Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия требует, незамедлительной и агрессивной фармакотерапии для предотвращения развития инфаркта миокарда. Попытка предотвращения тромбоза выполняется с применением ацетилсалициловой кислоты и гепарина. Нитраты и бета-блокаторы даются, чтобы уменьшить ишемию; если для бета-блокаторов есть противопоказания, то верапамил - альтернатива, в случае адекватности желудочковой функции.

Стенокардия Принцметала

Фармакотерапия подобна случаю с нестабильной стенокардией за исключением того, что блокатор кальциевых каналов используется вместо бета-блокатора.

ГЛИЦЕРИЛ ТРИНИТРАТ –НИТРОГЛИЦЕРИН

(GLYCERYL TRINITRATE -NITROGLIYCERIN)

Форма выпуска

Подъязычные таблетки, глицерила тринитрат 0,5 мг [рекомендованы ВОЗ]. Концентрат для приготовления раствора для инфузий, 1 мг/мл, 3,125 мг/мл, 5 мг/мл, 10 мг/мл [не включены в Модельный список ВОЗ]. Аэрозоль подъязычный дозированный, 400 мкг/доза [не включены в Модельный список ВОЗ]. Спрей подъязычный дозированный, 10 мг/мл [не включены в Модельный список ВОЗ].

Напоминание: Таблетки глицерил тринитрата не стойкие. Поэтому они должны отпускаться в стеклянных контейнерах или в контейнерах из нержавеющей стали, закрытых крышками с алюминиевой фольгой без ваты. Единовременно должно отпускаться не более 100 таблеток, а любые неиспользованные таблетки должны быть уничтожены спустя 8 недель с момента открытия контейнера.

Показания к применению и дозирование.

Стенокардия (купирование и профилактика приступов). Препарат назначают сублингвально^В в индивидуально подобранной дозе (обычно 0.4‑0.5 мг), повторять через 5 минут, спрей буккально^В 0,4-0,8 мг (1-2 дозы) при задержке дыхания с промежутками в 30 секунд. При необходимости повторное введение не более 3 доз в течение 15 минут.

Острый инфаркт миокарда^В; нестабильная^В стенокардия; постинфарктная стенокардия; отек легких; окклюзия центральной артерии сетчатки глаза; гипертензия; регулируемая (управляемая) гипотензия; застойная сердечная недостаточность. Начальная скорость внутривенной инфузии 5 мкг (0.005 мг) в 1 мин, дозу увеличивают на 5 мкг в 1 мин с интервалами 3-5 мин до получения эффекта или до достижения скорости 20 мкг (0.02 мг) в 1 мин. Если при скорости введения 20 мкг в 1 мин эффект не развивается, дозу можно далее увеличивать на 10 мкг (0,01 мг) в 1 мин с теми же интервалами. При получении частичного эффекта повышать дозы следует в меньшей степени, в интервалы между увеличениями доз удлинить до постепенного достижения желаемого эффекта. Продолжительность введения зависит от динамики клинических симптомов и гемодинамических показателей и составляет от нескольких часов до 3 сут.

Примечание. Необходимо уделять серьезное внимание инструкциям по разбавлению, дозированию и применению препарата, так как концентрация и объем нитроглицерина во флаконе могут быть разными. Установленные дозы основаны на применении специальных систем для внутривенных инфузий не из ПХВ. Системы из ПХВ могут адсорбировать (эффект не предсказуем) от 40% до 80% дозы нитроглицерина. Если дозу подбирают в соответствии с реакцией больного, в предосторожностях необходимости нет.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к нитратам. Шок, коллапс, артериальная гипотония (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст., диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст.), острый инфаркт миокарда с низким давлением наполнения левого желудочка, токсический отек легких, геморрагический инсульт, повышение внутричерепного давления, тампонада сердца, изолированный выраженный митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, аортальный стеноз, констриктивный перикардит, неконтролируемая гиповолемия, закрытоугольная глаукома.

Предостережения.

При наличии следующих проблем препарат нельзя использовать, за исключением особых обстоятельств: Кровоизлияние в мозг или недавно перенесенная травма головы (может повышать давление спинномозговой жидкости). Тампоната сердца. Констриктивный перикардит.

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять риск и пользу: Тяжелая анемия. Глаукома (может повышаться внутриглазное давление). Тяжелое нарушение функции печени (увеличивается риск метгемоглобинемии). Гипертиреоз. Гипертрофическая кардиомиопатия (возможно обостерение стенокардии). Гипотензия с низким систолическим давлением (может сопровождаться пародоксальной брадикардией и обострением стенокардии). Недавно перенесенный инфаркт миокарда (риск гипотензии и тахикардии, которые могут усиливать ишемию). Тяжелое нарушение функции почек. Гиповолемия (необходима коррекция до применения нитроглицерина). Нормальное или низкое давление заклинивания в легочных капиллярах (больные могут быть необычно чувствительны к гипотензивному действию).

При длительном применении больших доз возможно развитие толерантности к действию нитратов (снижение терапевтического эффекта и/или необходимость увеличения дозы для поддержания терапевтического эффекта). Развивается при использовании любой лекарственной формы, поддерживающей постоянный уровень нитратов в крови. Для предупреждения развития толерантности применяется прерывистая терапия нитратами со свободным («безнитратным» периодом) 8-12 часов.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория С.

Кормление грудью: нет данных о проникновении в грудное молоко, осложнений у человека не зарегистрировано.

Побочное действие

Пульсирующая головная боль; по­краснение лица; головокружение, ортостатическая гипотензия; тахикардия (также описана парадоксальная брадикардия), жар, цианоз, сухость во рту тошнота, рвота, боль в животе, тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация, кожная сыпь, зуд, аллергический контактный дерматит, нечеткость зрения, слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.

Признаки и симптомы передозировки: цианоз губ, ногтей или ладоней; сильное головокружение или обморок; ощущение сильного давления в голове; одышка; необычная усталость или слабость; слабое и учащенное сердцебиение; повышенная температура; судороги.

Зарегистрированные торговые наименования:

Изосорбида динитрат

(ISOSORBIDE DINITRATE)

Форма выпуска.

Подъязычные таблетки, изосорбида динитрат 5 мг, 10 мг [рекомендованы ВОЗ]. Таблетки с пролонгированным действием или капсулы, изосорбида динитрата 20 мг, 40 мг [не включены в Модельный список ВОЗ]. Спрей подъязычный дозированный, 1,25 мг/доза [не включены в Модельный список ВОЗ]. Концентрат для приготовления раствора для инфузий, 1 мг/мл [не включены в Модельный список ВОЗ].

Показания к применению и дозирование

Купирование^А и профилактика приступов стенокардии^В.

Острый инфаркт миокарда^А, в том числе, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью^В, состояние после инфаркта миокарда^В, нестабильная стенокардия^В, отек легких (в сочетании с фуросемидом)^В.

Хроническая сердечная недостаточность, некоторые формы легочной гипертензии^В, легочного сердца (в составе комбинированной терапии).

Профилактика и лечение спазма коронарных артерий при использовании сердечного катетера.

Для приема внутрь: Для купирования приступа стенокардии необходимо разжевать и подержать во рту (сублингвально) 1 таб. по 5 или 10 мг или 1/2 таб.20 мг. Для профилактики приступов стенокардии назначают в начальной дозе 10 мг 4‑5 раз в сут. При недостаточной эффективности с 3‑5‑го дня лечения дозу можно увеличить до 60‑120 мг в сут. Кратность назначения для таблеток средней продолжительности действия по 5, 10 и 20 мг‑3‑4 раза в сут; для таблеток ретард 20 мг‑2‑3 раза в сут; для таблеток ретард‑ 40 и 60 мг‑2 раза в сут; для таблеток ретард 120 мг‑1 раз в сут. В составе комплексной терапии хронической сердечной недостаточности применяют по 10‑20 мг 3‑4 раза в сут. Для профилактики приступов стенокардии или лечения сердечной недостаточности таблетки следует проглатывать целиком. Продолжительность лечения определяется в каждом случае индивидуально.

Для орального аэрозоля: 1‑3 дозы впрыскивают в полость рта с интервалом около 30 секунд на фоне задержки дыхания. Если через 5 мин не наступает улучшения, ингаляции можно повторять при условии постоянного контроля АД и ЧСС. Для профилактики коронарного спазма в случае катетеризации следует применить 1‑2 дозы препарата непосредственно перед процедурой.

При в/в вливании раствор препарата с концентрацией 100 мкг/мл или 200 мкг/мл вводят с начальной скоростью 3‑4 капли в мин или 1‑2 капли в мин, соответственно. При необходимости скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2‑3 капли при условии постоянного мониторирования АД, ЧСС, ЭКГ и диуреза. Максимальная скорость введения‑33 капли в мин (при концентрации раствора 100 мкг/мл) и 17 капель в мин (при концентрации раствора 200 мкг/мл). В качестве растворителя применяют 0.9% раствор натрия хлорида, 5% или 30% раствор глюкозы или раствор Рингера. Продолжительность введения может составлять от нескольких часов до нескольких суток и зависит от клинических симптомов и показателей гемодинамики.

Противопоказания

Гиперчувствительность к нитратам; гипотензия; гиповолемия; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, аортальный стеноз, тампонада сердца, констриктивный перикардит, митральный стеноз; выраженная анемия; травма головы; внутричерепная гипертензия, кровоизлияние в мозг; закрытоугольная глаукома.

Предостережения

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять риск и пользу: Тяжелая анемия. Глаукома (может повышаться внутриглазное давление). Тяжелое нарушение функции печени (увеличивается риск метгемоглобинемии). Гипертиреоз. Гипертрофическая кардиомиопатия (возможно обостерение стенокардии). Гипотензия с низким систолическим давлением (может сопровождаться пародоксальной брадикардией и обострением стенокардии). Недавно перенесенный инфаркт миокарда (риск гипотензии и тахикардии, которые могут усиливать ишемию). Тяжелое нарушение функции почек. Повышенная перистальтика желудочно-кишечного тракта или синдром мальабсорбции (использование лекарственных форм пролонгированного действия следует избегать, так как они могут не растворяться и выводиться в неизменном виде). Выраженный аортальный и/или митральный стеноз, склонность к артериальной гипотензии (в том числе в ортостазе), констриктивный перикардит, заболевания, сопровождающиеся внутричерепной гипертензией (в том числе геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма).

У пациентов, принимающих изосорбид динитрат для долговременного контроля стенокардии, может развиться толерантность к антиангинальному действию; этого можно избежать, назначив вторую из двух ежедневных доз длительно действующих пероральных препаратов через 8 ч, а не через 12 ч, после первой, обеспечив таким образом ежедневный безнитратный период. В период лечения, особенно в случае постепенного увеличения дозы, необходим контроль АД и ЧСС. Лицам, постоянно принимающим препарат, не рекомендуется водить транспортные средства и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория С.

Кормление грудью: нет данных о проникновении в грудное молоко, осложнений у человека не зарегистрировано.

Побочное действие

Головная боль, головокружение, тошнота, преходящая гиперемия лица, ощущение жара, тахикардия, понижение АД, сонливость. В отдельных случаях, особенно в начале лечения, может иметь место снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям. Возможно появление ощущения легкого жжения языка. В редких случаях ‑ ишемия мозга и коллапс.

Зарегистрированные торговые наименования:

Изосорбида мононитрат

(ISOSORBIDE MONONITRATE)

Форма выпуска.

Таблетки, изосорбида мононитрат 20, 40 мг. Капсулы пролонгированного действия, 40, 50, 60 мг.

Показания к применению и дозирование

Стенокардия (профилактика): стабильная стенокардия внутрь, взрослым 40 мг/сут в два приема, таблетки пролонгированного действия по 30-60 мг 1 раз в сутки, при необходимости и с учетом переносимости через несколько дней дозу увеличивают до 120 мг 1 раз в сутки. Редко может потребоватьмся доза 240 мг 1 раз в сутки. Безболевая ишемия: внутрь, взрослым 80 — 160 мг/сут в два приема, 60 мг/сут в 1 прием ретард-формы. Начальная доза 10–20 мг 2 раза в день (для препаратов средней продолжительности действия), 40–50 мг 1 раз в сутки (для капсул-ретард и таблеток-депо). Начиная с 3–4-го дня дозу можно увеличить до 20– 40 мг 2 раза в сутки (для препаратов средней продолжительности дей­ствия), при необходимости — до 60–80 мг/сут. Максимальная суточная доза 80 мг. Легочная гипертензия, «легочное» сердце (в составе комбинированной терапии). Спазм периферических артерий (облитерирующий эндартериит, ангиоспастический ретинит — нет достоверных данных, подтверждающих эффективность какого-либо вмешательства при острой, невоспалительной окклюзии центральной артерии сетчатки), усиливает кровоснабжение сетчатки.

Противопоказания

Гиперчувствительность, тяжелая форма анемии, кровоизлияние в мозг, недавно перенесенная травма головы, острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотонией, острая сосудистая недостаточность (шок, сосудистый коллапс), выраженная артериальная гипотензия, закрытоугольная глаукома, печеночная/почечная недостаточность (см. прил. 4 и 5), гипертиреоз, ИГСС, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидро­геназы, детский возраст, период лактации (см. прил. 3), гипермоторика желудка и кишечника, синдром мальабсорбции.

Предостережения

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять риск и пользу: Тяжелая анемия. Глаукома (может повышаться внутриглазное давление). Тяжелое нарушение функции печени (увеличивается риск метгемоглобинемии). Гипертиреоз. Гипертрофическая кардиомиопатия (возможно обостерение стенокардии). Гипотензия с низким систолическим давлением (может сопровождаться пародоксальной брадикардией и обострением стенокардии). Недавно перенесенный инфаркт миокарда (риск гипотензии и тахикардии, которые могут усиливать ишемию). Тяжелое нарушение функции почек. Повышенная перистальтика желудочно-кишечного тракта или синдром мальабсорбции (использование лекарственных форм пролонгированного действия следует избегать, так как они могут не растворяться и выводиться в неизменном виде). Выраженный аортальный и/или митральный стеноз, склонность к артериальной гипотензии (в том числе в ортостазе), констриктивный перикардит, заболевания, сопровождающиеся внутричерепной гипертензией (в том числе геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма).

У пациентов, принимающих изосорбид мононитрат для долговременного контроля стенокардии, может развиться толерантность к антиангинальному действию; этого можно избежать, назначив вторую из двух ежедневных доз длительно действующих пероральных препаратов через 8 ч, а не через 12 ч, после первой, обеспечив таким образом ежедневный безнитратный период. В период лечения, особенно в случае постепенного увеличения дозы, необходим контроль АД и ЧСС. Лицам, постоянно принимающим препарат, не рекомендуется водить транспортные средства и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория С.

Кормление грудью: нет данных о проникновении в грудное молоко

Побочные эффекты

Прилив крови к лицу и шее, головокружение, головная боль (вплоть до сильной и продолжительной), тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, двигательное беспокойст­во, тахикардия, нечеткость зрения, сухость во рту, кожная сыпь, метгемоглобинемия.

Зарегистрированные торговые наименования:

Метопролол

(METOPROLOL)

Форма выпуска.

Таблетки, метопролол 25 мг, 50 мг, 100 мг.

Показания к применению и дозирование

Стенокардия напряжения (50 мг 2– 3 раза в сутки, средняя доза 177 мг/сут^А), нестабильная стенокардия^В. Инфаркт миокарда^А, острая фаза (при контроле за гемодинамикой: ЭКГ, ЧСС, АВ-проводимость, АД) — в/в болюсно 5 мг, повторять введение каждые 5 мин до достижения суммарной дозы 15 мг; через 15 мин — внутрь 25–50 мг каждые 6 ч, в течение 2 сут. Поддерживающая терапия — до 200 мг/сут (в 2 приема) в течение 3 мес – 3 лет. Инфаркт миокарда, вторичная профилактика — до 200 мг/сут. Снижает риск фатального исхода — лечение c первых часов инфаркта миокарда и длительно — 6–48 мес^А. Артериальная гипертензия^А (до 100–150 мг/сут, в 1–2 приема до 200 мг/сут) — cнижает вероятность фатального исхода^А, гипертонический криз. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта левого желудочка, дилатационная кардиомиопатия (142±44 мг/сут^В). Аритмии сердца (в том числе при общей анестезии; профилактика на­рушений ритма у больных после аортокоронарного шунтирования — 1 мг/кг сразу после операции): синусовая тахикар­дия, желудочковая и суправентрикулярная аритмии (в том числе наджелудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий, предсердная тахикардия, тахиаритмии, вызываемые наперстянкой, катехоламинами, желудочковая экстрасистолия, аритмии на фоне пролапса митрального клапана), врожденный синдром удлиненного интервала Q–T. При тахиаритмии — до 50 мг 2–3 раза в сутки до 200–300 мг/сут. Для купирования пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии — паренте­рально, в условиях стационара, вводить медленно 2–5 мг (1–2 мг/мин); при отсутствии эффекта введение может быть повторено через 5 мин; увеличение дозы свыше 15 мг обычно не приводит к большей выраженности действия. После купирования приступа аритмии больных переводят на пероральное введение в дозе 50 мг 4 раза в сутки, первая доза — через 15 мин после прекращения в/в введения. Тиреотоксикоз (вспомогательное лечение) — 50 мг 1–2 раза в сутки. Феохромоцитома (вспомогательное лечение только после предварительного лечения альфа адреноблокаторами). Абстинентный синдром. Мигрень (профилактика) — 100–200 мг/сут в 2–4 приема. Дрожание (старческое и эссенциальное дрожание). Состояние тревоги (для снятия тахикардии и дрожания и улучшение перносимости специфических стрессовых ситуаций). Синдром пролабирования створок митрального клапана.

Противопоказания

Гиперчувствительность; кардиогенный шок, АВ-блокада II–III степени, СА-блокада, синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия (ЧСС < 50/мин), артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт.ст.).

Предостережения

У больных с инфарктом миокарда на фоне гипотензии бета адреноблокаторы могут быть неэффективны (препарат не должен включаться в лечение больных при систолическом давлении ниже 100 мм рт ст.).

При наличии следующих проблем необходимо соотносить риск и пользу: аллергия в анамнезе; бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких, эмфизема легких; стенокардия Принцметала; проведение общей анестезии; застойная сердечная недостаточность; сахарный диабет; нарушение функции печени; гитертиреоз; депрессия в настоящее время или в анамнезе; миастения; псориаз; нарушение функции почек; синдром Рейно и другие заболевания периферических сосудов.

Пожилым пациентам начинать лечение с 12,5 мг/сут. Вследствие кардиоселективности уменьшается риск бронхоспазма, гипогликемии и сужения периферических сосудов при использовании суточных доз не выше 200 мг, по сравнению с неселективными b1,2-адреноблокаторами; повышен риск побочных эффектов со стороны ЦНС, так как хорошо проникает через ГЭБ.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория С. Риск гипокалиемии, угнетения дыхания, брадикардии и гипотензии у плода и новорожденного.

Кормление грудью: проникает в грудное молоко. Применять, только если польза превышает риск побочных эффектов.

Побочные эффекты

Брадикардия, застойная сердечная недостаточность, ухудшение периферического кровоснабжения, ортостатическая гипотензия, бронхоспазм, необычная усталость или слабость, сонливость, депрессия, состояние тревоги, нервозность, ночные кошмары или яркие сновидения, гипо­гликемия, гипергликемия, повышение уровня триглицеридов, ЛПОНП, лейкопения, тромбоцитопения, аллергические реакции, псориатические высыпания, боль в суставах или спине, снижение половой функции, синдром отмены (учащение приступов стенокардии, подъем АД).

Зарегистрированные торговые наименования:

ВЕРАПАМИЛ (VERAPAMIL)

Форма выпуска. Таблетки (или драже) – 0,04 г, 0,08 г. [рекомендованы ВОЗ]. Показания к применению и дозирование

Стабильная стенокардия (в среднем 313 мг/сут ^А ), стенокардия Принцметала^В (40-80 мг 3 раза в сутки).

Артериальная гипертензия^А (40-80 мг 2 раза в сутки, до 320 мг).

Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, первичная легочная гипертензия (у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких^С , 240 мг/сут).

Суправентрукулярная тахикаритмия (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – лечение 10 мг в/в в течение 15 минут^В, профилактика приступов – до 240 мг/сут^В , мерцание предсердий, трепетание предсердий, экстрасистолия – до 240 мг/сут для контроля частоты сердечных сокращений). Суправентрикулярные аритмии, внутривенные инъекции, взрослым 5–10 мг в течение 2 мин (желательно под контролем ЭКГ); пожилым 5 мг в течение 3 мин; при пароксизмальных тахиаритмиях дополнительные 5 мг могут быть введены через 5–10 мин, если потребуется. Детям — только в рамках специализированной помощи: Пароксизмальные нарушения ритма: внутривенно струйно медленно в течение 2–5 мин детям до 1 года — 0,75–2 мг, детям в возрасте 1–5 лет — 2–3 мг, детям в возрасте 6–14 лет — 2,5–3,5 мг. Суправентрикулярная аритмия: внутрь детям до 2 лет по 20 мг 2–3 раза в день. Суточная доза верапамила детям в возрасте до 5 лет — 40–60 мг; для детей от 6 до 14 лет — 80–360 мг (за 3–4 приема).

Головная боль (профилактика) сосудистого генеза.

Противопоказания

Гиперчувствительность. Выраженная брадикардия, СССУ, кардиогенный шок, AV блокада II‑III степени, синдром WPW, артериальная гипотония, сердечная недостаточность. Внутривенное введение бета блокаторов в предыдущие 2 часа. Беременность. Период лактации.

Предостережения

При наличии следующих проблем необходимо соотносить риск и пользу: Первая степень атриовентрикулярной блокады; острая стадия инфаркта миокарда (особенно при наличии брадикардии, гипотонии, сердечной недостаточности; нарушения функции печени; нарушение нервно-мышечной передачи (снижает нервно-мышечную передачу у больных миопатией Бюшенна). Желудочковая тахикардия с широким комплексом QRSиск фибрилляции ледудочков).

И верапамил и бета-блокаторы имеют кардиодепрессивные эффекты и при их совместном использовании можно ожидать брадикардию, АВ – блок, левожелудочковую недостаточность особенно у пациентов с имеющейся сердечной недостаточностью. Применение бета-блокаторов должно быть прекращено по крайней мере за 24 часа до назначения верапамила. Необходимо избегать употребления сока грейпфрута;

Назначение детям возможно только после консультации с педиатром;

Взаимодействия: Приложение 1

Беременность: FDA категория С. Проходит через паценту, гипотензия матери на быстрое внутривенное введение может вызвать дистресс у плода. В редких случаях у новорожденных и грудных детей отмечались тяжелые побочные гемодинамические эффекты. Применение верапамила у беременных и кормящих женщин показано лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает возможное негативное влияние на плод или ребенка.

Кормление грудью: проникает в грудное молоко, осложнений у человека не зарегистрировано.

Побочное действие.

Запор, реже - тошнота, головокружение, головная боль, усталость, отек лодыжки. В редких случаях - аллергические реакции, миальгия, артралгия, эритромегалия, увеличенная концентрация пролактина, гинекомастия. При применении больших доз верапамила, особенно у предрасположенных пациентов, возможно возникновение выраженной брадикардии, AV блокады, артериальной гипотонии, появление симптомов сердечной недостаточности. При быстром в/в введении в редких случаях может возникнуть полная поперечная блокада сердца, асистолия, коллапс.

Зарегистрированные торговые наименования:

ТРИМЕТАЗИДИН

(TRIMETAZIDIN)

Форма выпуска: таблетки Триметазидина дигидрохлорид 20 мг

Триметазидин является первым препаратом из класса селективных ингибиторов митоходриальной 3-кетоацил-коэнзим А тиолазы.

Показания к применению и дозирование

Стабильная стенокардия^В - в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиангинальными препаратами внутрь по 1 таблетке 2–3 раза в сутки (40-60 мг/сутки);

Кохлеарно-вестибулярные нарушения ишемического происхождения^В, такие как головокружение, шум в ушах, ухудшение слуха;

Хориоретинальные расстройства, вызванные ишемией^D. 

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к триметазидину, период беременности и кормления грудью. 

Предостережения.

Из-за отсутствия клинических данных назначение препарата не рекомендуется пациентам с почечной недостаточностью с КК менее 15 мл/мин, а также пациентам с выраженными нарушениями функции печени.

Информации о применении при печеночной недостаточности нет.

Информации о применении при печеночной недостаточности нет.

Поскольку способность препарата проникать в грудное молоко не изучена, в случае необходимости применения Триметазидина кормление грудью прекращают. При почечной недостаточности рекомендуется контролировать функциональные почечные показатели; при необходимости дозу препарата снижают.

Опыт применения препарата у детей отсутствует.

Коррекции дозы препарата у лиц пожилого возраста и больных сахарным диабетом не требуется.

Препарат не влияет на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами. 

Побочное действие.

В редких случаях возможны тошнота, рвота, аллергические реакции. 

Зарегистрированные торговые наименования: