Побочное действие

Артериальная гипотензия, брадикардия, нарушения сердечного ритма. Нарушения функции печени вплоть до развития желтухи, гепатита, некроза печени, особенно при повторных введениях. Повышение внутричерепного давления. У чувствительных пациентов возможно развитие злокачественной гипертермии. После пробуждения возможны головная боль, тошнота и тремор.

Проблема гепатита или даже острого некроза печени, связанного с применением галотана, остаётся в центре внимания анестезиологов в течение всего времени использования препарата. Следует иметь в виду, что послеоперационная печёночная недостаточность чаще всего связана с латентно протекавшим вирусным гепатитом. Кроме того, большое значение имеет анамнез: велик риск осложнений со стороны печени у пациентов, ранее перенёсших анестезию галотаном, повлекшую за собой лихорадку неясного генеза, транзиторную желтуху, выраженную гиперферментемию. Предположительно механизм развития некроза печени под влиянием галотана выглядит следующим образом: трифторацетат — продукт биодеградации галотана — адсорбируется мембранами гепатоцитов и образует антиген, синтез антител к которому и приводит в итоге к повреждению печени. По-видимому, в развитии данного аутоиммунного процесса важное значение имеет наследственная предрасположенность, иначе трудно объяснить тот факт, что осложнения со стороны печени отмечены только в 1 случае на 40 000 анестезий галотаном. Случаи острого некроза печени описаны и того реже: 1/250 000—1/300 000 анестезий. Остается непонятным отсутствие этой патологии у детей. С учетом изложенного выше предлагают следующие показания к применению галотана: общая анестезия у детей, обструктивные заболевания дыхательных путей. Галотан с осторожностью должны применять повторно, особенно раньше чем через 6 нед после предшествующей анестезии. Галотан противопоказан пациентам с заболеваниями печени (или с подозрением на них) и в случаях, когда при ранее проводимых анестезиях галотаном отмечены побочные реакции на него. Галотан вызывает дозозависимую депрессию миокарда. Угнетение дыхания под влиянием галотана сопровождается повышением pCO₂ в артериальной крови (pаCO₂). Клиническими проявлениями указанных состояний могут быть артериальная гипотензия и желудочковые аритмии. Вероятность развития последних особенно велика при введении адреномиметиков на фоне анестезии галотаном, при этом введение эпинефрина, норэпинефрина и эфедрина исключается/ Галотан вызывает расслабление гладкой (матка, бронхи и др.) и поперечнополосатой мускулатуры и усиливает действие недеполяризующих мышечных релаксантов

Зарегистрированные торговые наименования:

КЕТАМИН (KETAMINE)

Форма выпуска. Раствор для инъекций 50 мг/мл

Показания к применению и дозирование.

Кетамин применяют для вводного и базисного наркоза, при кратковременных хирургических вмешательствах, требующих и не требующих мышечной релаксации, при болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях, при транспортировке больных, обработке ожоговой поверхности.

Начальная доза кетамина для получения наркотического эффекта составляет 0.7‑2 мг/кг массы тела в/в медленно (не менее 6 сек). При повторном введении препарата применяют 1/2‑1/3 первоначальной дозы или в/в капельно со скоростью 20‑60 кап/мин 0.1% раствора кетамина, приготовленного на физиологическом растворе или растворе глюкозы. Ослабленным больным, пожилым и больным в шоковом состоянии кетамин вводят в дозе 0.5 мг/кг. Общая доза для взрослых составляет 2‑6 мг/кг/ч. При в/м введении требуется 6.5‑13 мг/кг массы тела кетамина. У детей целесообразно применять кетамин в/м при кратковременных операциях, не требующих релаксации (с сохранением спонтанного дыхания).