.

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск:

Застойная сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, бронхиальная астма, пожилой возраст (высокий риск развития тяжелой брадикардии);

Нарушение функции печени.

Гипокалиемия.

Нарушение функцуии щитовидной железы.

Рекомендуется соблюдать осторожность при проведении операции на открытом сердце у больных, принимающих амиодорон, из-за риска гипотензии при прекращении искусственного кровообращения.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория D. При беременности препарат назначают только по жизненным показаниям. Проходит через плаценту. Может причинить вред плоду.

Кормление грудью: проникает в грудное молоко, до 25% дозы принятой матерью получаект ребенок. Прекратить кормление при необходимости лечения амиодороном.

Побочное действие.

Частота зависит от дозы и длительности терапии. Обычно возникает бессимптомная синусовая брадикардия, но у 2-4 % она протекает с клиническими проявлениями. Встречаются более часто: нейротоксическое действие (20–40%, через 1 нед — несколько мес после начала терапии, сохраняется более года после отмены препарата, признаки атаксии — за­труднения при ходьбе, онемение и покалывание кончиков пальцев, неконтролируемые движения, слабость в ногах), фотосенсибилизация(10%), фиброз легких или интерстициальный пневмонит/альвеолит (10–15%, обратим после отмены амиодарона, лечение — глюкокортикоиды, в 10% имеет место смертельный исход).

Встречаются менее часто: гипотензия (16% при внутривенном введении), блокады сердца, застойная сердечная недостаточность, удлинение Q–T-интервала, аритмогенное действие (2–5%); серо-голубое окрашивание кожи лица, шеи, рук, кожная сыпь, гепатит, гипертиреоз (2%) или гипотиреоз (10%), снижение либидо, импотенция; запор, потеря аппетита, горький и металлический привкус во рту, нечеткость зрения, сухость, повышенная чувствительность к свету, пигментные отложения в роговице (встречаемость 10%, обратимы после отмены препарата). Редко - проявляется гепатоцеллюлярная токсичность (повышение трансаминаз) и крайне редко может быть порфирия.

Зарегистрированные торговые наименования:

ДИГОКСИН

(DIGOXIN)

Форма выпуска: Таблетки, дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, [рекомендованы ВОЗ], раствор для внутривенного введения 0,025%, 0,25 мг/мл [рекомендованы ВОЗ].

Показания к применению и дозирование

Суправентрикулярные (наджелудочковые) аритмии, особенно мерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий^В (для урежения ЧСС или перевода трепетания предсердий в фибрилляцию с контролируемой частотой проведения импульсов через АВ-узел). Внутрь, взрослым 1–1,5 мг в несколько приемов в течение 24 ч для быстрой дигитализации или 250 мкг 1–2 раза в день, если не требуется срочной дигитализации; поддерживающая доза 62,5–500 мкг ежедневно (более высокие дозы можно в несколько приемов) в соответствии с функцией почек и влиянием на число сердечных сокращений; обычные дозы 125–250 мкг ежедневно (у пожилых предпочтительны меньшие дозы). Неотложный контроль фибрилляции предсердий, внутривенные инфузии, в течение как минимум 2 ч, взрослым 0,75–1 мг. При пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмиях в/в струйно 1-4 мл 0,025% в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или капельно в 100-200 мл 5% декстрозы либо 0,9% раствора натрия хлорида.

Сердечная недостаточность (у пациентов с синусовой тахикардией)^А – секция …

Внутрь, взрослым 1–1,5 мг в несколько приемов в течение 24 ч для быстрой дигитализации или 250 мкг 1–2 раза в день, если не требуется срочной дигитализации; поддерживающая доза 62,5–500 мкг ежедневно в соответствии с функцией почек и влиянием на число сердечных сокращений; обычные дозы 125–250 мкг ежедневно (у пожилых предпочтительны меньшие дозы). Нагрузочная доза при неотложной терапии, вводится внутривенной инфузией, в течение как минимум 2 ч, взрослым 0,75–1 мг. Насыщающая доза детям 0,05–0,08 мг/кг в течение 3–5 дней при умеренно быстрой дигитализации или в течение 6–7 дней при медленной дигитализации. Поддерживающая доза для детей составляет 0,01–0,025 мг/кг/сут.

Противопоказания.

Гиперчувствительность, гликозидная интоксикация - абсолютные противопоказания.

Относительные противопоказания ‑ выраженная брадикардия, AV блокада I и II степени, изолированный митральный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, синдром WPW, тампонада сердца, экстрасистолия, желудочковая тахикардия.

Предостережения.

При наличии следующих проблем нельзя использовать кроме особых обстоятелств: токсические эффекты, возникавшие ранее при использовании любых препаратов наперстянки.

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск:

Вероятность возникновения дигиталисной интоксикации повышается при нарушении функции почек, гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, гипотиреозе, выраженной дилатации полостей сердца, легочном сердце, миокардите, при алкалозе, у пожилых больных.

Острый гломерулонефрит, сопровождающий сердечную недостаточность (суточная доза должны быть уменьшена, курс укорочен, ЭКГ должно мониторироваться)..

Доза вливания, возможно, должна быть уменьшена, если дигоксин или другой сердечный гликозид вводился на протяжении предшествуюших 2 недель

Инъекционную дозу следует снижать, если дигоксин или другой сердечный гликозид вводился на протяжении предыдущих 2 недель.

Взаимодействия: Приложение …

Беременность: FDA категория С

Кормление грудью: проникает в грудное молоко.

Побочное действие

Брадикардия, AV блокада, нарушения сердечного ритма, анорексия, тошнота, рвота, понос, головная боль, усталость, головокружение. Редко - ­окрашивание окружающих предметов в зеленый и желтый цвет, мелькание "мушек" перед глазами, снижение остроты зрения, скотомы, макро‑и микропсия. В очень редких случаях возможны ‑ спутанность сознания, депрессия, бессонница, эйфория, делириозное состояние, синкопальное состояние, тромбоз мезентериальных сосудов. При длительном применении дигоксина возможно развитие гинекомастии.

Передозировка (гликозидная интоксикация). Острая: рвота, синусовая брадикардия, АВ болкада, желудачковая тахикардия или фибрилляция. Хроническая: нарушение зрения, необычная усталость, фибрилляции предсердий, желудочковые аритмии. Зарегистрированные торговые наименования:

ВЕРАПАМИЛ (VERAPAMIL)

Форма выпуска. Таблетки (или драже) – 0,04 г, 0,08 г. [рекомендованы ВОЗ]. Показания к применению и дозирование

Суправентрукулярная тахикаритмия Суправентрикулярные аритмии, внутрь, взрослым 40–120 мг 3 раза в день (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – лечение 10 мг в/в в течение 15 минут^В, профилактика приступов – до 240 мг/сут^В , мерцание предсердий, трепетание предсердий, экстрасистолия – до 240 мг/сут для контроля частоты сердечных сокращений). Суправентрикулярные аритмии, внутривенные инъекции, взрослым 5–10 мг в течение 2 мин (желательно под контролем ЭКГ); пожилым 5 мг в течение 3 мин; при пароксизмальных тахиаритмиях дополнительные 5 мг могут быть введены через 5– 10 мин, если потребуется.

Детям — только в рамках специализированной помощи: Пароксизмальные нарушения ритма: внутривенно струйно медленно в течение 2–5 мин детям до 1 года — 0,75–2 мг, детям в возрасте 1–5 лет — 2–3 мг, детям в возрасте 6–14 лет — 2,5–3,5 мг. Суправентрикулярная аритмия: внутрь детям до 2 лет по 20 мг 2–3 раза в день. Суточная доза верапамила детям в возрасте до 5 лет — 40–60 мг; для детей от 6 до 14 лет — 80–360 мг (за 3–4 приема).

Стенокардия (секция..)

Противопоказания

Гиперчувствительность. Выраженная брадикардия, СССУ, кардиогенный шок, AV блокада II‑III степени, синдром WPW, артериальная гипотония, сердечная недостаточность. Внутривенное введение бета блокаторов в предыдущие 2 часа. Беременность. Период лактации.

Предостережения

Первая степень атриовентрикулярной блокады; острая стадия инфаркта миокарда (особенно при наличии брадикардии, гипотонии, сердечной недостаточности; нарушения функции печени (Приложение 5); дети (только после консультации с педиатром); необходимо избегать употребления сока грейпфрута; взаимодействия: Приложение 1 И верапамил и бета-блокаторы имеют кардиодепрессивные эффекты и при их совместном использовании можно ожидать брадикардию, АВ – блок, левожелудочковую недостаточность особенно у пациентов с имеющейся сердечной недостаточностью.Применение бета-блокаторов должно быть прекращено по крайней мере за 24 часа до назначения верапамила.

Беременность: категория С. Применение верапамила у беременных и кормящих женщин показано лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает возможное негативное влияние на плод или ребенка.

Кормление грудью: проникает в грудное молоко, осложнений у человека не зарегистрирована.

Побочное действие.

Запор, реже - тошнота, головокружение, головная боль, усталость, отек лодыжки. В редких случаях - аллергические реакции, миальгия, артралгия, эритромегалия, увеличенная концентрация пролактина, гинекомастия. При применении больших доз верапамила, особенно у предрасположенных пациентов, возможно возникновение выраженной брадикардии, AV блокады, артериальной гипотонии, появление симптомов сердечной недостаточности. При быстром в/в введении в редких случаях может возникнуть полная поперечная блокада сердца, асистолия, коллапс.

Зарегистрированные торговые наименования:

ПРОПАФЕНОН

(PROPAFENONE)

Форма выпуска. Таблетки покрытые оболочкой 150 и 300 мг. Показания к применению и дозирование

Желудочковые аритмии, стойкая желудочковая тахикардия, угрожающие жизни желудочковые аритмии^В (не связанные с ИБС). Наджелудочковая тахикардия^А (в том числе синдром WPW, мерцание или трепетание предсердий. При массе тела около 70 кг, первоначально 150 мг 3 раза ежедневно под контролем ЭКГ и АД (если QRS интервал, удлиняется более чем на 20 %, уменьшают дозу или прекращает введение до возвращения кардиограммы к нормальным показателям); доза может увеличиваться каждые 3-4 дня до 300 мг 3 раза в день; максимальная суточная доза 1200 мг в 4 приема. Если масса тела менее чем 70 кг, или пожилой возраст, доза уменьшается.

Противопоказания.

Гиперчувствительность, атриовентрикулярная блокада II-III степени, внутрижелудочковая бифасцикулярная блокада (без электрокардиостимулятора), синусовая брадикардия, сердечная недостаточность, СССУ, период лактации, беременность.

Предостережения

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск:

Бронхиальная астма и неаллергический бронхоспазм (хронический бронхит, эмфизема), кардиогенный шок или синусовая брадикардия (риск дальнейшего угнетения функции миокарда), гипо и гиперкалиемии (необходимо корректировать перед введение пропафенона), кардиомиопатии, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, миастении,

При нарушении функции печени используют в дозах составляющих 20-30% обычной, при нарушении функции почек (КК – менее 10%) начальная доза составляет 50% обычной.

Взаимодействия ()

Беременность: FDA категория С.

Кормление грудью: проникает в грудное молоко.

Побочное действие.

Встречаются более часто: аритмогенный эффект (в 2-10% проявляется в первую неделю лечения), желудочковые тахиаритмии дозозависимы и потенциально смертельны, частота выше у больных со стойкой желудочковой тахикардией, с ИБС или при инфаркте в анамнезе; застойная сердечная недостаточность. Менее часто встречаются: стенокардия, АВ-блокада, брадикардия, удлинение QRS- интервала. Редко встречаются: гипотензия, запор, сухость во рту, головокружение, тошнота и рвота, головная боль, кожная сыпь, одышка, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Зарегистрированные торговые наименования:

ПРОПРАНОЛОЛ

(PROPRANOLOL)

Форма выпуска. Раствор для инъекций 0,25% - 1 мл, 5мг-5 мл

Показания к применению и дозирование

Нарушения ритма сердца. Синусовая тахикардия (в том числе при гипертиреозе 160 мг/сутки^В), наджелудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия (с дигоксином^А), наджелудочковая и желудочковая (120-240 мг/сут) экстрасистолия. При пароксизмальных суправентрикулярных тахикардиях – в/в струйно, медленно, начальная доза 1 мг, через 2 минуты та же доза повторно. При отсутствии эффекта в/в ведение повторяют до достижения максимальной дозы в 10 мг под контролем АД и ЭКГ.

Тиреотоксический криз (при непереносимости тиреостатических ЛС) – в/в струйно, медленно, начальная доза 1 мг, затем через каждые 2 минуты дозу повторяют до достижения максимальной дозы 10 мг.

Симпато-адреналовые кризы на фоне диэнцефального синдрома - в/в струйно, медленно, начальная доза 1 мг.

Артериальная гипертензия^А. В таблетированной форме 40 мг 2-3 раза в сутки, максимальная доза 320 мг.

Стабильная стенокардия^А. В таблетированной форме. Средняя доза 183 мг/сут.

Нестабильная стенокардия^В. В таблетированной форме от 80 мг/сут до 160 мг/сут, максимально – 240 мг/сут

Инфаркт миокарда^А (систолическое АД более 100 мм. рт. ст.). В таблетированной форме от 80 мг/сут до 160 мг/сут с первых часов инфаркта на протяжении 6-48 месяцев.

Эссенциальный тремор^В . 40 мг 2-3 раза в сутки до 160 мг/сут.

Феохромоцитома (вспомогательное лечение)^С .

Симпато-адреналовые кризы на фоне диэнцефального синдрома (профилактика)^D . по 20 мг 3 раза в день, максимально 240 мг/сут.

Диффузно-токсический зоб по 20 мг 3 раза в день, максимально 240 мг/сут.

Послеродовые осложнения, связанные с нарушениями сократительной способности матки (профилактика) – 20 мг 3 раза в сутки в течение 3-5 дней^D .

Первичная слабость родовой деятельности^В – 2 мг в/в с одновременной инфузией окситоцина.

Примечание: при использовании в качестве антиангинального, антигипертензивного средства и при инфаркте миокарда может быть эффективен двукратный или у некоторых больных однократный прием.

Противопоказания.

Гиперчувствительность. АВ-блокада II-III степени, синусовая брадикардия (ЧСС менее 55/мин), артериальная гипотензия, острая сердечная недостаточность, вазомоторный ринит, облитерирующие заболевания артерий, бронхиальная астма, склонность к бронхоспазму, спастический колит, беременность, период кормления грудью.

Предостережения.

Применяют с осторожностью при печеночной или почечной недостаточности., гапертиреозе, миастении, феохромоцитоме (если предварительно не достигнута эффективная блокада альфа адренорецепторов).

Возможен синдром отмены (учащение приступов стенокардии, подъем АД).

При наличии следующих проблем нельзя использовать кроме особых обстоятельств:

Явная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, предсердно-желудочковая блокада II –III степени, синусовая брадикардия менее 45 ударов в мин., гипотензия при инфаркте миокарда (могут быть неэффективны).

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск:

Эмфизема или неаллергичекий бронхит, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции печени (при нарушении функции печени, но не при нарушении функции почек необходимо снижение доз), гитертиреоз, депрессия в настоящее время или в анамнезе, миастения, феохромоцитома, псориаз, синдром Рейно и другие заболевания периферических сосудов.

Боьные пожилого возраста могут иметь повышеннйю или пониженную чувствительность к действию обычных доз.

Больным, подвергающимся хирургической операции, временно вместо приема внутрь можно вводить внутривенно дозу, составляющую 1/10 часть дозы для приема внутрь.

Взаимодействия: Приложение …

Беременность: FDA категория С. Риск гипогликемии, угнетения дыхания, брадикардии и гипотензии у плода и новорожденного.

Кормление грудью: проникает в грудное молоко. Брадикардия, цианоз, гипотензия и тахипноэ у грудных детей. Применяют, если польза превышает риск развития побочных эффектов.

Побочное действие.

Уменьшение ЧСС, брадикардия (2-9%) и снижение сократимости миокарда, застойная сердечная недостаточность (5,4%). Бронхоспазм (2,6%). Слабость, утомляемость; нарушения сна; ухудшение периферического кровоснабжения, похоладание конечностей, парэстезии; гипогликемия (подавление гликогенолиза, стимулированного катехоламинами), гипергликемия (нарушение метаболизма углеводов, повышение периферической резистентности к инсулину), снижение толерантности к глюкозе; ортостатическая гипотензия, головокружение, головная боль; боль в груди; отеки и боль в конечностях; сухость во рту; расстройство мочеиспускания; снижение половой функции; симптомы, напоминающие грипп; кожные аллергические реакции; повышение активности печеночных ферментов; тромбоцитопения, лейкопения, обострение псориаза.

Зарегистрированные торговые наименования:

ЭПИНЕФРИН

(EPINEPHRINE)

Форма выпуска. Инъекции (раствор для инъекций), эпинефрина гидротартрат, 0,18%, ампула 1 мл, эпинефрина гидрохлорид, 100 мкг/мл (1 на 10 000), ампула 10 мл [рекомендованы ВОЗ], 180 мкг/мл.

Показания к применению и дозирование

Остановка сердца. Внутривенные инъекции  через центральный катетер, используя инъекции эпинефрина 1 мг^В, повторяя с 3-минутным интервалом при необходимости до получения эффекта или внутрисердечно 0,5 мг.

Анафилактический шок (раздел ). Внутривенная инфузия 1 мкг/мин. Для получения желаемого гемодинамического эффекта дозу можно увеличивать до 2-10 мкг/мин.

Примечание: эпинефрин можно вводить эндотрахеально. Однако, оптимальная доза неизвестна, может потребоваться доза в 2-2,5 раза больше, чем для внутривенного пути введения.

Противопоказания.

При наличии следующих проблем нельзя использовать кроме особых обстоятельств: обструктивная кардиомиопатия, субаортальный стеноз (обструкция может усилиться); феохромоцитома (возможна тяжелая гипертензия).

Предостережения

Если центральный катетер не установлен, та же доза вводится через периферические вены, а затем промывается как минимум 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (для обеспечения поступления в общую циркуляцию).

При применении во время реанимации при остановке сердца как осложнении наркоза следует использовать с крайней осторожностью у больных. получающих в качестве средств для наркоза галогенированные углеводороды, особенно галотан, поскольку повышается чувствительность миокарда и могут быть аритмии.

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск:

Метаболический ацидоз, гиперкапния или гипоксия (возможно снижение эффективности и увеличение побочных эффектов). Назначается с осторожностью при наличии следующих состояний: заболевания сердца, гипертензия, легочная гипертензия, аритмии, цереброваскулярные заболевания; окклюзионные заболевания сосудов в анамнезе (возможен риск развития некроза и гангрены); тиреотоксикоз, сахарный диабет; закрытоугольная глаукома; вторая стадия родов. 

Взаимодействия: см. прил. 1

Беременность: FDA категория С.

Кормление грудью: нет сведений о проникновении в грудное молоко.

Побочное действие.

Сужение периферических сосудов, приводящее к возможному развитию некроза или гангрены, может отмечаться при длительном применении в большиз дозах или при наличии заболеваний периферических сосудов даже при использовании в малых дозах. Беспокойство, тремор, тахикардия, брадикардия, стенокардия, головная боль, похолодание конечностей; тошнота, рвота, потливость, слабость, головокружение, гипокалиемия, гипергликемия; при превышении дозы аритмии, кровоизлияния в мозг, отек легких.

Зарегистрированные торговые наименования:

ЛИДОКАИН

(LIDOCAINE)

Форма выпуска. Раствор для инъекций 10%, 20 мг/мл, ампулы по 5 мл [рекомендованы ВОЗ].

Показания к применению и дозирование.

Желудочковые аритмии, особенно после инфаркта миокарда, (желудочковая пароксизмальная тахикардия^В, желудочковая экстрасистолия^В), ижелудочковые аритмиии во время проведения хирургических вмешательств, дигиталисная интоксикация. Внутривенно болюсно 100 мг (50 мг пациентам с низкой массой тела или при выраженных нарушения кровообращения) в течение 3- 4 минут, затем в/в капельно 4мг/мин в течение 30 минут, затем 2 мг/мин в течение 2 часов, затем 1 мг/мин до 24 часов. Местная анестезия (секция …)

Противопоказания.

Гиперчувствительность. Синдром Адамса-Стокса. Все степени атриовентрикулярной блокады (кроме случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков). СССУ. Выраженная брадикардия. Артериальная гипотензия. Кардиогенный шок. Сердечная недостаточность II-III степени. Нарушения внутрижелудочковой проводимости. Тяжела печеночная или почечная недостаточность. Порфирия. Эпилептиформные припадки (в том числе в анамнезе). Суправентрикулярные аритмии (из-за неэффективности и риска учащения желудочковых сокращений при трепетании и мерцании предсердий).

Предостережения

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: застойная сердечная недостаточность; гиповолемия и шок.

При внутривенном введении лидокаин имеет короткую продолжительность действия (15–20 мин). Если нет возможности немедленно наладить внутривенную инфузию, то начальную внутривенную инъекцию в 50–100 мг можно повторить 1– 2 раза с интервалом не менее 10 мин. Меньшие дозы используют при застойной сердечной недостаточности, брадикардии, печеночной или почечной недостаточности(возможно накопление препарата, дозу необходимо уменьшать вдвое), выраженной гипоксии, тяжелом угнетении дыхания, после кардиохирургических вмешательств и у пожилых.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория В.

Кормление грудью: проникает ли в грудное молоко не известно.

Побочное действие.

Аллергическая реакция. При концентрации в крови 6-8 мкг/мл появляются признаки отравления. Нистагм часто является первым признаком передозировки лидокаина. Головокружения, парестезии, сонливость, спутанность, апноэ, угнетение дыхания, кома, припадки, конвульсии, гипотензия, аритмии, сердечная блокада, кардиоваскулярный коллапс и брадикардия (может привести к остановке сердца);. Лечение: вазопрессоры и жидкость в/в, при судорожных припадках – диазепам или барбитураты ультракороткого действия.

Зарегистрированные торговые наименования: