3. Противоаллергические лекарственные средства и лекарственные средства, употребляемые при анафилаксии

Блокаторы (антагонисты) b-рецепторов гистамина известны как антигистаминные средства. Они подавляют такие ответные реакции на гистамин, как волдыри, зуд, чихание и насморк, которые характеризуют аллергию. Таким образом, антигистаминные средства облегчают симптомы аллергических реакций, такие как крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит; они также контролируют зуд при кожных заболеваниях, например, при экземе. 

Кортикостероиды, такие как дексаметазон, гидрокортизон или преднизолон, подавляют или предотвращают почти все симптомы воспаления, вызванного аллергической реакцией. Выбор пути введения препаратов зависит от конкретного аллергического состояния. Например, для лечения легкой кожной сыпи может применяться кортикостероидная мазь или крем. Если кожная реакция не проходит под действием местной кортикостероидной терапии, возможно, необходимо назначить кортикостероидный препарат внутрь.

Анафилактический шок и такие состояния, как ангионевротический отек, являются неотложными состояниями, которые могут привести к острой сердечно-сосудистой недостаточности и/или смерти. Требуется немедленное лечение для предотвращения возможного отека гортани, бронхоспазма или гипотонии.

Этапы лечебных мероприятий при анафилаксии

1. Введение симпатомиметика. 

Эпинефрин (адреналин) внутримышечно, используя раствор эпинефрина для инъекций 1:1000 (0,1%), взрослым и подросткам 500 мкг (0,5 мл); младенцам до 6 мес 50 мкг (0,05 мл); детям от 6 мес до 6 лет 120 мкг (0,12 мл),  6–12 лет 250 мкг (0,25 мл). Введение вышеуказанных доз, возможно, придется повторять с интервалом в 5 мин в зависимости от  показателей артериального давления, пульса и дыхания. При недостаточности кровообращения, внутривенно медленно, используя раствор эпинефрина для инъекций 1:10 000 (0,01%) (со скоростью 1 мл/мин), взрослым 500 мкг (5 мл); детям 10 мкг/кг (0,1 мл/кг) в течение нескольких минут. 2. Поддержание жизненно важных функций. Следует поддерживать проходимость дыхательных путей; подавать кислород через маску, восстановить артериальное давление (положить больного на ровную поверхность, поднять ноги).

3. Антигистаминное средство, например хлоропирамин, внутривенно медленно в течение 1 мин, взрослым 20–40 мг, повторяя по необходимости (максимальная суммарная доза 40–80 мг в течение 24 ч).

4. Кортикостероиды, например, гидрокортизон, внутривенно медленно, взрослым 100–300 мг; детям до 1 года – 25 мг; 1–5 лет – 50 мг; 6–12 лет – 100 мг.

5. Внутривенное введение жидкостей: начать инфузию с 0,9% раствора натрия хлорида (0,5–1 л в течение 1 часа).

6. Если у больного появляются симптомы, подобные острому приступу бронхиальной астмы, следует ввести сальбутамол 2,5–5 мг через небулайзер или аминофиллин 5 мг/кг внутривенно в течение как минимум 20 мин.

ГИДРОКОРТИЗОН (HYDROCORTISONE)

Форма выпуска. Суспензия для инъекций

Показания к применению и дозирование.

Острая надпочечниковая недостаточность, острые аллергические реакции, астматический статус, профилактика и лечение шока, инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком, тиреотоксический криз, тиреоидит, врожденная гиперплазия надпочечников, гиперкальциемия вследствие опухолевого заболевания, короткая или дополнительная терапия в остром периоде ревматических заболеваний, коллагеновые болезни, пузырчатка, буллезный герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга), полиморфная буллезная эритема, эксфолиативный дерматит, грибовидный микоз, тяжелые формы псориаза и себорейного дерматита, тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз, симптоматический саркоидоз, синдром Леффлера, не поддающийся другим видам терапии, бериллиоз, очаговая или диссеминированная форма туберкулеза при одновременной противотуберкулезной химиотерапии, аспирационный пневмонит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура взрослых (только в/в!), вторичная тромбоцитопения взрослых, приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия, эритробластопения, врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, паллиативная терапия при лейкозах и лимфомах взрослых, при острых лейкозах у детей, для усиления диуреза или для снижения протеинурии при нефротическом синдроме, когда отсутствует уремия, при нефротическом синдроме идиопатического типа или при красной волчанке, в критической стадии язвенного колита и регионарного энтерита (как системное лечение), туберкулезный менингит с развитием субарахноидального блока или с его угрозой (в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией), трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда, бронхиальная астма, заболевания суставов.

Режим дозирования индивидуальный. Применяют в/в струйно, в/в капельно, редко‑в/м. Для неотложной терапии рекомендуется в/в введение. Начальная доза составляет 100 мг (вводится за 30 сек)‑500 мг (вводится за 10 мин), затем повторно через каждые 2‑6 ч, в зависимости от клинической ситуации. Высокие дозы препарата следует назначать только до стабилизации состояния больного, но обычно не более 48‑72 ч, так как возможно развитие гипернатриемии. Детям назначают в дозе не менее 25 мг/кг массы тела в сут. Депо‑форму вводят внутри‑или периартикулярно в дозе 5‑50 мг однократно с интервалом 1‑3 нед. в/м 0.125‑0.25 г/сут.