11. Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания

11.1. Плазмозаменяющие средства

ДЕКСТРАН (DEXTRAN)

Форма выпуска

Раствор для инфузий (100 мл‑10 г декстрана с мол. массой 30000‑40000, 0.9 г хлорида натрия). Раствор с глюкозой для инфузий (100 мл‑10 г декстрана с мол. массой 40000, 5 г глюкозы). Раствор для инфузий (100 мл‑6 г декстрана с мол. массой 70000, 0.9 г хлорида натрия). Раствор с глюкозой для инфузий (100 мл‑6 г декстрана с мол. массой 70000, 5 г глюкозы). Раствор с маннитом для инфузий (100 мл‑10 г декстрана с мол. массой 30000‑50000, 5 г маннита, 0.9 г натрия хлорида).

Показания к применению и дозирование.

Растворы высокомолекулярного декстрана: выраженная постгеморрагическая гиповолемия, гиповолемический шок вследствие травмы, кровопотери при родах, в результате внематочной беременности и т. п. Гиповолемия, обусловленная потерей плазмы (ожоги, синдром сдавления). Предоперационная и послеоперационная профилактика эмболии. Растворы низкомолекулярного декстрана: нарушения микроциркуляции, травматический шок, шок в результате ожогов, синдрома сдавления. Септический шок. Замещение объема плазмы при кровопотере в педиатрии. Для заполнения аппаратов искусственного кровообращения (в определенных пропорциях с кровью). Растворы высокомолекулярного декстрана вводят в/в со скоростью 60‑80 капель в минуту в количестве до 2‑2.5 л (при значительной кровопотере‑с дополнительным введением крови). Растворы низкомолекулярного декстрана при использовании в качестве кровезаменителя обычно вводят в тех же дозах. В других случаях суточная доза не должна превышать 20 мл/кг. Скорость в/в инфузии определяется показаниями и тяжестью состояния больного.

Противопоказания

Травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, кровоизлияние в мозг и другие случаи, когда не показано введение большого количества жидкости. Олигурия и анурия, обусловленные органическим заболеванием почек, сердечная недостаточность, нарушения коагуляции и гемостаза, склонность к аллергическим реакциям. Для растворов с глюкозой ‑ сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена.

Предостережения

В связи с возможными аллергическими реакциями первые 10‑20 мл препарата рекомендуется вводить медленно, наблюдая за состоянием пациента.

Побочное действие

Возможны аллергические реакции.

Зарегистрированные торговые наименования:

Препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК)

ГЭК – высокомолекулярное соединение, состоящее из полимеризованных остатков глюкозы. Выраженность и длительность объемзамещающего действия препаратов ГЭК определяется молекулярной массой и степенью замещения субстанции ГЭК. Например, препарты ГЭК молекулярной массой около 200 000 и степенью замещения 0,5 относятся к группе пентастарч, а препараты ГЭК с высокими указанными показателями (соответветствеоо 450 000 - 480 000 и 0,6-0,8) – к группе гетастарч.

Пентакрахмал - препарат гидроксиэтилированного крахмала со средней молекулярной массой 200000 дальтон и степенью замещения около 0,5 (200/0,5). Используют 6% и 10% растворы ГЭК в качестве основных препаратов группы пентастарч. Прераты группы гепастарч используют в виде 6% раствора.

ПЕНТАКРАХМАЛ (ПЕНТАСТАРЧ)

Форма выпуска

Раствор для в/в введения 60 мг/мл, 100 мг/мл во  флаконах по 250мл, 500мл

Показания к применению и дозирование.

Гиповолемия (в т.ч. геморрагический, травматический, ожоговый, септический шок), массивная кровопотеря (в т.ч. интраоперационная), нарушения микроциркуляции, артериальная гипотензия в послеоперационном периоде, необходимость проведения изоволемической гемодилюции (в т.ч. предоперационная, при перемежающейся хромоте, внезапном ишемическом инсульте, внезапной глухоте), венозный тромбоз (в составе комбинированной терапии).

Крахмал применяется в виде 6% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (или с электролитами), пентакрахмал - 6 и 10% растворов. Вводят в/в капельно или струйно. Доза и скорость введения устанавливаются индивидуально, в зависимости от выраженности нарушений гемодинамики, тяжести состояния пациента. Первые 10-20 мл следует вводить медленно (возможность развития анафилактоидных реакций). При развившемся шоке - 500-1500 мл, максимальная суточная доза - 20 мл/кг 10% раствора (1,5 л на 75 кг) или 33 мл/кг 6%

раствора. При геморрагическом шоке вводят со скоростью до 20 мл/кг/ч. При септическом и ожоговом шоке скорость инфузии несколько меньше. У детей в возрасте до 10 лет скорость инфузии не должна превышать 15 мл/кг/ч. Инфукол - взрослые и дети старше 12 лет: среднесуточная доза - 33 мл/кг, максимальная суточная доза - 33 мл/кг (2 г гидроксиэтилкрахмала на кг/сут); детям от 3 до 12 лет, соответственно - 15-20 мл/кг и 33 мл/кг; новорожденные и дети до 3 лет - 10-15 мл/кг и 33 мл/кг. Рефортан (200/0,5): для восполнения объем циркулирующей крови максимальная суточная доза - 33 мл/кг (2500 мл/75 кг или 2 г/кг), максимальная скорость введения - 20 мл/кг/ч (1500 мл/75 кг/ч или 1,2 г/кг/ч); общее количество препарата при многоразовом введении - 300 г. У пациентов без риска возникновения сердечно-сосудистого или легочного осложнения, продолжительность терапии устанавливают по величине гематокрита (должен быть не ниже 30%). При терапевтической гемодилюции применяют по многодневной или многонедельной инфузионным схемам. Многодневная инфузионная схема: суточная инфузионная доза - обычно 500-1000 мл 6% раствора гидроксиэтилированного крахмала (200/0,5); при перемежающей хромоте дозировка чаще всего низкая - от 500 до 750 мл/сут, при ишемическом инсульте - высокая и может составлять 750-1000 мл/сут; скорость введения - 75-250 мл/ч, продолжительность - 5-10 дней. При ишемическом инсульте в начале терапии можно дополнительно вводить т.н. нагрузочную дозу, составляющую 250-500 мл, при этом вливание осуществляется с повышенной скоростью (например, до 250-500 мл/ч). При многонедельной инфузионной схеме вливание проводят 2-3 раза в неделю по 250-500 мл, со скоростью 125-250 мл/ч, продолжительность терапии - обычно 3-6 недели. Во многих случаях рекомендуется адаптация введенного объема препарата (а при необходимости - кровопускание) к гемодинамическим или гемо-реологическим показателям (центральное

венозное давление - 15 мм рт.ст., гематокрит - 38-42% и другие).

Противопоказания

Гиперчувствительность, черепномозговая травма с повышением внутричерепного давления, внутричерепное кровотечение, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность II-III ст, острая левожелудочковая недостаточность, острая почечная недостаточность (олиго-, анурия), тяжелый геморрагический диатез, кардиогенный отек легких, гипокоагуляция, гипергидратация, гиперволемия, дегидратация (когда также требуется коррекция электролитного обмена), гипофибриногенемия, выраженная тромбоцитопения, гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия, гемодиализ, беременность (I триместр), детский возраст до 10 лет (для стабизола и рефортана), аллергия на крахмал.

Предостережения

С осторожностью - сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания печени, болезнь Виллебранда. Применение при беременности, грудном вскармливании только при наличии абсолютных показаний для применения, абсолютно противопоказано в I триместре; не применяется у детей до 10 лет. Инфукол ГЭК разрешен для применения в педиатрической практике и при беременности (II и III триместры).

При параллельном заборе крови необходимо следить за тем, чтобы ни в один из моментов времени не возникло гиповолемическое состояние (инфузия проводится либо параллельно с кровопусканием, либо перед ним, а введенное количество должно быть больше, чем количество отбираемой крови). Суточная доза аналогична таковой для восполнения объема циркулирующей крови. В связи с возможностью развития аллергических реакций введение первых 10-20 мл раствора следует осуществлять медленно (капельно), внимательно контролируя состояние пациента. Лечение следует проводить под контролем объема циркулирующей крови, содержания ионов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина в плазме, показателей свертывания крови, функции почек (особенно у новорожденных и детей до 3 лет, в виду особенностей водно-электролитного статуса). В начале терапии требуется проводить контроль содержания креатинина в сыворотке. При предельных значениях содержания креатинина (0,106-0,177 млмоль/л - компенсированная почечная недостаточность) необходимо тщательно взвешивать возможность и необходимость проведения терапии и обязательно осуществлять частый контроль жидкостного баланса, а также показателей задержки мочи. Следует иметь в виду, что гидроксиэтилированного крахмала может оказывать влияние на клинико-химические показатели (показатели глюкозы, белка, реакция оседания эритроцитов, жирных кислот, холестерина, удельного веса мочи). Введение высоких доз препарата приводит к снижению гематокрита, концентрации гемоглобина и белка плазмы. При шоковых состояниях, обусловленных, в основном, потерей воды и электролитов (сильная рвота, понос, ожоги), после начального лечения препаратом дальнейшее лечение следует проводить с одновременным введением сбалансированного раствора электролитов. Во время лечения необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм. Не смешивать препарат с другими лекарственными средствами в одной емкости и в одной системе. При возникновении анафилактоидных реакций введение препарата должно быть прекращено, больному проводится соответствующее лечение. Пациенты должны находиться под непрерывным медицинским наблюдением, дополнительные терапевтические меры должны приниматься в зависимости от состояния пациентов. При лечении пациентов, группа крови которых не установлена, необходимо иметь в виду, что введение больших объемов гидроксиэтилкрахмала может влиять на реакцию агглютинации и обуславливать ложные результаты при определении группы крови. После в/в введения препарата заметно возрастает уровень амилазы в крови, который возвращается к норме через 3-5 дней (может мешать диагностике панкреатита).

Побочное действие

Аллергические реакции: крапивница, анафилактоидные реакции - боли в поясничной области, тошнота, рвота, тахикардия (введение препарата должно быть прекращено), повышение уровня амилазы в плазме (не связано с проявлениями панкреатита), в редких случаях - выраженный кожный зуд (длительное введение высоких доз). При использовании больших доз - удлинение времени кровотечения и нарушение кислотно-основного состояния.

Зарегистрированные торговые наименования: