Дексаметазон (dexamethasone)

Форма выпуска. Раствор для инъекций 4 мг/мл, 8 мг/2 мл дексаметазона фосфат (в виде динатриевой соли)

Показания к применению и дозирование.

Шок различного генеза. Отек головного мозга (при опухоли головного мозга, черепно‑мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении). Астматический статус. Тяжелые аллергические реакции: отек Квинке, бронхоспазм, дерматоз, острая анафилактическая реакция на лекарственные препараты, переливание сыворотки и антибиотиков, пирогенные реакции. Острые гемолитические анемии, тромбоцитопения, острая лимфобластная лейкемия, агранулоцитоз. Тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками). Острая недостаточность коры надпочечников. Острые заболевания у детей (острый круп и др.). Заболевания суставов (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, стилоидит, бурсит, тендовагинит, компрессионная нейропатия, остеохондроз, артриты различной этиологии, остеоартроз).

При парентеральном применении препарат вводят в/в‑медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях); в/м; возможно также периартикулярное и внутрисуставное введение. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг дексаметазона 3‑4 раза. Продолжительность парентерального применения обычно составляет 3‑4 дня, затем переходят на поддерживающую терапию пероральной формой препарата. Шок: начальная доза для взрослых ­40‑300 мг в/в, затем в течение 2‑3 суток, в зависимости от тяжести состояния больного‑по 16‑40 мг с интервалом 6‑12 ч. Анафилактический шок: непосредственно после в/в введения адреналина через ту же иглу вводят взрослым 100 мг дексаметазона, детям‑40 мг; при необходимости введение препарата повторяют. Острый отек головного мозга: для профилактики и лечения начальная доза в/м или в/в составляет 40‑100 мг в течение суток с интервалом 2‑4 ч; длительность применения больших доз‑8 дней. Астматический статус: начальная доза‑в/в 40‑80 мг, затем при необходимости препарат назначают повторно с интервалами в несколько часов. Заболевания системы крови и тяжелые дерматозы: начальная доза‑16‑40 мг. Тяжелые инфекции: суточная доза‑40‑100 мг (в сочетании с соответствующей терапией). При острой недостаточности коры надпочечников: начальная доза ­8‑16 мг. При тяжелом ложном крупе: в/в или в/м вводят 4‑8 мг препарата, при необходимости повторно вводят ту же дозу с интервалом 2‑3 ч. При заболеваниях суставов для периартикулярного или внутрисуставного введения: обычно назначают по 4‑8 мг с интервалами от 2‑3 дней до 1‑2 недель. В остром периоде заболевания и в начале лечения препарат применяют в более высоких дозах. При достижении эффекта дозировка снижается с интервалом в несколько дней до достижения поддерживающей дозы или до прекращения лечения.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к дексаметазону. Системные микозы. Инфекционные поражения суставов и околосуставных мягких тканей.

Предостережения.

Назначая дексаметазон при интеркуррентных инфекциях, септическом состоянии и туберкулезе, необходимо одновременно провести лечение соответствующими антибиотиками. При ежедневном применении к 5‑му месяцу лечения возможно развитие атрофии коры надпочечников. Препарат может маскировать некоторые симптомы инфекций. Во время лечения не следует проводить иммунизацию. С осторожностью назначать больным с НЯК, при дивертикулите, недавно созданном анастомозе кишечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной недостаточности, системном остеопорозе, миастении, артериальной гипотензии. Осторожность также необходима при назначении дексаметазона пациентам с выраженной артериальной гипертонией, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, глаукомой и гипоальбуминемией. При гипотиреозе, а также при циррозе печени действие препарата может усиливаться. При исходной эмоциональной нестабильности или психотических тенденциях указанные явления могут усилиться. При назначении препарата пациентам с герпесом роговицы следует иметь в виду возможность ее перфорации. В ходе лечения необходимо контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы. При внезапной отмене препарата, особенно в случае предшествующего применения высоких доз возникает так называемый синдром отмены ГКС (не обусловлен гиперкортицизмом): анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно‑скелетные боли, общая слабость. После отмены препарата в течение нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают (по показаниям) на время ГКС, при необходимости в сочетании с минералокортикоидами.

У детей во время длительного лечения необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой профилактически назначают специфические иммуноглобулины.

Взаимодействия: см приложение 1.

Беременность: FDA категория С. Проходит через плаценту, отрицательные эффекты терапевтических концентраций не подтверждены. При беременности (особенно в I триместре), а также в период лактации препарат назначают с учетом ожидаемого лечебного эффекта и отрицательного влияния на плод. При длительной терапии в период беременности не исключена возможность нарушений роста плода. В случае приема препарата в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного.

Кормление грудью: малые дозы безопасны, высокие дозы – риск угнетения продукции собственных гормонов у ребенка и задержка роста – не рекомендуется.